磁共振多序列檢查診斷膽總管小結(jié)石的臨床分析

熊煥煜

磁共振多序列檢查診斷膽總管小結(jié)石的臨床分析

熊煥煜

目的探討磁共振多序列(MRI)檢查診斷膽總管小結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法46例(78個(gè))膽總管小結(jié)石患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各23例。對(duì)照組患者行多層CT(MSCT)檢查,試驗(yàn)組患者行MRI檢查,對(duì)比兩組患者檢出率和診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果試驗(yàn)組陽性檢出率為95.65%,明顯高于對(duì)照組的60.87%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率為97.44%,明顯高于對(duì)照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論磁共振多序列檢查可提高膽總管小結(jié)石檢出率以及診斷準(zhǔn)確率,可供臨床參考。

磁共振多序列；膽總管小結(jié)石

膽管結(jié)石在臨床上是一種比較常見的多發(fā)性腹部外科疾病,其臨床癥狀有惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛以及發(fā)熱等

［1］。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,MRI技術(shù)在診斷膽結(jié)石疾病中得以廣泛應(yīng)用,且取得了較好的臨床效果。磁共振胰膽管水成像(MRCP)可以清晰的顯示出患者膽管梗阻及膽管結(jié)石情況,為臨床手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)［2］。MRI掃描具有多序列特點(diǎn),可有效診斷患者的膽總管結(jié)石情況。本研究為探討MRI檢查診斷膽總管小結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值,對(duì)46(78個(gè))例膽總管小結(jié)石患者進(jìn)行MSCT及MRI檢查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2015年9月本院收治的46例(78個(gè))膽總管小結(jié)石患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各23例。對(duì)照組中男9例,女14例,年齡17～81歲,平均年齡(53.42±7.31)歲,有膽囊炎手術(shù)病史患者5例,合并膽囊炎結(jié)石患者8例,合并急性胰腺炎患者7例,合并膽管癌患者3例；試驗(yàn)組中男7例,女16例,年齡18～83歲,平均年齡(54.14±8.06)歲,有膽囊炎手術(shù)病史患者6例,合并膽囊炎結(jié)石患者7例,合并急性胰腺炎患者9例,合并膽管癌患者1例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用美國(guó)CE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查,檢查前對(duì)患者禁食6 h,檢查時(shí),使患者保持仰臥位,選擇常規(guī)屏氣方式對(duì)其進(jìn)行掃描,電壓為120 kV,根據(jù)患者的臨床癥狀適當(dāng)調(diào)整管電流,管電流范圍105～270 mA,層間距以及重建厚度設(shè)置為5 mm；試驗(yàn)組患者采用GE公司1.5 T MR進(jìn)行檢查,掃描過程中患者需屏氣并呼吸門控,掃描序列如下：冠狀位T2WI及軸位,其厚層度設(shè)置5 mm,軸位T1WI,其厚層度設(shè)置3 mm；MRCP采用的是厚層塊薄層成像和一次成像,層厚分別為1 mm和40 mm。兩組患者的檢查結(jié)果均由我院兩位資深醫(yī)師仔細(xì)觀察圖像后得出。MRI檢出標(biāo)準(zhǔn)：膽總管腔內(nèi)長(zhǎng)徑＜10 mm低信號(hào)結(jié)節(jié)、多發(fā)斑點(diǎn)-模糊斑片混雜低信號(hào)或者高低信號(hào)分層(泥沙樣結(jié)石)、充盈缺損。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢出率比較 試驗(yàn)組患者假陽性檢出率為4.35%,明顯低于對(duì)照組的39.13%；試驗(yàn)組陽性檢出率為95.65%,明顯高于對(duì)照組的60.87%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者檢出率比較［n(%)］

2.2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較 試驗(yàn)組患者的診斷結(jié)果中有膽結(jié)石38個(gè),診斷準(zhǔn)確率為97.44%(38/39),對(duì)照組患者的診斷結(jié)果中有膽結(jié)石26個(gè),診斷準(zhǔn)確率為66.67%(26/39),試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽管結(jié)石具有發(fā)病率高、排石不通以及溶石困難等特點(diǎn),臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹疼痛等,膽管結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高,其高發(fā)人群年齡在40～50歲。臨床通常采用超聲技術(shù)對(duì)膽管結(jié)石進(jìn)行診斷,但因腸道積氣等因素干擾,很容易發(fā)生誤診或漏診等現(xiàn)象,因此,選擇準(zhǔn)確有效的檢查方法對(duì)診斷膽管結(jié)石具有重要意義［3］。目前,MRI技術(shù)在診斷膽結(jié)石疾病中得以廣泛應(yīng)用,且臨床效果顯著。

本研究對(duì)46例膽總管小結(jié)石患者進(jìn)行MSCT及MRI檢查結(jié)果顯示：試驗(yàn)組陽性檢出率為95.65%,明顯高于對(duì)照組的60.87%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比MSCT檢查,MRI多序列檢測(cè)結(jié)石結(jié)果更準(zhǔn)確。在多序列MRI的診斷過程中,選擇軸位以及冠狀位T2WI,其等不同檢查序列。其中MRCP將X線胰膽管造影術(shù)代替,在T2WI中,結(jié)石表現(xiàn)為環(huán)狀低信號(hào)與結(jié)節(jié)狀等,膽囊內(nèi)出現(xiàn)較多小結(jié)石在其附近膽汁高信號(hào)的影響下,能表現(xiàn)出“石榴籽”樣的特點(diǎn),在T1WI下,膽道結(jié)合能表現(xiàn)出低、中等信號(hào),一些結(jié)石在T1WI中還能夠表現(xiàn)出高信號(hào)。

本研究結(jié)果得出,試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率為97.44%,明顯高于對(duì)照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似,說明MRI診斷準(zhǔn)確率明顯比MSCT診斷準(zhǔn)確率高,可能的原因如下：MRI具有多序列、多角度觀察的優(yōu)勢(shì),如軸位T2WI與MRCP相結(jié)合等,MRCP的主要原理指在T2WI成像技術(shù)的前提下實(shí)施,所以對(duì)患者的膽道中詳細(xì)病變與附近情況均未清晰的顯示,而在臨床上結(jié)合常規(guī)的T2WI,能夠促使其診斷準(zhǔn)確率的顯著提高。

綜上所述,磁共振多序列檢查可提高膽總管小結(jié)石檢出率以及診斷準(zhǔn)確率,可供臨床參考。

［1］熊燕,周翔平,肖建明,等.磁共振多序列檢查診斷膽總管小結(jié)石.放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(10):1042-1045.

［2］陳婭娣.膽總管小結(jié)石疾病行磁共振多序列檢查的臨床價(jià)值評(píng)析.醫(yī)學(xué)信息,2015(44):271.

［3］邱俊,裴仁明,陶振超,等.109例膽道結(jié)石超聲與MRI診斷的對(duì)照研究.安徽醫(yī)學(xué),2014(3):323-325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.036

2016-04-20］

464000 信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院磁共振室