肖天津 古中東 魏美霞 楊雪萍

654-2氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察

肖天津 古中東 魏美霞 楊雪萍

目的觀察山莨菪堿(654-2)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法120例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的支氣管哮喘患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組,每組40例。均常規(guī)給予抗感染、吸氧、對(duì)癥、糖皮質(zhì)激素吸入等綜合治療,Ⅰ組患者給予沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,Ⅱ組給予654-2氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,Ⅲ組給予654-2、沙丁胺醇聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。治療前后進(jìn)行肺功能檢查,記錄病情完全緩解時(shí)間,評(píng)價(jià)三組臨床療效。結(jié)果Ⅱ、Ⅲ組的臨床總有效率明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)。Ⅱ、Ⅲ組的病情完全緩解時(shí)間明顯短于Ⅰ組(P＜0.05)。三組治療后第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)較治療前明顯升高,治療后組間比較,Ⅱ、Ⅲ組FEV1、PEF、FEV1/FVC明顯高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅱ、Ⅲ組的臨床療效、病情完全緩解時(shí)間及肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論654-2氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作療效確切,能有效改善肺功能,緩解哮喘癥狀,且起效速度更快,值得臨床推廣使用。

哮喘急性發(fā)作；山莨菪堿；氧吸入療法；臨床研究

支氣管哮喘是臨床多發(fā)的慢性呼吸道疾病,是一種多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病,表現(xiàn)為氣急、胸悶或咳嗽等,發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì),各年齡段均可發(fā)病,越來越受到關(guān)注,老年哮喘急性發(fā)作可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重,嚴(yán)重情況下甚至危及生命,需要及時(shí)控制。如何快速有效地治療老年支氣管哮喘患者急性發(fā)作期是每位臨床醫(yī)師關(guān)注的重要課題。霧化吸入是公認(rèn)的首選療法,沙丁胺醇為選擇性較強(qiáng)的β2受體激動(dòng)劑,能夠松弛支氣管平滑肌,霧化吸入沙丁胺醇溶液直接作用于氣道局部迅速起效而成為治療哮喘的首選［1］。654-2是抗膽堿能神經(jīng)藥,能夠解除氣道平滑肌痙攣［2］。本研究旨在觀察654-2氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效,為臨床治療提供借鑒,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月～2015年6月收治的120例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組,每組40例。Ⅰ組中男26例,女14例,年齡23～60歲,平均年齡(37.7±8.2)歲；Ⅱ組中男25例,女15例,年齡24～60歲,平均年齡(37.5±8.5)歲；Ⅲ組中男25例,女15例,年齡22～60歲,平均年齡(36.8±9.0)歲。三組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①無呼吸衰竭、氣胸、心力衰竭等并發(fā)癥；②發(fā)病5 d內(nèi)入院；③排除其他疾病,如肺栓塞、肺癌、胸腔積液等所致氣喘；④對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物有過敏史的患者除外。

1.3 方法 三組均常規(guī)給予抗感染、吸氧、對(duì)癥、糖皮質(zhì)激素吸入等綜合治療。Ⅰ組患者給予沙丁胺醇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,沙丁胺醇1ml混合于生理鹽水3ml內(nèi)；Ⅱ組給予654-2氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,654-2注射液5mg混合于生理鹽水3ml內(nèi)；Ⅲ組給予654-2、沙丁胺醇聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,654-2注射液5mg,沙丁胺醇1ml,混合于生理鹽水3ml內(nèi),療程為5～7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后進(jìn)行肺功能檢查,觀察FEV1、PEF、FEV1/FVC變化情況,記錄病情完全緩解時(shí)間,即咳嗽、喘息顯著減輕,肺部喘鳴音完全消失的時(shí)間。參考文獻(xiàn)［3］評(píng)價(jià)三組臨床療效,分為顯效、有效、無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效及病情完全緩解時(shí)間比較 Ⅱ、Ⅲ組的臨床總有效率明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)。Ⅱ、Ⅲ組的病情完全緩解時(shí)間明顯短于Ⅰ組(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ組臨床總有效率及病情完全緩解時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床療效及病情完全緩解時(shí)間比較(n,%,±s)

表1 三組患者臨床療效及病情完全緩解時(shí)間比較(n,%,±s)

