尹遜娣，曹永政，史軍華，張松松，謝娜

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，貴州遵義563000)

灰階超聲聯(lián)合超聲MicroPure成像技術(shù)對乳腺導(dǎo)管癌微鈣化的診斷價(jià)值

尹遜娣，曹永政，史軍華，張松松，謝娜

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，貴州遵義563000)

目的評價(jià)灰階超聲聯(lián)合超聲MicroPure成像技術(shù)診斷乳腺導(dǎo)管癌微鈣化的臨床價(jià)值。方法回顧性分析我院2015年4月至2015年6月間的30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管癌且鉬靶診斷有微鈣化患者的灰階超聲圖像、超聲MicroPure技術(shù)圖像及灰階超聲聯(lián)合MicroPure技術(shù)圖像中微鈣化的顯示情況，分析并比較三種方法對乳腺導(dǎo)管癌微鈣化的診斷情況。結(jié)果鉬靶圖像中顯示有微鈣化的30例乳腺導(dǎo)管癌患者中，單獨(dú)應(yīng)用灰階超聲對乳腺微鈣化的檢出率最低(60.0%)，超聲MicroPure成像技術(shù)的檢出率次之(76.7%)，灰階超聲聯(lián)合MicroPure技術(shù)的檢出率最高(90.0%)，因此聯(lián)合應(yīng)用灰階超聲與MicroPure技術(shù)對乳腺導(dǎo)管癌微鈣化的顯示能力明顯高于二者的單獨(dú)應(yīng)用，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論灰階超聲聯(lián)合超聲MicroPure成像技術(shù)能為乳腺導(dǎo)管癌微鈣化的超聲診斷提供重要的指導(dǎo)信息。

灰階超聲；超聲MicroPure成像技術(shù);乳腺導(dǎo)管癌；微鈣化

近年來，乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤之首，乳腺導(dǎo)管癌是其較常見的病理類型，微鈣化是導(dǎo)管癌最具特征的影像學(xué)表現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)微鈣化，對于乳腺導(dǎo)管癌的診療意義就越大。超聲MicroPure成像技術(shù)又稱為超聲“螢火蟲”成像技術(shù)，是東芝公司新推出的一種用于檢測組織中微鈣化的實(shí)用技術(shù)，它的出現(xiàn)極大地提高了超聲發(fā)現(xiàn)微鈣化的能力。本研究將對2015年4月至2015年6月期間來我院就診、鉬靶檢查診斷有微鈣化并最終經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管癌的30例患者乳腺的灰階超聲圖像、超聲MicroPure圖像及灰階超聲聯(lián)合MicroPure技術(shù)圖像內(nèi)微鈣化的顯示情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在2015年4～6月期間因乳房疼痛、包塊、乳頭溢液等原因來我院乳甲科就診的患者中，選取30例鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有微鈣化并經(jīng)最終手術(shù)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管癌的患者的乳腺灰階超聲、超聲MicroPure技術(shù)圖像及灰階超聲聯(lián)合MicroPure技術(shù)檢查的影像資料作為研究對象。

1.2 儀器與方法對經(jīng)GE鉬靶X線機(jī)攝片發(fā)現(xiàn)的患乳微鈣化灶部位進(jìn)行定位，再用TOSHIBA Aplio500彩超診斷儀對鉬靶定位區(qū)進(jìn)行彩超檢查，設(shè)定探頭頻率為14 MHz，囑患者取仰臥位或左右前斜位，充分暴露乳房，用常規(guī)灰階超聲對感興趣區(qū)行縱、橫、斜切掃查，仔細(xì)觀察是否有微鈣化，并記錄微鈣化的形態(tài)及分布等情況，而后啟用MicroPure成像技術(shù)，調(diào)整好增益等參數(shù)條件，緩慢操作，仔細(xì)觀察該區(qū)域內(nèi)微鈣化的數(shù)目、形態(tài)及分布等特點(diǎn)，最后在雙幅的模式下，將灰階超聲與超聲螢火蟲技術(shù)的圖像同時(shí)實(shí)時(shí)顯示，觀察微鈣化的顯示情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取α= 0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果鉬靶發(fā)現(xiàn)有微鈣化的30例乳腺導(dǎo)管癌患者中，微鈣化伴腫塊者24例，微鈣化不伴腫塊者6例，灰階超聲發(fā)現(xiàn)微鈣化者共18例，顯示率為60.0%，超聲MicroPure技術(shù)發(fā)現(xiàn)微鈣化者23例，顯示率為76.7%，灰階超聲聯(lián)合MicroPure技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)微鈣化者共27例，顯示率為90.0%，見表1和表2。單獨(dú)應(yīng)用超聲MicroPure成像技術(shù)對乳腺導(dǎo)管癌微鈣化的顯示率(76.7%)高于單獨(dú)應(yīng)用灰階超聲(60.0%)，而灰階超聲聯(lián)合Micropure技術(shù)對乳腺導(dǎo)管癌微鈣化的顯示率(90.0%)則高于單獨(dú)應(yīng)用MicroPure成像技術(shù)，因此聯(lián)合應(yīng)用灰階超聲MicroPure技術(shù)對比單獨(dú)應(yīng)用超聲MicroPure技術(shù)對乳腺導(dǎo)管癌微鈣化顯示率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.009＜0.05)。由于本研究病例數(shù)少、儀器性能及操作手法等原因，結(jié)果可能與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道存在一定的偏倚。

