李金博

【摘要】目的：分析血府逐瘀湯加減方聯(lián)合胰島素治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：采用隨機數(shù)字表法將82例DN患者分為實驗組（n=41）及對照組（n=41）。對照組應用胰島素治療，實驗組應用血府逐淤湯加減方及胰島素，比較兩組治療后一般情況。結(jié)果：實驗組臨床總有效率為87.80%，顯著高于對照組的68.29%（P<0.05）；經(jīng)治療后試驗組患者尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量、尿蛋白排泄率等指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：DN患者在胰島素治療基礎上應用血府逐淤湯加減方的療效顯著，且能有效改善患者腎功能，值得進一步研究。

【關鍵詞】糖尿病腎?。灰葝u素；血府逐瘀湯加減方

【中圖分類號】R587.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0087-02

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，屬于一種慢性的微血管病變。有統(tǒng)計顯示我國2型糖尿病患者中DN發(fā)生率為15%～20%，1型糖尿病患者DN發(fā)生率達30%～40%[1]。DN在臨床上的主要表現(xiàn)是腎臟慢性、進行性損傷，晚期可進展為腎功能衰竭，大多數(shù)患者在臨床確診時病情嚴重，治療難度極大，該癥也是導致糖尿病人殘疾、死亡的重要因素。目前，臨床尚缺乏有效治療藥物。近年來，中醫(yī)、中藥因其安全、有效等優(yōu)點，被廣泛應用于DN的臨床防治過程中。本研究選取我院82例DN患者行分組研究，實驗組聯(lián)合應用血府逐淤湯加減方及胰島素，收效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年6月我院收治的82例DN患者作為研究對象，隨機分為實驗組（n=41）及對照組（n=41）。實驗組，男24例，女17例；年齡45～74歲，平均年齡（59.52±4.65）歲；病程3～14年，平均病程（7.21±1.65）年；DN分期：早期19例，臨床期22例；其中，12例伴高血壓，17例伴高脂血癥，9例伴腎功能不全。對照組，男23例，女18例；年齡48～75歲，平均年齡（59.95±4.73）歲；病程4～16年，平均病程（7.19±1.77）年；DN分期：早期18例，臨床期23例；其中，13例伴高血壓，15例伴高脂血癥，10例伴腎功能不全。兩組患者合并癥、DN分期、病程、年齡及性別等方面資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）[2]中關于糖尿病的相關診斷標準，且患者24h尿蛋白定量（VAER）超過0.5g，尿蛋白排泄率（AER）超過200μg/min；符合中醫(yī)《絡病學》[3]診斷標準，以納少、腹脹、肢冷、畏寒、夜尿多、足面浮腫等為主要臨床癥狀，苔白、舌質(zhì)淡暗伴瘀點或者瘀斑，脈沉細無力；知情同意。排除標準：1型糖尿病患者；妊娠期女性；哺乳期女性；合并嚴重腎、肝功能障礙者。

1.3 治療方法 對照組在采用低蛋白飲食的基礎上，應用人胰島素或人胰島素類似物治療，根據(jù)公式：患者體重（kg）×0.5mg計算出初始劑量，分2～4次皮下注射，特殊情況可根據(jù)患者病情合理調(diào)整藥物劑量；對于合并高血壓者應對癥給予降壓藥物。實驗組在此基礎上，加用血府逐淤湯加減方，組方：甘草6g，熟地、柴胡各9g，人參10g，桃仁、紅花、枳殼、桔梗各12g，仙靈脾、川芎、菟絲子、懷牛膝各15g，當歸、赤芍各20g，黃芪60g。應用高壓煎藥機煎藥，每劑煎2袋，100ml/袋，分早晚兩次服用。連續(xù)用藥4周為1療程，完成1療程后，停用血府逐淤湯加減方5d，然后，然后再進行1個療程的治療。兩組患者均接受為期2療程的臨床治療。

1.4 觀察指標 2個療程后，檢測患者血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率水平，并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定療效評價標準，顯效：臨床癥狀及體征消失，尿蛋白定量降低≥2/3。有效：臨床癥狀及體征顯著改善，2/3<尿蛋白定量降低≤1/3，腎功能有明顯改善。無效：臨床癥狀無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均值加減標準差（x±s）的形式表示，組間血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量比較應用t檢驗，組間臨床總有效率比較應用χ.2檢驗， P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 兩組臨床總有效率相比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率 治療前，兩組血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組對應指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

DN屬中醫(yī)水腫、關格、消渴、腎消、尿濁等范疇。既往醫(yī)家對該癥的病因機制描述眾說紛紜，有醫(yī)家認為氣陰兩虛而致，有學者認為陰虛熱盛而致，有同仁認為陰陽兩虛而致，亦有醫(yī)者認為是痰瘀阻絡、濕滯內(nèi)生而致。比較一致的看法是該癥的主要病機是陰虧氣虛血瘀。脾虛，陰津不上而口渴，腎脾陰虛而燥熱多飲、多食易饑。腎氣缺損，開闔失司，而多見尿頻及蛋白尿，久病不治則帶淤濁之邪[3]。如《圣濟總錄》云：消渴久病，則腎氣受損，腎主水，致開闔失利、氣化失常，水液內(nèi)聚，從而出現(xiàn)水腫。本病屬于久病及腎、久病入絡、久病必瘀范疇。

血府逐淤湯加減方源自《醫(yī)林改錯》，配方中包含多種性平、微寒，味苦、甘藥物，具有滋陰潤燥、生津益氣及滋補肝腎的功效，針對DN患者氣陰兩虛的病機，輔以活血化瘀兼祛瘀生新的藥物，能顯著改善患者淤血阻絡等臨床標實癥狀。方中黃芪具有利水、活血、益氣之效，赤芍、當歸、川芎通絡化瘀，紅花活血祛瘀，熟地補血益腎，菟絲子、仙靈脾溫補腎陽，懷牛膝祛瘀活血，人參通絡補氣，桔梗、柴胡、枳殼理氣行滯，甘草調(diào)和諸藥共奏行氣活血、益氣溫陽、祛瘀通絡之效?，F(xiàn)代藥理證實川芎的藥物有效成分為川芎嗪，其具有良好的抗凝作用，能擴張血管、阻礙血小板聚集、抗內(nèi)皮素、改善微循環(huán)，保護內(nèi)皮細胞等；黃芪含有三萜皂苷、黃芪多糖，可擴張血管，增強免疫力[5]。本研究對照組應用胰島素治療，實驗組給予血府逐淤湯加減方聯(lián)合胰島素應用，兩個療程后，實驗組臨床總有效率為87.80%，顯著高于對照組（68.29%）；此外，實驗組血肌酐、尿素氮、24h蛋白定量及尿白蛋白排泄率水平均顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用血府逐淤湯加減方聯(lián)合胰島素治療DN的臨床療效顯著優(yōu)于單純胰島素治療，且能明顯改善患者腎功能，值得推廣。

參考文獻

[1]李青，張惠敏，費宇彤，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病多中心前瞻性隊列研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（3）：317-320.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學出版社，2005：10.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：25-26.

[4]吳以嶺.絡病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：239-246.

[5]光勇，潘茜，金鑫，等.血府逐淤湯加減方對大鼠腎小球微血管內(nèi)皮細胞炎性因子MCP-1表達的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，（11）：951-953.

（收稿日期：2015.12.02）