急進(jìn)不同海拔高原氧療效果評(píng)價(jià)

李 彬,陽盛洪,徐昌永,王宏運(yùn),崔建華,高 亮

急進(jìn)不同海拔高原氧療效果評(píng)價(jià)

李 彬,陽盛洪,徐昌永,王宏運(yùn),崔建華,高 亮

目的評(píng)價(jià)急進(jìn)不同海拔高原使用氧療預(yù)防急性高原病(AMS)的效果。方法238名和117名男性青年分別進(jìn)入海拔4300 m和5400 m駐地后,依據(jù)《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》調(diào)查AMS癥狀并評(píng)分,總分＞5分者作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分成氧療組和對(duì)照組。從第2 d上午11時(shí)開始,氧療組以2 L/min吸氧,2 h/d;對(duì)照組不吸氧。每天下午檢測(cè)研究對(duì)象心率和血氧飽和度,調(diào)查匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和AMS癥狀評(píng)分并計(jì)算總分,連續(xù)7 d。結(jié)果與對(duì)照組比較,4300 m氧療組第2～4 d時(shí)AMS癥狀總分降低,第2～5 d時(shí)HR降低,第2～8 d時(shí)PSQI總分降低(P<0.05或P<0.01),SaO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與對(duì)照組比較,5400 m氧療組第2～8 d時(shí)AMS癥狀總分、HR降低和PSQI總分均降低,而SaO2升高(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論吸氧能明顯減輕急性高原病癥狀,改善其睡眠狀況;急進(jìn)4000 m左右建議吸氧3～4 d,而急進(jìn)5000 m以上應(yīng)連續(xù)吸氧≥7 d。

急性高原病;睡眠;氧療;癥狀

我國(guó)是世界上高原面積最大的國(guó)家,約占我國(guó)領(lǐng)土總面積的1/6,邊境線長(zhǎng)達(dá)4000多公里,與印度、巴基斯坦等多個(gè)國(guó)家接壤,軍事和戰(zhàn)略地位十分重要。高原低氧造成作業(yè)效率和戰(zhàn)斗力下降,是部隊(duì)在高原從事軍事活動(dòng)的最大威脅。近年來,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和重視下,高原供氧體系逐步完善,各邊防哨所不但建設(shè)了高原氧吧,還通過實(shí)施集中供氧,將氧氣接到了官兵床頭,官兵感覺不適時(shí)能立即吸氧。由于部分人對(duì)急進(jìn)高原吸氧的利弊以及如何合理吸氧等問題存在很多模糊認(rèn)識(shí),因此,為給高原官兵合理用氧提供依據(jù),為高原部隊(duì)用氧標(biāo)準(zhǔn)提供參考,特進(jìn)行了本項(xiàng)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年5月,進(jìn)駐高原的某部男性青年355名,年齡18～25(21.3±2.1)歲,世居平原,無高原接觸史,平原體檢確認(rèn)健康。受試者被充分告知并簽署知情同意書。其中238名和117名經(jīng)3 d汽車運(yùn)輸分別到達(dá)海拔4300 m和5400 m駐地,并于當(dāng)天下午18時(shí)依據(jù)國(guó)家軍用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》調(diào)查AMS癥狀并評(píng)分,總分≥5分的139名(58.40%)和89名(76.07%)納入試驗(yàn),并隨機(jī)分成4300 m氧療組(n=69)和對(duì)照組(n=70),以及5400 m氧療組(n=45)和對(duì)照組(n= 44),組間AMS癥狀總分及一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 氧療方法 氧療組從第2 d上午11時(shí)開始以2 L/min吸氧,2 h/d;對(duì)照組不吸氧。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 每天下午6時(shí)開始使用芬蘭產(chǎn)Ohmeda Tuffsat掌式血氧儀檢測(cè)心率和血氧飽和度,采用修正版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)調(diào)查表調(diào)查睡眠狀況計(jì)算總分;另外依據(jù)國(guó)家軍用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》調(diào)查AMS癥狀評(píng)分并計(jì)算總分,連續(xù)7 d。所有問卷調(diào)查均統(tǒng)一問卷和指導(dǎo)語,在實(shí)施調(diào)查之前進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)員和講解,以增加調(diào)查對(duì)象的合作程度,保證問卷填寫的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4300 m氧療組與對(duì)照組HR、SaO2、AMS癥狀和PSQI總分比較 與對(duì)照組比較,氧療組2～4 d時(shí)AMS癥狀總分,2～5 d時(shí)HR和2～8 d時(shí)PSQI總分降低(P<0.01或P<0.05),而SaO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2 5400 m氧療組與對(duì)照組HR、SaO2、AMS癥狀和PSQI總分比較 與對(duì)照組比較,氧療組第2～8 d時(shí)AMS癥狀總分、HR和PSQI總分均降低,而SaO2升高(P<0.05或P<0.01)。見表2。