表1 灰階超聲與超聲MicroPure成像技術(shù)對導(dǎo)管癌微鈣化的顯示情況(例)

表2 超聲MicroPure成像技術(shù)與其聯(lián)合灰階超聲對導(dǎo)管癌微鈣化的顯示情況（例）

2.2 乳腺導(dǎo)管癌腫瘤內(nèi)部微鈣化灶的觀察乳腺導(dǎo)管癌內(nèi)微鈣化灶在鉬靶圖上的特點(diǎn)為形態(tài)微小、針尖樣、呈簇狀、泥沙狀、蠕蟲樣走形分布的強(qiáng)光點(diǎn)。此類鈣化在灰階超聲圖像與MicroPure圖像的相同位置得到了顯示，但在MicroPure圖像上能檢出比灰階超聲更多、更細(xì)小的鈣化灶，二者聯(lián)合應(yīng)用，在某些情況下能確診單用灰階不能確診的微鈣化灶。當(dāng)乳腺導(dǎo)管癌的鈣化形態(tài)表現(xiàn)為粗大顆粒狀合并微鈣化時(shí)，灰階超聲能較敏感地發(fā)現(xiàn)粗大鈣化及微鈣化而Micro-Pure技術(shù)則顯示的微鈣化不及前者，見圖1～圖3。

圖1 患者，女，37歲，鉬靶顯示乳腺中微鈣化的情況

圖2 與圖1為同一患者單用灰階超聲不能確定的部分微鈣化而將其聯(lián)合超聲MicroPure成像技術(shù)能明確為微鈣化

圖3 患者，女，45歲，圖示灰階超聲顯示的密集分布的粗大鈣化及微鈣化灶而超聲MicroPure技術(shù)僅能顯示零星的微鈣化灶

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病人群越來越年輕化，對女性身體和心理造成了極大威脅，在乳腺癌病理類型中以乳腺導(dǎo)管癌居多，而乳腺導(dǎo)管癌影像學(xué)表現(xiàn)變化多樣，可有鈣化、腫塊、腫塊伴鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲或結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化等一種或幾種表現(xiàn)，其中微鈣化是乳腺導(dǎo)管癌最常見也是最重要的征象[1]，通過分析微鈣化的形態(tài)、走形及分布等特點(diǎn)對診斷導(dǎo)管癌的早期診斷和治療有著重要的指導(dǎo)意義。

鉬靶下的微鈣化灶在灰階超聲上顯示為針尖樣的強(qiáng)光點(diǎn)，后方不伴聲影，或單一、多個(gè)散在分布，或于低回聲為背景的病灶內(nèi)集中分布。病灶內(nèi)亮點(diǎn)數(shù)目多(一般為一個(gè)超聲切面發(fā)現(xiàn)的微鈣化數(shù)目≥10個(gè))、分布特點(diǎn)為呈簇樣分布或與導(dǎo)管走行相一致的微鈣化灶是診斷乳腺導(dǎo)管癌較強(qiáng)有力的證據(jù)[2]。此外灰階超聲還能清晰顯示致密性乳腺內(nèi)病灶，對病灶及周圍組織情況進(jìn)行評估，相對于鉬靶而言，灰階超聲對乳腺腫塊的判斷具有一定優(yōu)勢[3]。超聲MicroPure成像技術(shù)通過對圖像進(jìn)行計(jì)算機(jī)后處理，將掃查采集到的回聲信號加以復(fù)合，依據(jù)微鈣化與周圍組織的回聲強(qiáng)度差別，設(shè)定一強(qiáng)度閾值，低于該閾值的信號被抑制，高于該閾值的微鈣化加強(qiáng)顯示，使微鈣化在淡藍(lán)色背景下閃爍，如夜空中的螢火蟲一樣，明亮而清晰，將信號由灰階上“能檢測到但不能顯示”的微鈣化轉(zhuǎn)化為“只要能檢測到就能顯示出來”，較灰階超聲能更加敏感地檢出微鈣化[4]。將灰階超聲與MicroPure成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能用MicroPure技術(shù)將灰階超聲顯示的比較弱的、散在的、不能確定是否為微鈣化的強(qiáng)光點(diǎn)，以及隱藏在同樣為強(qiáng)回聲的腺體中的強(qiáng)光點(diǎn)通過顯示為閃爍的亮點(diǎn)來增加操作者將其診斷為微鈣化的信心，從而提高微鈣化的診斷率彌補(bǔ)了灰階超聲對微鈣化檢出率低的缺點(diǎn)[5]，但當(dāng)鈣化信號強(qiáng)度介于高回聲和強(qiáng)回聲之間時(shí)，由于MicroPure技術(shù)的信號強(qiáng)弱對比及閾值的原理，對此類與周圍組織對比較弱的信號進(jìn)行抑制而不能顯示，而在灰階圖像上常被作為可疑鈣化而檢出(在鉬靶及最后病理證實(shí)為此類可疑鈣化多為真鈣化，此外超聲MicroPure技術(shù)對粗大鈣化不敏感，從而容易將粗大鈣化內(nèi)部及周邊的微鈣化顯示為陰性[6]，此時(shí)灰階超聲由于粗大鈣化的存在使診斷者的警惕性提高而將里面可疑微鈣化一并診斷為混合鈣化而使得微鈣化得以檢出，灰階超聲在上述情況下會(huì)檢出螢火蟲圖像上漏檢的微鈣化，所以灰階超聲與MicroPure技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可以使兩種檢查方式互相取長補(bǔ)短，使得微鈣化的診斷率得到大大的提高，為乳腺導(dǎo)管癌的早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷提供更有力的證據(jù)。

