薛蓓

【摘 要】 目的：觀察手術(shù)室中應(yīng)用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)的效果。方法：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)95次使用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)的效果，并將其與戊二醛浸泡滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法進(jìn)行滅菌效果、滅菌周期、物品損耗和廢氣排放情況的比較。結(jié)果：結(jié)果顯示，95次過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌循環(huán)系統(tǒng)生物檢測(cè)培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，所有化學(xué)指示卡和指示膠帶檢測(cè)合格，且滅菌周期短，滅菌效果良好，等離子滅菌方式的一次性滅菌成功率明顯高于戊二醛滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室應(yīng)用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)效果顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；過(guò)氧化氫；等離子低溫滅菌；滅菌效果

【中圖分類號(hào)】R187+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0122-02

在醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展進(jìn)步的同時(shí)，采用手術(shù)治療的病例逐漸增加，術(shù)中應(yīng)用的各種器械也逐漸增加。許多手術(shù)治療器械因不能夠耐受高溫蒸汽滅菌，采用低溫滅菌方式又不能有效解決耐熱器械的滅菌，故如何有效做好手術(shù)室治療器械的滅菌備受關(guān)注。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)具有快速、干燥、低溫、無(wú)毒等特點(diǎn)，在手術(shù)器械滅菌中逐漸發(fā)揮重要作用。本文針對(duì)其滅菌效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1至6月期間本院各科室腔鏡手術(shù)共190例，根據(jù)器械滅菌方式的不同將其分組，分別采用戊二醛浸泡滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌。采用戊二醛浸泡滅菌為A組，63例；采用環(huán)氧乙烷滅菌為B組，64例；采用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌為C組63例。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)完成95鍋次，142個(gè)循環(huán)，共3550件內(nèi)窺鏡手術(shù)器械，進(jìn)行手術(shù)器械滅菌前嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[1]進(jìn)行各件器械的清洗和干燥處理，并將可拆卸的零部件全部拆卸，經(jīng)專用包裝物品包裝完好后裝在滅菌倉(cāng)，并啟動(dòng)滅菌程序。采用環(huán)氧乙烷滅菌系統(tǒng)進(jìn)行95鍋次（1525件手術(shù)器械）滅菌處理，滅菌前根據(jù)嚴(yán)格的器械清洗規(guī)范進(jìn)行手術(shù)器械的清洗、干燥和拆卸，隨后經(jīng)包裝處理，裝載滅菌倉(cāng)并啟用滅菌程序。采用戊二醛浸泡滅菌處理95次（共有手術(shù)器械2010件），經(jīng)嚴(yán)格的器械清洗處理、干燥和拆卸包裝后，放置于2%戊二醛溶液中浸泡，浸泡時(shí)間為10h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三種滅菌方式下的滅菌處理時(shí)間、效果、物品損耗、廢氣排放、溫度等指標(biāo)。并分別在三種不同的滅菌措施下進(jìn)行95鍋次的滅菌循環(huán)，記錄每種方式下一次性成功滅菌的次數(shù)及成功率。95鍋次滅菌中，一次滅菌成功就記錄為一次性成功滅菌，一次性滅菌成功率=一次性成功滅菌次數(shù)/95鍋次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)采用三種滅菌方式進(jìn)行滅菌處理的手術(shù)器械進(jìn)行化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶和殘留物等的檢測(cè)和比較，等離子滅菌方式的一次性滅菌成功率明顯高于戊二醛滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科的廣泛開(kāi)展，具有精密性的儀器也逐步踏入手術(shù)室，低溫離子滅菌技術(shù)的出現(xiàn)，為器械滅菌技術(shù)的發(fā)展提供了新方法。對(duì)微創(chuàng)儀器的管理和滅菌，不僅有利于器械的日常保養(yǎng)，還能有效的合理運(yùn)用資源，符合當(dāng)前快速發(fā)展趨勢(shì)。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌是依照壓力和電磁波兩者間的共同相互作用，在相對(duì)低溫的狀態(tài)下制造離子，帶電離子對(duì)微生物細(xì)胞產(chǎn)生作用，與核酸、酵素進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，最終破壞微生物的生存空間，完成有效的滅菌。過(guò)氧化氫等離子體的最終產(chǎn)物是水以及氫氣，相對(duì)而言，完全沒(méi)有有害物質(zhì)殘留，所以整個(gè)過(guò)程極具安全性，醫(yī)護(hù)工作者及患者無(wú)需擔(dān)心，而且其對(duì)于環(huán)境也沒(méi)有任何影響，不僅效果好，且安全系數(shù)高，正是此特性在醫(yī)學(xué)上有廣泛應(yīng)用前景[2]。雖然過(guò)氧化氫等離子滅菌技術(shù)擁有較多的優(yōu)勢(shì)，但同樣也存在局限，如其作為一種氧化劑，其對(duì)物體的損傷性不能確定；其穿透性相對(duì)較弱，不能應(yīng)用于吸收性材料上；其設(shè)備價(jià)格較高，消耗巨大等。為了更好的突破其局限，體現(xiàn)其價(jià)值，需要進(jìn)一步對(duì)其相關(guān)應(yīng)用方面進(jìn)行研究，探索合理的方法，使其得到更好的應(yīng)用和最大的效益。