3 討論

AMS屬于多因素綜合影響的疾病,與到達(dá)海拔高度和上升速度密切相關(guān),還受年齡、季節(jié)、種族差異、勞動(dòng)強(qiáng)度、機(jī)體狀況等因素的影響。近年報(bào)道快速進(jìn)入青藏高原海拔4500 m地區(qū)急性高原病發(fā)病率為74.96%[1］。而提高微小環(huán)境的氧濃度可有效的改善高原缺氧所致的認(rèn)知功能下降和活動(dòng)效率降低[2］。氧療不僅是急、慢性高原病的首要治療措施,并且對(duì)于提高高原人群生存質(zhì)量也有著重要的意義。

一般認(rèn)為,初入高原持續(xù)的低氧刺激有利于低氧習(xí)服,在此期間吸氧會(huì)減輕低氧對(duì)機(jī)體的刺激作用,延緩高原低氧習(xí)服。但持續(xù)性低氧可能對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷,急性重復(fù)缺氧對(duì)腦細(xì)胞損傷程度低于持續(xù)性低氧的損害程度[3］,合理的間歇性低氧對(duì)缺氧機(jī)體卻有好的保護(hù)作用,稱為間歇性低氧適應(yīng)。根據(jù)低氧適應(yīng)/預(yù)適應(yīng)理論,反復(fù)低氧暴露,能激發(fā)器官系統(tǒng)對(duì)組織細(xì)胞耐低氧潛能的重新動(dòng)員、調(diào)動(dòng)和啟用,借以在低氧和低能量供應(yīng)條件下,維系機(jī)體特別是重要器官如腦和心臟的生命活動(dòng),提高機(jī)體耐缺氧能力。機(jī)體在生物進(jìn)化上的內(nèi)源性細(xì)胞保護(hù)機(jī)制,可被機(jī)體、器官、組織和細(xì)胞的重復(fù)缺氧暴露所激發(fā)。它側(cè)重于調(diào)動(dòng)組織細(xì)胞的一系列耐低氧的潛在策略和機(jī)制,從而獲得低氧條件下保持組織細(xì)胞和機(jī)體的生命活動(dòng)能力[4］。在預(yù)防高原缺氧急慢性損害時(shí),采用低流量吸氧,可以增強(qiáng)線粒體呼吸鏈酶復(fù)合體以及線粒體內(nèi)抗氧化酶的活性,提高血氧飽和度,增強(qiáng)機(jī)體的抗缺氧能力[5］,減少急性高原病[6］。

初入高原者約有70%的人有睡眠障礙[7］,包括睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂(表現(xiàn)為總睡眠時(shí)間、有效睡眠指數(shù)減少,慢波睡眠比率降低,總覺醒時(shí)間增多)和睡眠質(zhì)量降低(表現(xiàn)為睡眠時(shí)做惡夢(mèng)、驚醒及清晨醒后精神不振、疲倦),降低官兵認(rèn)知功能、警覺功能和腦體功效,不僅對(duì)身心健康造成損害,而且會(huì)制約部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。國(guó)外學(xué)者提出的“高處工作低處睡”[8］,可以改善高原移居者的睡眠質(zhì)量,提高工作效率,但不符合我國(guó)高原邊防實(shí)際情況。

初到高原者,興奮、緊張、恐懼等精神因素是影響高原睡眠的因素之一,主觀感覺睡眠質(zhì)量差就可增加AMS發(fā)病率[11］。血氧飽和度是反映機(jī)體供氧程度的重要指標(biāo),高原睡眠時(shí)普遍存在低氧血癥,并且隨著海拔高度的增高SaO2逐步下降。血氧飽和度與睡眠呈正相關(guān)關(guān)系,低的血氧飽和度會(huì)導(dǎo)致總體睡眠質(zhì)量下降,潛伏期延長(zhǎng),習(xí)慣性睡眠效率下降。長(zhǎng)期低氧血癥會(huì)導(dǎo)致大腦氧供應(yīng)量相對(duì)減少,使人體交感神經(jīng)過度興奮而影響睡眠。另外高原睡眠期間SaO2下降[9-10］,而睡眠障礙進(jìn)一步加重低氧血癥,形成惡性循環(huán)。Lavie[12］提出睡眠呼吸障礙是一種氧化應(yīng)激性紊亂,低氧/再灌注損傷影響能量代謝,增加氧化還原敏感性基因表達(dá),自由基產(chǎn)生增加,NO生物活性降低,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷核功能障礙。

