葛存興 趙瑩 王宏志 馬海玲 余敏紅

孕婦無(wú)乳鏈球菌感染及耐藥性分析

葛存興 趙瑩 王宏志 馬海玲 余敏紅

目的分析圍生期孕婦生殖道無(wú)乳鏈球菌感染率及耐藥情況,為臨床醫(yī)生合理用藥提供依據(jù)。方法對(duì)1500例妊娠35～37周孕婦陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行無(wú)乳鏈球菌培養(yǎng)鑒定,采用紙片擴(kuò)散法(K-B)對(duì)分離出的無(wú)乳鏈球菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果1500例標(biāo)本中共分離出無(wú)乳鏈球菌89株,陽(yáng)性率為5.93%。藥敏結(jié)果提示無(wú)乳鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢曲松和頭孢噻肟未發(fā)現(xiàn)有耐藥菌株,青霉素、氨芐西林和頭孢唑啉的耐藥性也較低,而紅霉素、克林霉素和左氧氟沙星耐藥性較高,分別為56.18%、44.94%和23.60%。結(jié)論無(wú)乳鏈球菌是孕婦生殖系統(tǒng)感染常見(jiàn)的病原菌,通過(guò)對(duì)感染率和耐藥情況分析,要引起臨床醫(yī)生和孕婦的重視,并且為合理用藥提供依據(jù)。

無(wú)乳鏈球菌；感染；耐藥性分析；孕婦

無(wú)乳鏈球菌正常寄居于女性陰道和直腸內(nèi),是一種條件致病菌,一般正常健康人感染不致病。孕婦感染無(wú)乳鏈球菌后,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療會(huì)容易發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局［1］。也會(huì)使新生兒發(fā)生敗血癥和腦膜炎等疾病?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源 選取本院2015年1～12月產(chǎn)科門(mén)診及住院孕婦送檢的1500例陰道分泌物標(biāo)本。標(biāo)本均由婦產(chǎn)科醫(yī)師在陰道穹窿后部或?qū)m頸管口處取材,并及時(shí)送檢。孕婦年齡22～39歲,平均年齡(29.5±3.2)歲,孕周35～37周。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)、分離鑒定 標(biāo)本接種、培養(yǎng)分離均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版進(jìn)行,培養(yǎng)基購(gòu)自北京陸橋技術(shù)有限公司,培養(yǎng)箱溫度35℃,對(duì)可疑菌落先通過(guò)革蘭染色、CAMP試驗(yàn)和觸酶試驗(yàn)進(jìn)行篩選,最終鑒定依靠VITEK-2 COMPACT 全自動(dòng)微生物分析儀。

1.3 藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)選用K-B法,所用藥敏紙片均購(gòu)自英國(guó)OXOID公司。所有藥敏試驗(yàn)的操作及藥敏結(jié)果敏感和耐藥判讀均參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2014年標(biāo)準(zhǔn)［2］。質(zhì)控菌株選用肺炎鏈球菌ATCC49619。

2 結(jié)果

1500例送檢標(biāo)本中共分離出無(wú)乳鏈球菌89株,陽(yáng)性率為5.93%,89株無(wú)乳鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢曲松和頭孢噻肟未發(fā)現(xiàn)有耐藥菌株,敏感性為100.00%,而對(duì)紅霉素、克林霉素和左氧氟沙星的敏感性較低,分別為22.47%、32.58%、55.06%。青霉素和氨芐西林沒(méi)有耐藥菌株,只有1～2株中介,敏感性較高。見(jiàn)表1。

表1 89株無(wú)乳鏈球菌耐藥情況(株,%)

3 討論

無(wú)乳鏈球菌又稱(chēng)B族鏈球菌,是一種兼性厭氧的革蘭陽(yáng)性鏈球菌。一般正常健康人群感染無(wú)乳鏈球菌不會(huì)致病,據(jù)統(tǒng)計(jì)正常女性感染率在30%左右,孕婦的感染率為10%～30%,其中40%～70%會(huì)在分娩過(guò)程中傳染給新生兒,感染后的新生兒可發(fā)生新生兒敗血癥、肺炎、腦膜炎,甚至死亡。還有可能出現(xiàn)腦積水、智力障礙、小頭畸形和耳聾等臨床癥狀。并且無(wú)乳鏈球菌還可引起孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、胎膜早破及晚期流產(chǎn)等情況［3］。由于無(wú)乳鏈球菌感染引起孕婦和新生兒發(fā)生相關(guān)癥狀和疾病的嚴(yán)峻性,使得孕婦產(chǎn)前篩查無(wú)乳鏈球菌顯得尤為重要。目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)前篩查無(wú)乳鏈球菌的孕周是參照美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)發(fā)布的無(wú)乳鏈球菌預(yù)防指南和我國(guó)在2011年制定的《孕前和孕期保健指南》第1版規(guī)定的35～37周開(kāi)展篩查［4］。

