成人腹股溝斜疝改良式修補術的臨床研究

方來喜

成人腹股溝斜疝改良式修補術的臨床研究

方來喜

目的分析成人腹股溝斜疝改良式修補術的臨床療效,為提高臨床成人腹股溝斜疝的治療效果提供科學依據(jù)。方法100例需要行修補術的成人腹股溝斜疝患者,隨機分為觀察組與對照組,每組50例。對照組使用常規(guī)腹股溝斜疝修補術;觀察組使用腹股溝斜疝改良式修補術,比較兩組患者的臨床療效、術后愈合時間、復發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組治療有效率為88.0%;對照組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組與對照組的術后愈合時間［(5.4±1.3) d VS (13.7±3.5) d］、復發(fā)率［2.0% VS 14.0%］、并發(fā)癥發(fā)生率［8.0% VS 22.0%］比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹股溝斜疝改良式修補術具有較好的臨床療效,并且能夠有效降低術后復發(fā)率,提高患者的生活質(zhì)量,具有重要的臨床意義。

成人腹股溝斜疝；改良式修補術；臨床療效

腹股溝疝分為直疝和斜疝,其中斜疝在腹股溝疝的發(fā)生率占70%～90%,在臨床外科手術治療中占據(jù)較大的比重。據(jù)相關文獻指出,無張力修補術在成人腹股溝斜疝的臨床治療中雖然有較好的治療效果,但是由于其手術費用較高,在基層醫(yī)院中往往不能得到普遍使用［1］。如何提高傳統(tǒng)手術的治療效果成為目前腹股溝斜疝臨床治療的主要問題,并且要結合患者的實際狀況,減少患者的醫(yī)療費用［2］。文章主要通過選取100例需要行修補術的腹股溝斜疝患者進行臨床觀察,分析腹股溝斜疝改良式修補術的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月本院收診的100例需要行修補術的成人腹股溝斜疝患者,隨機分為觀察組與對照組,每組50例。觀察組患者中男24例,女26例;年齡20～32歲,平均年齡(24.5±2.1)歲;病程3個月～1年,平均病程(3.6±2.3)個月,并且按照成人腹股溝疝分析標準［3］進行判斷: Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型14例、Ⅳ型14例。對照組患者中男25例,女25例;年齡21～31歲,平均年齡(25.3±2.3)歲;病程4個月～1年,平均病程(4.1±2.0)個月,并且按照成人腹股溝疝分析標準進行判斷: Ⅰ型9例、Ⅱ型11例、Ⅲ型15例、Ⅳ型15例。本次入選患者經(jīng)查體以及臨床診斷確診為腹股溝斜疝［4］。兩組患者性別、年齡以及分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行持續(xù)硬膜外麻醉方式［5］。對照組使用常規(guī)腹股溝斜疝修補術,其中14例行Halsted修補術、16例行Bassini術、20例行Mc Vay術［6］。觀察組使用腹股溝斜疝改良式修補術: ①高位結扎疝囊: 常規(guī)行手術切口,將疝囊從精索中分離是手術的重要環(huán)節(jié),并且游離出的競速需要進行嚴密的保護,防止疝囊與切口以及周圍組織接觸,女性患者可以將子宮圓韌帶切斷進行高位結扎。游離疝囊并將疝囊橫向切斷,將手指伸入內(nèi)環(huán)口中,先摸清疝環(huán)口內(nèi)部組織的韌性［7］,并與疝環(huán)口左右各行縫扎,將縫線置入內(nèi)環(huán)中,使用絲線進行縫合。在縫合的過程中,將近端疝囊稍微向下牽引,并于疝囊頸上部進行縫合。為了保障手術療效以及降低術后復發(fā)率,高位結扎是其主要途徑。②改善腹橫筋膜薄弱區(qū): 在觀察患者腹股溝管后壁的肌肉以及腱膜缺損程度后,于精索后方將腹內(nèi)斜肌腱膜、腹橫肌弓狀緣以及腹橫筋膜進行2～8針縫合,以改善腹橫筋膜薄弱區(qū)［8］。③應用Bassini法進行修補: 將精索稍微向上牽引,將后方腹內(nèi)斜肌腱膜下緣以及韌帶進行縫合。觀察組Ⅰ型、Ⅱ型患者進進行步驟①、②的修補措施,Ⅲ型、Ⅳ型患者則需要采取全部修補措施。

1.3觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、術后愈合時間、復發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4療效判定標準 根據(jù)參考文獻［8］將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效: 與手術前相比,腹股溝疝完全消失;有效: 與手術前相比,患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)≥50%;無效:與手術前相比,患者的臨床癥狀無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為88.0%;對照組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的各項指標比較 觀察組與對照組的術后愈合時間［(5.4±1.3) d VS (13.7±3.5) d］、復發(fā)率［2.0% VS 14.0%］、并發(fā)癥發(fā)生率［8.0% VS 22.0%］比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組患者的各項指標比較(n,%,±s)

表2 兩組患者的各項指標比較(n,%,±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

項目 觀察組(n=50) 對照組(n=50)χ2/t P并發(fā)癥 陰囊水腫 1(2.0) 3(6.0)切口感染 1(2.0) 3(6.0)術后瘢痕 1(2.0) 3(6.0)尿潴留 1(2.0) 2(4.0)總計 4(8.0a) 11(22.0) 3.843 ＜0.05復發(fā) 1(2.0a) 7(14.0) 5.241 ＜0.05愈合時間(d) 5.4±1.3a13.7±3.5 5.362 ＜0.05

3 討論

腹股溝斜疝手術最主要的是術后復發(fā)問題,其主要是由于疝修補術高位結扎存在問題、未對內(nèi)環(huán)口進行有效修補、組織解剖學不明以及腹橫筋膜缺損未得到有效修復、腹股溝區(qū)修補存在張力、術后腹內(nèi)壓持續(xù)增長、術后感染等相關因素影響［9,10］。為了有效降低疝修補術術后復發(fā),有效的手術治療是臨床研究的重點,傳統(tǒng)疝修補術的復發(fā)率較高,而無張力疝修補術具有較好的治療效果,能夠降低術后復發(fā)率,但是由于無張力疝修補術的手術費用較高,基層醫(yī)院中的患者無法承受手術費用。因此,文章通過分析無張力疝修補術的優(yōu)勢,進行傳統(tǒng)疝修補術的改良,以提高臨床手術治療的效果。作者對無張力疝修補術優(yōu)勢進行分析: ①增強腹橫筋膜缺損或修補恥骨肌孔的前腹膜;②改善腹股溝管后壁的缺損;③改善疝環(huán)的缺損。改良式修補術主要針對高位結扎疝囊這一步驟進行完善,將內(nèi)環(huán)口進行縫合,達到解剖學意義上的修補,也是腹股溝斜疝修補中的中心,因此,內(nèi)環(huán)口的縫合需要牢固、可靠,才能夠降低術后復發(fā)的可能性。

通過選取100例需要行腹股溝斜疝修補術患者進行研究觀察,發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率為88.0%;對照組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組與對照組的術后愈合時間［(5.4±1.3) d VS (13.7±3.5) d］、復發(fā)率［2.0% VS 14.0%］、并發(fā)癥發(fā)生率［8.0% VS 22.0%］比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹股溝斜疝改良式修補術在臨床中具有較好的應用效果,能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率,減輕患者的經(jīng)濟負擔,值得在臨床中推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.051

2016-01-15］

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