在海拔5400 m,氧療結(jié)束5 h后檢測(cè)SaO2,氧療組仍明顯高于對(duì)照組,說明氧療不僅單純提高吸氧當(dāng)時(shí)SaO2,而且通過清除體內(nèi)自由基,消除氧化性應(yīng)激紊亂,改善機(jī)體損傷程度,改善低氧持續(xù)損傷,使SaO2長(zhǎng)期維持較高水平,減輕AMS癥狀。其機(jī)制并不是通過提高心率、增加SaO2,而是調(diào)動(dòng)低氧適應(yīng)/預(yù)適應(yīng)機(jī)制,提高機(jī)體抗缺氧能力。這種機(jī)制可避免心臟負(fù)荷加重,造成機(jī)體失代償而引起急性重型高原病。另外通過阻斷低氧血癥與睡眠障礙的惡性循環(huán),改善睡眠狀況,增強(qiáng)機(jī)體活力,減輕AMS癥狀。

急進(jìn)海拔4300 m,氧療前3 d AMS癥狀總分和前4 d HR差別顯著,而氧療第4 d AMS癥狀總分降至5分左右并持續(xù)降低,故急進(jìn)海拔4000 m左右建議吸氧3～4 d,如果睡眠狀況較差,可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間;急進(jìn)海拔5400 m氧療期間各指標(biāo)均有顯著差異,故急進(jìn)5000 m以上建議連續(xù)氧療7 d以上。

綜上所述,氧療能降低AMS患者心率,減輕心臟負(fù)荷,同時(shí)能提高并維持SaO2水平,改善低氧血癥,進(jìn)一步阻斷低氧血癥與睡眠呼吸障礙的惡性循環(huán),改善睡眠狀況,進(jìn)而減輕AMS癥狀。在海拔4000 m左右AMS患者應(yīng)每天氧療2 h,連續(xù)3～4 d,而海拔5000 m以上則應(yīng)連續(xù)氧療7 d以上,能有效改善急進(jìn)高原移居者睡眠狀況,減輕急性高原病癥狀和急性低氧損傷。

表1 4300 m 兩組青年各測(cè)試指標(biāo)比較

表2 5400 m 兩組青年各測(cè)試指標(biāo)比較

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Effect of oxygen therapy on acute mountain sickness after rapid march into high altitude at different altitudes

Li Bin1,Yang Shenghong1,Xu Changyong2,Wang Hongyuan1,Cui Jianhua1Gao Liang11.Army Mountain Sickness Research Institute,Hospital 18 of PLA,Yecheng,Xinjiang,844900,China 2.United 78438 of PLA

ObjectiveTo evaluate the effect of oxygen therapy on the prevention of acute mountain sickness(AMS)after rapid march into high altitude at different altitudes.MethodsAfter 238 and 117 young men had a rapid march into high altitude at 4300 m and 5400 m respectively,they were investigated and scored for AMS symptoms according to the Principles of Diagnosis and Treatment of AMS.Those with a score>5 were selected and randomly divided into an oxygen therapy group and a control group.From 11 am on the second day,the oxygen therapy group began to inhale oxygen at a speed of 2 L/min,2 h/d;the control group did not inhale any oxygen.The heart rate and blood oxygen saturation were detected every afternoon and PSQI and AMS symptom scores investigated to calculate the aggregate scores for seven days.ResultsCompared with the control group,the aggregate AMS symptom scores of 4300 m oxygen therapy group from the second to the fourth day decreased,HR decreased from the second to the fifth day,the aggregate PSQI scores decreased from the second to the eighth day(P<0.05orP<0.01),but SaO2showed no significant difference.Compared with the control group,the aggregate AMS symptom scores,HR and the aggregate PSQI scores of the 5400 m oxygen therapy group decreased, but SaO2increased from the second to the eighth days(P<0.05orP<0.01).ConclusionOxygen inhalation can significantly relieve the symptoms of acute mountain sickness,and improve the sleep conditions;oxygen inhalation for three to four days is recommended for marching into high altitude at about 4000 m and for≥7 days for more than 5000 m.

AMS;sleep;oxygen therapy;symptom

R 594.3

A

1004-0188(2016)11-1324-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.038

2016-04-08)

全軍后勤科技重大項(xiàng)目(AWS142005);全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項(xiàng)目(14QNP021)

844900新疆葉城,解放軍18醫(yī)院高山病研究所(李 彬,陽盛洪,王宏運(yùn),崔建華,高 亮),解放軍78438部隊(duì)門診部(徐昌永)

崔建華,電話:0998-2731065;E-mail:1079386043@qq. com