被公認(rèn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”的鉬靶X線檢查對發(fā)現(xiàn)微鈣化灶具較高的敏感性和特異性，能較早地發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺導(dǎo)管癌，且能發(fā)現(xiàn)部分微小癌及隱匿性乳癌，但是X線有輻射，對于孕期及哺乳期女性是禁忌[7]?；译A超聲對于伴有結(jié)節(jié)的鈣化診斷較準(zhǔn)確，操作簡單，沒有輻射，對孕期、哺乳期及年輕女性無禁忌，超聲在診斷乳腺癌的符合率上較鉬靶具有優(yōu)勢，同時(shí)具有操作簡單、無痛等優(yōu)點(diǎn)[8]，另外超聲還可以通過彩色多普勒對乳腺腫瘤的血流情況及血管分布情況進(jìn)行綜合分析，有利于乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率的提高[9]，但由于儀器設(shè)備及技術(shù)問題等受限，使得散在分布的部分微鈣化信號因被掩蓋在背景噪聲信號中而無法顯示，對診斷僅以微鈣化為唯一陽性表現(xiàn)的乳腺癌難度較大。MicroPure技術(shù)可以彌補(bǔ)灰階超聲對微鈣化分辨率低的不足，具有較高的微鈣化診斷效能，但由于腺體內(nèi)或脂肪內(nèi)韌帶或筋膜橫斷面顯示的小閃爍點(diǎn)與微鈣化表現(xiàn)的小亮點(diǎn)相似，有時(shí)難以區(qū)分而被誤認(rèn)為是微鈣化，從而造成假陽性率提高。鉬靶、灰階超聲及超聲MicroPure成像技術(shù)有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，不能單純地認(rèn)為誰能代替誰，在臨床工作中，當(dāng)任何一種檢查方式發(fā)現(xiàn)有微鈣化，無論多寡，在儀器設(shè)備及患者條件允許的情況下，最好將三種檢查方式相結(jié)合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，將檢查信息進(jìn)行綜合分析，從而對疾病的性質(zhì)形成一個(gè)更全面準(zhǔn)確可靠的印象，提高對惡性疾病的警惕性，降低乳腺癌的漏誤診率。

綜上所述，灰階超聲聯(lián)合超聲MicroPure成像技術(shù)極大地提高了超聲診斷乳腺導(dǎo)管癌微鈣化信心，也給孕期及哺乳期等鉬靶檢查有禁忌的患者帶來福音，能為乳腺導(dǎo)管癌的早診斷、早確定治療方案及預(yù)后提供更有價(jià)值的指導(dǎo)幫助，提高乳腺癌患者的生存率和生活質(zhì)量。

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Diagnostic value of gray-scale ultrasoundcombined with ultrasonic MicroPure imaging technique formicrocalcification of breast ductal carcinoma.

YIN Xun-di,CAO Yong-zheng,SHI Jun-hua,ZHANG Song-song,XIE Na.Department of Ultrasonography,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi 563000,Guizhou,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical value of gray-scale ultrasound combined with ultrasonic Micro-Pure imaging technique for diagnosing microcalcification in breast ductal carcinoma.MethodsThe imaging data of microcalcification in 30 patients of pathologically-confirmed breast ductal carcinoma were collected and retrospectively analyzed,including images from gray-scale ultrasound,ultrasonic MicroPure imaging technique,gray-scale ultrasound combined with ultrasonic MicroPure imaging technique.The diagnosis results of microcalcification were compared between the three methods.ResultsAmong the 30 patients shown microcalcification in mammography imaging,the detection rate for microcalcification in breast was the highest(90.0%)through gray-scale ultrasound combined with ultrasonic MicroPure imaging technique,significantly higher than that of Ultrasonic MicroPure imaging technique(76.7%)and gray-scale ultrasound(60.0%)alone.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionGray-scale ultrasound combined with ultrasonic MicroPure imaging technique has profound guiding significance for detection of microcalcification in breast ductal carcinoma.

Gray-scale ultrasound;Ultrasonic MicroPure imaging technology;Breast ductal carcinoma;Microcalcification

R737.9

A

1003—6350（2016）02—0235—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.021

2015-07-05)

尹遜娣。E-mail：798420197@qq.com