李艷紅

根管充填質(zhì)量對(duì)根管治療術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響觀察

李艷紅

目的采用X線影像探討根管充填質(zhì)量對(duì)根管治療術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響。方法200例行根管治療術(shù)≥2年的患者(349顆牙,476個(gè)根管),對(duì)根管治療牙采用平行投照法進(jìn)行攝片,檢查牙根尖周的狀況,并進(jìn)行處理分析。結(jié)果恰填患者根管成功率,顯著高于超填與欠填患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。填充密合度優(yōu)良的成功率,顯著高于超填與欠填患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根尖根充不密合其成功率,顯著低于超填與欠填患者(P＜0.05)。結(jié)論根管充填質(zhì)量對(duì)根管治療術(shù)遠(yuǎn)期療效具有顯著的影響,規(guī)范操作是提高根管治療水平的關(guān)鍵。

充填質(zhì)量；根管治療術(shù)；遠(yuǎn)期療效

根管治療術(shù)(RCT)是當(dāng)前牙髓病與根尖周病的主要的、最基本的治療方法［1］。多數(shù)學(xué)者均對(duì)根管治療術(shù)的遠(yuǎn)期療效開(kāi)展了研究,相關(guān)報(bào)道指出,根管治療術(shù)的成功率為53.0%～94.5%［2］。影響治療成功的因素有很多,本研究選擇于本院行根管治療≥2年的牙,對(duì)根管治療牙采用平行投照法進(jìn)行攝片,檢查牙根尖周的狀況,探討了根管充填質(zhì)量對(duì)根管治療術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年7月在本科行根管治療術(shù)≥2年的200例患者(349顆牙,476個(gè)根管),對(duì)根管治療牙采用平行投照法進(jìn)行攝片,檢查目前牙根尖周的狀況(患牙臨床主觀與客觀癥狀、咀嚼功能)。其中男105例,女95例,年齡13～85歲,平均年齡(45.8±14.4)歲。

1.2 檢查方法 患者采用平行投照法對(duì)根管治療患牙進(jìn)行攝片,所有操作均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員完成。讀片時(shí)由2名經(jīng)一致性檢驗(yàn)后的讀片人員分別讀片,在讀片結(jié)果不一致時(shí)由第3人確認(rèn)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 根充位置 ①恰填：根充材料與X線片根尖距離≤2mm,且根管封閉、嚴(yán)密(記為-2≤X≤0)；②超填：根充材料超過(guò)了X線片根尖(記為X＞0)；③欠填：根充材料與X線片根尖距離＞2mm,根管封閉不嚴(yán)密(記為X＜-2)。

1.3.2 根尖填充密合度 ①優(yōu)良：根充材料與根管壁之間緊密貼合,均勻無(wú)間隙；②可：根管充填不均勻,或者根尖1/3有2個(gè)以?xún)?nèi)的間隙,各間隙＜1mm；③欠佳：根管充填不均勻,側(cè)壁與根尖之間有非常明顯的間隙。

1.2.3 根管治療成功、失敗判斷 根據(jù)患者臨床主觀與客觀癥狀、X線片表現(xiàn)判斷。失?。夯颊咦杂X(jué)有癥狀,不能咀嚼,痛,有叩,存在竇道或者原竇道并未閉合；根尖原有X線透射區(qū)不變或者表現(xiàn)為擴(kuò)大；原有根尖周無(wú)異常而出現(xiàn)X線透射區(qū)。滿(mǎn)足上述1項(xiàng)則判定為根管治療失敗,根管填充質(zhì)量以X線片為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同根充量的治療效果比較 恰填根管311根,成功率為73.0%；超填根管18根,成功率為16.7%；欠填根管147根,成功率為43.5%。恰填患者根管成功率最高,且顯著高于超填與欠填患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 患者不同根充量的治療效果比較［n(%)］

2.2 不同根充密合度的治療效果比較 填充密合度優(yōu)良的成功率為79.6%(261/328),填充密度尚可的成功率為38.7% (12/31),填充密度欠佳的成功率為17.9%(21/117)。填充密合度優(yōu)良的成功率最高,顯著高于尚可與欠佳患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 根充不密合位置與治療效果比較 根尖根充不密合的成功率僅為8.2%(6/73),根中根充不密合的成功率為27.0% (10/37),根冠根充不密合的成功率為35.5%。根尖根充不密合的成功率最低,顯著低于根中與根冠患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

根管治療是用于牙髓病與根尖周病的一種有效的方法,根管治療中根管充填是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。在根管充填質(zhì)量的評(píng)價(jià)中,根充位置與根充密合度是兩個(gè)重要的指標(biāo),本次研究中將根管充填位置與密合度相結(jié)合,通過(guò)以根管為單位,利用X線片研究根管充填質(zhì)量對(duì)根管治療術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響,該方法也是當(dāng)前較為常用的一種評(píng)價(jià)方法。

根管充填質(zhì)量對(duì)患牙治療療效有著直接的影響,大量文獻(xiàn)報(bào)道指出［3］,根管恰填患牙根尖周指數(shù)(PAI)顯著低于超填與欠填患牙。有學(xué)者認(rèn)為,超填的危害性較欠填更大,分析原因,①根管預(yù)備時(shí)需要采用器械將殘余牙髓與微生物帶出根尖孔,②超填物質(zhì)毒性對(duì)根尖周組織具有一定刺激作用,進(jìn)而造成牙周膜、牙骨質(zhì)與牙槽骨的壞死。近年來(lái)也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),通過(guò)組織學(xué)觀察,超填更有利于對(duì)根尖孔的封閉,且能夠?qū)Ω獠^(qū)周?chē)墙M織的修復(fù)起到促進(jìn)作用,其成功率要高于恰填與欠填。本研究中發(fā)現(xiàn),恰填根管治療成功率為73.0%；超填治療成功率為16.7%；欠填根管治療成功率為43.5%。恰填根管成功率顯著高于超填與欠填患者(P＜0.01)。同時(shí)采用根充密合度對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果發(fā)現(xiàn),填充密合度優(yōu)良的成功率為79.6%,顯著高于尚可與欠佳患者(P＜0.05)；再細(xì)分發(fā)現(xiàn)根尖根充不密合其成功率僅為8.2%,顯著低于根中與根冠患者(P＜0.05)。由此可見(jiàn),嚴(yán)密的根管填充能夠有效地阻斷根管內(nèi)細(xì)菌達(dá)到尖周組織的通路,防止細(xì)菌的滲透破壞根尖組織。

綜上所述,根管填充質(zhì)量對(duì)根管治療術(shù)遠(yuǎn)期療效具有顯著的影響,規(guī)范操作是提高根管治療水平的關(guān)鍵。

［1］戴德華,王璇,代婧,等.根管充填質(zhì)量的臨床評(píng)價(jià).口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(1):69-71.

［2］張帆.根管治療術(shù)中根管充填的質(zhì)量控制探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):4-6.

［3］晉素麗,耿發(fā)云,董俊平.1698例根管治療的療效影響因素分析.廣東牙病防治,2011,19(1):29-32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.068

2015-11-25］

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