賓俊

【摘要】目的：觀察16層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的應(yīng)用效果。方法：選擇肋骨骨折78例患者作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用常規(guī)X線和16層螺旋CT三維重建進(jìn)行診斷，對比兩種診斷方法的診斷效果。結(jié)果：采用16層螺旋CT三維重建診斷前肋骨折、后肋骨折和肋弓部骨折的檢出率與采用常規(guī)X線檢出率相比均明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用16層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折時，能明顯提高肋骨骨折的檢出率，且能增加其他部位骨折和相關(guān)并發(fā)癥的檢出率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】16層螺旋CT；三維重建；X線；肋骨骨折

【中圖分類號】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0074-01

人體共有12對肋骨，分布于胸部兩側(cè)，與胸骨、胸椎一起構(gòu)成胸廓，當(dāng)人體胸部出現(xiàn)損傷時，常會導(dǎo)致肋骨骨折[1]。臨床常采用X線進(jìn)行檢測，但常發(fā)生漏檢的情況，造成患者未能及時接受治療，嚴(yán)重影響患者的身體健康。此次研究對78例患者采用16層螺旋CT和常規(guī)X線進(jìn)行檢測，探討16層螺旋CT三維重建對肋骨骨折的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月到2015年5月我院骨科收治的肋骨骨折78例患者作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析。其中男女比為41∶37，患者年齡19～71歲，平均年齡（39.4±3.7）歲；32例為車禍致傷，18例為高處墜傷，12例為重物砸傷，9例為刺傷，其他原因致傷7例；前肋骨折25例，后肋骨折23例，肋弓部骨折30例；所有患者均表現(xiàn)有程度的疼痛及呼吸困難癥狀。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于肋骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②重要器官無嚴(yán)重疾??；③無嚴(yán)重的精神疾病，能與人正常溝通；④自愿接受檢查。

1.3 檢查方法 采用常規(guī)X線檢測時患者取站位，在胸片架前采用后前位或前后位，拍攝常規(guī)胸部X片，并根據(jù)患者疼痛部位拍攝肋骨切線位X線平片[3]。使用16層螺旋CT三維重建檢測時，選用日本東芝Aquilion 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢測，患者仰臥在檢查臺上，從鎖骨上緣到髂骨翼上緣之間進(jìn)行水平掃描，完畢后將掃描圖片進(jìn)行三維重建[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)兩種方法對骨折的檢測情況，對比分析兩種檢測方法的診斷效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ.2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩種檢測方法對不同骨折類型的檢出情況，采用16層螺旋CT三維重建診斷前肋骨折、后肋骨折和肋弓部骨折的檢出率與采用常規(guī)X線診斷相比均明顯較高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。此外，采用16層螺旋CT三維重建檢測發(fā)現(xiàn)有6例患者合并胸椎骨折，11例患者合并鎖骨骨折，17例患者出現(xiàn)肺挫傷，5例患者胸腔出現(xiàn)積液。

3 討論

肋骨骨折常由外部暴力所致，當(dāng)暴力直接作用于胸部時，會導(dǎo)致肋骨向內(nèi)發(fā)生折斷，同時也易造成胸腔內(nèi)其他臟器損傷，當(dāng)間接暴力作用于胸部時，如擠壓暴力常導(dǎo)致肋骨骨折發(fā)生于作用點以外，導(dǎo)致骨折端向外，造成胸壁軟組織的損傷，甚至?xí)?dǎo)致胸部血腫的發(fā)生[5]。因此此次研究中，16層螺旋CT三維重建檢出了肺挫傷、胸腔積液等并發(fā)癥。

臨床上常根據(jù)患者的骨折表現(xiàn)將肋骨骨折分為閉合性肋骨骨折、開放性肋骨骨折和連枷胸。其中以連枷胸的情況最為嚴(yán)重，當(dāng)連枷胸患者吸氣時，胸腔負(fù)壓增大，導(dǎo)致胸壁向內(nèi)凹陷，呼氣時，胸腔內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致患者胸壁外凸，與常規(guī)胸壁的呼吸運動相反，因此可引起患者胸腔兩側(cè)壓力不平衡，導(dǎo)致縱膈出現(xiàn)擺動，嚴(yán)重影響血液流動，使患者血液循環(huán)出現(xiàn)紊亂，極易發(fā)生休克[6]。肋骨骨折會出現(xiàn)明顯的胸部疼痛，當(dāng)患者咳嗽、運動或深呼吸時疼痛會明顯增加，有些患者甚至能感受到明顯的骨摩擦感，患者受疼痛的影響，導(dǎo)致呼吸受限，因此在長時間的淺快呼吸下，肺泡的通氣量會明顯減少，易導(dǎo)致呼吸道分泌物梗阻，導(dǎo)致肺不張、肺不實等多種并發(fā)癥[7]。

本次研究中對比兩種診斷方法對不同肋骨骨折類型的檢出情況，采用16層螺旋CT三維重建檢出率前肋骨折92.3%、后肋骨折91.3%和肋弓部骨折93.3%與采用常規(guī)X線檢出率65.4%、69.6%、63.3%相比均明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。使用X線進(jìn)行檢查時能對較明顯的肋骨骨折進(jìn)行顯示，但對于肋軟骨骨折、骨折未錯位、或肋骨相疊處的骨折均不易發(fā)現(xiàn)，因此對于肋骨骨折的檢出率不高[8]。而16層螺旋CT三維重建下能對病變組織進(jìn)行細(xì)微觀察，因此能明顯增加檢出率，且16層螺旋CT圖片處理功能更加完善，能對相關(guān)部位及臟器等的情況進(jìn)行多角度清晰顯現(xiàn)，因此采用16層螺旋CT三維重建能檢測出其他部位的骨折情況及肺部并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

綜上所述，使用16層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折時，能多角度顯現(xiàn)肋骨情況，且能觀察其他相關(guān)部位及胸腔中臟器的受損情況，明顯提高肋骨骨折的檢出率，可作為臨床檢測肋骨骨折的有效手段。

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（收稿日期：2015.10.19）