環(huán)氧乙烷是光譜滅菌劑中的一種，能夠在常溫條件下將結(jié)核桿菌、芽孢、真菌、病毒、細(xì)菌等各種微生物殺滅，其能夠與蛋白質(zhì)中的羥基、硫氫基、氨基等發(fā)生烷基化作用，進(jìn)而使蛋白質(zhì)喪失反應(yīng)基因，對(duì)正常蛋白質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)、新陳代謝具有阻礙作用，最終達(dá)到殺滅微生物的目的，在滅菌中對(duì)不耐高溫、潮濕的器械較為適用，但是這種滅菌方式的滅菌時(shí)間較長(zhǎng)，且能產(chǎn)生一些無(wú)色無(wú)味的致癌物質(zhì)，頗具危險(xiǎn)性[3]。此外，氟利昂作為環(huán)氧乙烷的稀釋物對(duì)臭氧層具有一定的破壞作用，不符合環(huán)境保護(hù)的理念，且滅菌后需要經(jīng)過(guò)通風(fēng)后才可應(yīng)用于臨床。

醛基是戊二醛殺滅微生物的根本，其對(duì)菌體蛋白的氨基、羥基等存在烷基化作用，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)凝固和微生物的最終死亡。但是，其對(duì)皮膚、粘膜以及眼睛具有較強(qiáng)的刺激，一旦吸入會(huì)導(dǎo)致支氣管、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，在使用中的常用濃度為2%，并與5%的亞硝酸鈉同用。

過(guò)氧化氫是強(qiáng)氧化劑中的一種，其中含有反應(yīng)活性較高的羥自由基攻擊微生物膜脂、DNA以及其他的重要細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故可有效地將微生物殺死。在等離子階段結(jié)束后，羥自由基能夠在較短的時(shí)間內(nèi)合成不具備毒素的氧分子和水分子[4]。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)不存在化學(xué)殘留和廢棄排放，并且其在滅菌過(guò)程中花費(fèi)的時(shí)間不長(zhǎng)，滅菌效果良好，滅菌結(jié)束后即可立即使用，對(duì)于非金屬和金屬類的手術(shù)器械均有良好的滅菌效果，尤其對(duì)于畏濕、畏熱的引流管、腔鏡切刀、電鉆、旋轉(zhuǎn)器、電鋸、顯微器械等精密儀器更為適用，但對(duì)于長(zhǎng)度>400mm或內(nèi)徑<1mm的不銹鋼管狀器械、一次性器械、吸濕材料、不完全干燥物品、粉末、液體、存在盲腔的空腔器械等不適用。

參考文獻(xiàn)

[1]王紅云，王凌，范瑜，等.精密器械應(yīng)用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)的體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1416-1417.

[2]陳幼瓊，方茜，羅梅梅，等.過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：274-275.

[3]王麗，薛濤.手術(shù)室應(yīng)用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1734-1736.

[4]黃麗，王岸冰，陳麗燕，等.過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（12）：112-113.

（收稿日期：2015.10.20）