吳朝陽(yáng)

腎部分切除手術(shù)后出血危險(xiǎn)因素分析及臨床處置策略

吳朝陽(yáng)

目的探討腎部分切除(PN)術(shù)后出血危險(xiǎn)因素分析及臨床處置策略。方法回顧性分析330例行腎部分切出術(shù)患者的臨床資料,對(duì)腎部分切除術(shù)后出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果單因素分析顯示：多發(fā)腫瘤、腫瘤較大、位于中部、累及腎竇、累及集合系統(tǒng)、合并高血壓及高術(shù)前解剖影像分類(lèi)系統(tǒng)(PADUA)評(píng)分與腎部分切除術(shù)后出血顯著相關(guān)(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示：多發(fā)腫瘤和高PADUA評(píng)分是腎部分切除術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論多發(fā)腫瘤和高PADUA評(píng)分是腎部分切除術(shù)后出血的主要危險(xiǎn)因素,超選擇性腎動(dòng)脈栓塞是有效的處理方法。

腎部分切除；術(shù)后出血；危險(xiǎn)因素；處置策略

腎部分切除術(shù)是治療腎臟腫瘤的主要手術(shù)方式之一,在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展［1］。術(shù)后出血是PN的主要的術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù),甚至可危及患者生命［2］。探討預(yù)測(cè)PN術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)具有重要的臨床意義［3］。本研究回顧性分析330例行PN患者的臨床資料,探討PN術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素及臨床處理策略,希望能為PN術(shù)后出血的防治提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年6月～2014年6月在行腎部分切出術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理確診為腎癌；②術(shù)前行增強(qiáng)CT或MRI檢查患；③排除凝血障礙者； ④臨床資料完整者。共有330例患者納入本研究,收集患者的臨床病理、圍手術(shù)期數(shù)據(jù)及影像學(xué)資料。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 330例患者按照有無(wú)術(shù)后出血分為出血組(13例)和未出血組(317例)。術(shù)后出血判定方法：臨床表現(xiàn)為反復(fù)肉眼血尿,伴患側(cè)腰背部脹痛；有血壓下降、脈細(xì)速、黏膜蒼白等失血性休克表現(xiàn),血紅蛋白下降,需輸血治療。

1.2.2 對(duì)比指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、術(shù)前合并癥、腫瘤個(gè)數(shù)(單發(fā)、多發(fā))、PADUA評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病理分期和組織分型。

PADUA評(píng)分方法［4］：腫瘤大小≤4.0cm記為1分,4.0～7.0cm為2分,≥7.0cm為3分；腹背側(cè)位置：位于腎臟冠狀面的前方記為a,后方記為b；縱向位置：以竇線(xiàn)為界分為兩極及中部,兩極記為1分,中部記為2分；內(nèi)外側(cè)位置：位于腎臟外側(cè)緣記為1分,位于內(nèi)側(cè)緣記為2分；腫瘤內(nèi)外生：腫瘤完全被腎實(shí)質(zhì)包繞記為1分,腫瘤外生性部分＜50%記為2分,≥50%記為3分；腎竇及集合系統(tǒng)是否受累：無(wú)受累記為1分、受累記為2分。PADUA評(píng)分預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：6～7分為低風(fēng)險(xiǎn)；8～9為中風(fēng)險(xiǎn)；≥10為高風(fēng)險(xiǎn)

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PN術(shù)后出血表現(xiàn)及處理 本組患者PN術(shù)后出血率為3.9%(13/330)；13例術(shù)后出血患者3例負(fù)壓引流明顯增多,腰部疼痛10例,肉眼血尿4例,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定4例。超聲及CT檢查均提示腎周血腫。術(shù)后出血時(shí)間：8例發(fā)生于術(shù)后1 d,5例發(fā)生于術(shù)后2～7 d。13例患者行保守治療好轉(zhuǎn)10例,有3例行超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療,有1例患者因血尿引起膀胱填塞行膀胱鏡下血塊沖洗治療；13例患者均順利出院。

2.2 PN術(shù)后出血危險(xiǎn)因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：多發(fā)腫瘤、腫瘤較大、位于中部、累及腎竇、累及集合系統(tǒng)、合并高血壓及高PADUA評(píng)分與腎部分切除術(shù)后出血顯著相關(guān)(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析示：多發(fā)腫瘤［OR=2.193,95%CI(1.574,4.394),P=0.002］和高PADUA評(píng)分［OR=3.484,95%CI(1.984,6.457),P=0.001］是腎部分切除術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 PN術(shù)后出血危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

術(shù)后出血是腎部分切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,患者術(shù)后第一次出血就可能導(dǎo)致休克,甚至危機(jī)生命。探討PN術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。本組資料中,多因素分析結(jié)果顯示：高PADUA評(píng)分患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)是是低PADUA評(píng)分患者的3.484倍,說(shuō)明了PADUA評(píng)分越高,PN術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)越高,隨著PADUA評(píng)分的升高,腎腫瘤解剖學(xué)復(fù)雜性也隨之升高,手術(shù)操作難度增大,因此術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)升高。而多發(fā)性腫瘤,手術(shù)難度大,創(chuàng)面大,對(duì)血管損傷重,術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)較高。因此,多發(fā)腫瘤和高PADUA評(píng)分是PN術(shù)后出血的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)于PN術(shù)后出血應(yīng)首先考慮保守治療；超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療是有效的處理手段,因其創(chuàng)傷小,對(duì)腎功能的保護(hù)作用,可作為部分嚴(yán)重出血患者的首選治療方案或保守?zé)o效患者的第二步治療方案。

［1］葉雄俊,張力杰,劉士軍,等.腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后早期出血原因分析及處理體會(huì).中華泌尿外科雜志,2014,35(10): 726-730.

［2］Ghoneim TP,Thornton RH,Solomon SB,et al.Selective arterial embolization for pseudoaneurysms and arteriovenous fistula of renal artery branches following partial nephrectomy.J Urol,2011,185(6): 2061-2065.

［3］王杭,王國(guó)民,郭劍明,等.腎部分切除術(shù)后遲發(fā)性出血原因分析及防治.中華泌尿外科雜志,2010,31(9):585-587.

［4］羅中華,張曉琴,張學(xué)昕,等.血管內(nèi)介入治療醫(yī)源性腎動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤.實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(1):100-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.038

2016-05-03］

550003 貴州省腫瘤醫(yī)院泌尿外科