李明鳴

手術(shù)切除與術(shù)后壓力治療耳部瘢痕疙瘩的臨床療效觀察

李明鳴

目的探索手術(shù)切除和術(shù)后壓力對(duì)耳部瘢痕疙瘩進(jìn)行治療的臨床療效。方法88例耳部瘢痕疙瘩患者,隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組44例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法,實(shí)驗(yàn)組患者采用手術(shù)切除和術(shù)后壓力的治療手段。對(duì)兩組患者治療后總有效率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組均達(dá)到較為理想的治療效果,但是實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用手術(shù)切除和術(shù)后壓力方法對(duì)耳部瘢痕疙瘩進(jìn)行治療,收效良好,且患者依從性較高,臨床中應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V與使用。

手術(shù)切除；術(shù)后壓力治療；耳部瘢痕疙瘩；臨床療效

耳部瘢痕疙瘩通常是耳洞感染或外傷導(dǎo)致,其發(fā)病率較大,對(duì)患者身心健康及面部容貌都有非常大的影響［1］。該疾病僅采用手術(shù)方法切除,復(fù)發(fā)率較高,因?yàn)榛疾∥恢锰厥?而且形狀有大有小,患病較重時(shí),患者正常耳部解剖結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生改變,所以對(duì)待該疾病治療同其他部位患病是不一樣的,不單要預(yù)防疾病再次發(fā)作還需對(duì)耳部美觀性著重考慮,該問(wèn)題也一直在困擾著整形外科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。現(xiàn)如今臨床方面存在多種多樣的治療措施,但療效卻參差不齊,所取得的成效并不是很顯著。為此本院特收治88例(112側(cè))耳部患有瘢痕疙瘩的患者,同時(shí)采用手術(shù)切除和術(shù)后壓力方法對(duì)其進(jìn)行治療,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在本院接受治療耳部患有瘢痕疙瘩的患者88例,其中男9例,女79例,患者年齡19～45歲,平均年齡(25.37±5.31)歲,病程2～23年。耳部手術(shù)術(shù)后3例,創(chuàng)傷5例,耳穿孔80例。且瘢痕疙瘩的大小范圍為0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm～6.1 cm×4.6 cm×2.3 cm,形狀包括有結(jié)節(jié)形、不規(guī)律形、啞鈴形與球形等。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組44例。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法,也就是實(shí)驗(yàn)組患者的一期治療過(guò)程。實(shí)驗(yàn)組患者分成兩個(gè)時(shí)期治療,一期給患者常規(guī)治療: 全部患者手術(shù)都采取局部麻醉方式,綜合考慮患者瘢痕疙瘩形狀、大小和受損范圍等對(duì)各種術(shù)式進(jìn)行選擇,例如像單純切除聯(lián)合縫合術(shù),借助內(nèi)剝法把瘢痕疙瘩去掉同時(shí)修復(fù)缺損部位,把瘢痕疙瘩切去以后修復(fù)皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù),病變位置皮膚采取對(duì)位重建縫合術(shù),手術(shù)以后持續(xù)用抗生素輔助治療防止感染情況出現(xiàn),待到1周以后再把縫線拆掉。參考拆線位置愈合狀態(tài)再展開(kāi)二期治療: 患者手術(shù)位置結(jié)合金屬耳在局部位置給壓,通常壓力值保持在1.34～3.40 kPa,以1年為期,在進(jìn)行加壓治療間期要確保局部位置清潔,患者定期到醫(yī)院復(fù)查,治療期內(nèi)如果患者存在不適癥狀就要立馬回院復(fù)診,并對(duì)患者病歷內(nèi)容進(jìn)行記錄整理。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考蔡景龍等所制定三級(jí)分類方法,再聯(lián)系患者主觀感受和臨床病癥對(duì)效果予以綜合評(píng)估。治愈: 耳部形態(tài)基本恢復(fù)如初看不出畸形,同時(shí)瘙癢與疼痛等癥不復(fù)存在,瘢痕處變得扁平、軟化,膚色同周邊正常組織一致,經(jīng)治療以后一年都沒(méi)再次發(fā)作;顯效: 耳部外觀較美觀,瘙癢、疼痛癥狀已經(jīng)不見(jiàn)或是基本沒(méi)有,瘢痕＞60%已扁平、軟化,同時(shí)瘢痕疙瘩從重度過(guò)渡至中度再過(guò)渡至輕度,治療以后1年沒(méi)有再次發(fā)作。無(wú)效: 瘙癢、疼痛等癥沒(méi)有變化或是減輕不明顯,或者通過(guò)治療一段時(shí)間內(nèi)至顯效或治愈標(biāo)準(zhǔn),但是1年中再次發(fā)作,耳部位置瘢痕硬結(jié)依然比較明顯。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)× 100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均達(dá)到較為理想的治療效果,但是實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

本次研究實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.5%,對(duì)照組總有效率為84.1%,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用單一方法(如手術(shù)方法)對(duì)耳部位置瘢痕疙瘩進(jìn)行治療,局部使用硅膠膜,放射療法,局部注射激素等療效均不夠確切,同時(shí)具有很高復(fù)發(fā)幾率,因而很多專家學(xué)者建議應(yīng)采取超過(guò)兩種辦法治療［2］。本次研究結(jié)合耳部不同瘢痕疙瘩采取針對(duì)性手術(shù)切除及修復(fù)措施,并在手術(shù)以后結(jié)合壓力輔助治療,效果十分理想。另外本研究還證實(shí),將病變部分切除殘留下瘢痕對(duì)再次復(fù)發(fā)不會(huì)造成影響,所以對(duì)范圍＞1 cm及基底寬疙瘩,選擇保存部分表皮,這樣皮膚移植可能性便會(huì)明顯降低。本次研究在不加大患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)上,參照耳部位置瘢痕疙瘩具體特征選取針對(duì)性手術(shù)治療手段,滿足醫(yī)學(xué)倫理有關(guān)原則。帶入壓力輔助療法,針對(duì)性手術(shù)滿足了不同患者耳部不同形狀與大小所需,這樣就確保了患者耳部美觀性能夠最大化保留下來(lái)［3］。通過(guò)壓力輔助治療對(duì)術(shù)后再次復(fù)發(fā)起到限制作用,療效確切,而且明顯要比單純通過(guò)手術(shù)治療要好,方便快捷安全可靠,患者治療更為滿意,臨床推廣可行性較大。

綜上所述,應(yīng)用手術(shù)切除和術(shù)后壓力方法對(duì)耳部瘢痕疙瘩進(jìn)行治療,收效良好,且患者依從性較高,臨床中應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V與使用。

［1］盧昊,雷澤源,劉婷,等.醋酸曲安奈德局部注射聯(lián)合手術(shù)切除治療耳部瘢痕疙瘩.局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(2):123-124.

［2］張帆,張揚(yáng),高競(jìng)逾,等.耳部瘢痕疙瘩切除術(shù)及術(shù)后綜合治療的臨床研究.中國(guó)醫(yī)療美容,2014,5(4):5-7.

［3］姚明明.手術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)療美容,2015,6(6):25-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.081

2016-01-20］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院燒傷整形科