雷繼承

老年白內障術前應用綜合因素評估的臨床意義

雷繼承

目的探討老年白內障術前應用綜合因素評估的臨床意義。方法160例老年白內障患者,所有患者均接受相應的臨床檢查,對其術前綜合因素進行評估,了解患者治療禁忌證情況。結果160例患者中,12例(6.25%)眼部手術禁忌證,不建議實施手術治療；30例(18.75%)其他禁忌證,首先接受常規(guī)的內科治療,在完全控制病情或是臨床癥狀全部消失后,可再實施白內障手術治療?；颊咧饕委煼椒òǎ喝斯ぞ铙w植入術聯(lián)合超聲乳化白內障吸除以及人工晶狀體植入術聯(lián)合非超聲乳化小切口白內障摘除。結論老年白內障患者接受術前綜合因素評估,能夠對其禁忌證情況進行準確判斷,并選擇相應的手術治療方法。

老年白內障；綜合因素評估；臨床意義

老年白內障是一種臨床常見的老年眼科疾病,50歲以上中老年為高發(fā)人群,隨著患者白內障癥狀的逐漸加重,其晶狀體會逐漸老化,進而發(fā)生退行性改變?，F(xiàn)階段,臨床上對于老年白內障的發(fā)生機制仍不完全明確,但通常認為與遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境等因素有關,且可以分為囊下型、核性和皮質性三種。患者發(fā)病后會出現(xiàn)眼前陰影、眩光、眼睛畏光和視力降低等現(xiàn)象,手術治療和藥物治療是該疾病患者常用治療措施,但老年患者耐受力相對較差,因而容易增加治療的難度。本次研究就對老年白內障術前應用綜合因素評估的臨床意義進行了分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的160例老年白內障患者作為研究對象,男女比例83：77,年齡最小52歲,最大88歲,平均年齡(66.2±17.5)歲,其中,雙眼白內障28例,左眼白內障62例,右眼白內障70例?；颊咝g前視力情況為：視力光感＜0.05患者100例,視力光感在0.06～0.10患者60例。

1.2 方法

1.2.1 術前綜合因素評估 醫(yī)護人員術前應對患者白內障情況進行全面的檢查和詢問,了解患者白內障的誘發(fā)原因,有無并發(fā)癥現(xiàn)象,常規(guī)實施各項臨床檢查,了解患者潛在臨床表現(xiàn),對患者身體綜合情況進行評估,包括心電圖、空腹血糖以及肝功能等,從而判斷患者的手術耐受程度。按照患者臨床癥狀以及各項檢查結果,對其術前綜合因素進行評定［1］。

1.2.2 綜合因素評估手術禁忌證 ①眼部禁忌證,包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、血管性青光眼以及眼底出血等。②其他禁忌證,包括腎功能障礙、支氣管哮喘急性發(fā)作、肺部感染、肺源性心臟病、心力衰竭、心律不齊、急性心肌梗死、高血壓Ⅲ期等,這部分患者通常不適宜接受手術治療。

2 結果

2.1 手術禁忌證 160例患者(188只眼)中,12例患者存在眼部手術禁忌證情況,占6.25%,術前臨床檢查結果證實手術治療對于其視力情況的改善無積極作用,無法實施白內障手術治療；30例患者存在其他禁忌證,占18.75%,需要實施內科繼續(xù)治療。見表1。

表1 老年白內障患者術前綜合因素評估手術禁忌證情況(n,%)

2.2 手術方法分析 按照患者的臨床檢查結果及其病情,對白內障手術治療方法進行適當選擇,對于手術耐受力較強的老年觀察對象,通常實施人工晶狀體植入術聯(lián)合超聲乳化白內障吸除治療。對于身體情況不穩(wěn)定或是心功能檢查結果在2級以上的患者,通常實施人工晶狀體植入術聯(lián)合非超聲乳化小切口白內障摘除治療,其主要原因在于,這部分觀察對象角膜細胞數(shù)量相對較少,更加容易發(fā)生損傷,角膜內皮對于手術器械以及散瞳液的刺激敏感程度較高,為了保證手術治療的效果,手術治療過程中需要最大限度減少器械進入前房的次數(shù),從而降低角膜內皮失代償?shù)陌l(fā)生率。

2.3 綜合因素評估治療情況 在術前應用綜合因素進行禁忌證評估過程中,12例患者存在眼部禁忌證現(xiàn)象,且其手術治療無助于視力情況的改善,因而治療效果有限,不建議實施手術治療,30例患者存在其他禁忌證現(xiàn)象,需要首先接受常規(guī)的內科治療,在完全控制病情或是臨床癥狀全部消失后,可再實施白內障手術治療。

3 討論

老年白內障指的是50歲以上人群發(fā)生的白內障,隨著近年來我國老年化速度的加快,老年白內障的發(fā)生率也有所提高,導致老年人群發(fā)生白內障的主要原因在于晶狀體的老化以及退行性改變［2］,但臨床上對于該疾病的誘發(fā)原因仍然不十分明確,通?？梢苑譃槟蚁滦?、皮質性以及核性三種,環(huán)境、營養(yǎng)、遺傳等因素都有可能誘發(fā)老年白內障［3］。老年人群發(fā)生白內障后,其視力水平會逐步降低,如果得不到及時有效的治療,則會導致視力的進一步降低,甚至誘發(fā)雙目失明,并對其正常的工作和生活產(chǎn)生嚴重不良影響［4］。另一方面,隨著老年人群機體功能的降低,其心肺功能會逐步惡化,心肌收縮能力有所降低,進而容易發(fā)生高血壓、腦梗死、肺源性心臟病等并發(fā)癥現(xiàn)象,并對其白內障的治療產(chǎn)生不良影響［5］。所以,為了保證白內障手術治療效果,需要在術前對其各項綜合因素進行評定和分析。

綜上所述,老年白內障患者接受術前綜合因素評估,能夠對其禁忌證情況進行準確判斷,并選擇相應的手術治療方法。

［1］范寶紅.老年白內障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義探討.中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(14):105.

［2］呂勇,老年白內障手術聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗對糖尿病性黃斑水腫的影響.中國實用眼科雜志,2014,32(5):560.

［3］林文瑩.手術前綜合因素評估在老年白內障患者中應用的效果評價.中國實用護理雜志,2011,27(18):55.

［4］趙曉靜.特發(fā)性黃斑前膜對老年白內障患者術后視力的影響.中國老年學雜志,2014,34(12):3481.

［5］夏洪濤.淺析老年白內障術前應用綜合因素評估的臨床意義.中國實用醫(yī)藥,2011,6(27):91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.048

2016-03-23］

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