注：與Ⅰ組比較,aP＜0.05；與Ⅱ組比較,bP＞0.05

組別 患者 顯效 有效 無效 總有效率 病情完全緩解時(shí)間(d)Ⅰ組 40 15 14 11 72.50 5.15±0.90Ⅱ組 40 26 11 3 92.50a 3.40±0.85aⅢ組 40 27 12 1 97.50ab 3.32±0.95ab

2.2 三組呼吸功能比較 三組治療后FEV1、PEF、FEV1/ FVC%較治療前明顯升高(P＜0.05),治療后,Ⅱ、Ⅲ組FEV1、 PEF、FEV1/FVC明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)。Ⅱ、Ⅲ組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者呼吸功能比較(±s)

表2 三組患者呼吸功能比較(±s)

注：與Ⅰ組比較,aP＜0.05；與Ⅱ組比較,bP＞0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/S) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 40 1.70±0.65 2.10±0.62 3.26±0.28 3.65±0.33 57.05±2.30 29.90±1.90Ⅱ組 40 1.70±0.68 2.62±0.65a 3.30±0.25 4.38±0.33a 57.02±2.35 21.13±1.88aⅢ組 40 1.69±0.70 2.65±0.76ab 3.28±0.26 4.47±0.35a 56.95±2.40 20.95±1.85ab

3 討論

哮喘患者在外界因素的刺激下,導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮,膽堿神經(jīng)功能亢進(jìn),釋放大量的乙酰膽堿,致使平滑肌張力增加,導(dǎo)致支氣管痙攣,引起氣道高反應(yīng)。哮喘急性發(fā)作時(shí)缺氧、呼吸困難明顯增加,應(yīng)及時(shí)給予干預(yù),否則可能發(fā)展為呼吸衰竭等危象,危及患者生命。治療關(guān)鍵是消除氣道炎癥,緩解呼吸道痙攣,吸氧改善缺氧狀況。沙丁胺醇能夠高選擇性地作用于小氣道上的β2受體,松弛支氣管平滑肌,作用與異丙腎上腺素相仿,能夠促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng),促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物的排出,同時(shí)能夠抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞介質(zhì)的釋放,消除炎癥滲出水腫。給藥后數(shù)分鐘即可改善喘息,作用可維持4～6 h。霧化吸入方法由于對(duì)患者配合程度要求低,被推薦為治療哮喘急性發(fā)作的首選給藥方法［4］。山莨菪堿是M-膽堿受體的抗膽堿藥,可通過降低迷走神經(jīng)興奮性,阻斷乙酰膽堿釋放,緩解平滑肌收縮,從而達(dá)到止喘功效,與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合可起到一定協(xié)同作用。同時(shí)山莨菪堿能夠抑制氣道分泌物堵塞,減輕炎癥介質(zhì)對(duì)氣道損傷,提高組織細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性,減輕組織細(xì)胞水腫壞死而致氣管神經(jīng)纖維暴露引起氣道高反應(yīng),避免哮喘加重。

本文結(jié)果顯示,654-2氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的臨床療效明顯高于單純沙丁胺醇霧化吸入的臨床效果,病情完全緩解時(shí)間顯著縮短,呼吸功能有效改善,FEV1、PEF、FEV1/FVC較治療前顯著提高,且與沙丁胺醇、654-2聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入效果相近。

綜上所述,654-2氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作療效確切,能有效改善肺功能,緩解哮喘癥狀更快、更迅速,能在最短的時(shí)間內(nèi)減輕患者痛苦,值得臨床推廣使用。

［1］殷建云.布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察.臨床肺科雜志,2012,17(2):370-371.

［2］侯鳳彩.山莨菪堿對(duì)支氣管哮喘患者的療效及血清中炎性細(xì)胞因子影響的臨床研究.中國醫(yī)療前沿,2011,6(9):25-26.

［3］何孝柱.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德及3%氯化鈉霧化吸入佐治哮喘急性發(fā)作的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):139-140.

［4］羅遠(yuǎn)良.支氣管哮喘急性發(fā)作患者的用藥方案分析.宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(6):81-83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.112

2015-11-03］

517000 河源市人民醫(yī)院門診部