本次統(tǒng)計(jì)分析的1500例標(biāo)本中無(wú)乳鏈球菌的檢出率為5.93%(89/1500),低于國(guó)內(nèi)一些省份10%左右的相關(guān)報(bào)道［5］。分析原因可能是由于我國(guó)國(guó)土面積大,東西南北跨度大造成了各省之間在地域、生活壞境、飲食習(xí)慣、氣候、衛(wèi)生條件、孕婦年齡存在差異造成了檢出率不一致。另一方面可能是由于操作人員和檢驗(yàn)人員檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的一致性難以統(tǒng)一,比如取材位置、送檢時(shí)間等。最后可能是由于無(wú)乳鏈球菌篩檢方法不同造成的,目前臨床上開(kāi)展的傳統(tǒng)培養(yǎng)法、免疫試驗(yàn)法、微生物自動(dòng)分析鑒定系統(tǒng)和熒光聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法各有優(yōu)缺點(diǎn),靈敏度也不一致,使得檢出率有差異。

本實(shí)驗(yàn)藥敏結(jié)果提示分離出的89株無(wú)乳鏈球菌對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟和萬(wàn)古霉素的敏感性為100.00%,萬(wàn)古霉素具有腎毒性和耳毒性,服用后對(duì)腎及聽(tīng)力神經(jīng)有一定的損害,不適合孕產(chǎn)婦的使用。頭孢菌素類(lèi)藥物屬于廣譜抗生素,服用后容易發(fā)生菌群失調(diào),也不建議作為首選藥物。青霉素和氨芐西林雖然敏感性不是100.00%,但沒(méi)有耐藥菌株,敏感性也達(dá)到了97.75%和98.88%,并且副作用相對(duì)較小。如果遇到孕婦對(duì)青霉素和頭孢類(lèi)抗生素均過(guò)敏,可選擇紅霉素、克林霉素和左氧氟沙星等備選藥物,但由于本次統(tǒng)計(jì)的紅霉素和克林霉素的耐藥率較高,分別為56.18%和44.94%,因此使用前一定要做藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇使用,而不能作為經(jīng)驗(yàn)用藥使用。同時(shí)要檢測(cè)D試驗(yàn),如D試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)需修正克林霉素藥敏結(jié)果為耐藥,避免不合理使用克林霉素［6］,本次研究共發(fā)現(xiàn)D試驗(yàn)陽(yáng)性2例,其中1例克林霉素藥敏結(jié)果為敏感后修正為耐藥。左氧氟沙星和氯霉素雖然耐藥率不高,但孕婦服用后有影響胎兒骨骼發(fā)育和發(fā)生灰嬰綜合征的風(fēng)險(xiǎn),也不建議常規(guī)使用。

綜上所述,臨床醫(yī)生了解本地區(qū)孕婦無(wú)乳鏈球菌的感染情況,重視無(wú)乳鏈球菌對(duì)孕婦及新生兒的危害,治療時(shí)除了經(jīng)驗(yàn)用藥外,更應(yīng)該重視藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇治療藥物,做好孕婦保健和提高出生人口質(zhì)量。

［1］Verani JR,McGee L,Schrag SJ,et al.Prevention of perinatal group B streptococcal disease-revised guidelines from CDC.2010.MMWR Recomm Rep,2010,59(RR-10):1-36.

［2］Cockerill FR.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing: twenty-third informational supplement.Wayne: Clinical and Laboratory Standards Institute,2013:150-153.

［3］史興泉,吳文華,王瑩超.圍產(chǎn)期孕婦泌尿生殖道無(wú)乳鏈球菌耐藥性分析及臨床意義.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(8):966-968.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(2):150-153.

［5］孫丹華,王李利,張磊,等.妊娠35-37周孕婦B族鏈球菌帶菌與妊娠結(jié)局.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(4):312-314.

［6］陳瑩,張磊,楊齊,等.妊娠35-37周孕婦B族鏈球菌帶菌與耐藥性分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(10):1387-1389.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.155

2016-03-14］

163316 大慶市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(葛存興 王宏志馬海玲 余敏紅)；大慶市腦血管專(zhuān)科醫(yī)院(趙瑩)