三乙醇胺乳膏聯(lián)合PRP在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

李章 周明 胡堯 李凱 孫同祖

三乙醇胺乳膏聯(lián)合PRP在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

李章 周明 胡堯 李凱 孫同祖

目的研究三乙醇胺乳膏(比亞芬)聯(lián)合富含血小板血漿(PRP)在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用。方法80例深Ⅱ度燒傷患者,隨機(jī)分為對照1組(20例)、對照2組(20例)及治療組(40例)。分別使用比亞芬換藥、PRP注射、比亞芬聯(lián)合PRP注射換藥治療,觀察三組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組愈合時(shí)間(15.9200±0.2656)d較對照組1組(23.5800±0.4712)d,對照組2組(21.3500±0.3677)d明顯縮短,患者創(chuàng)面恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論比亞芬聯(lián)合PRP能明顯縮短深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少創(chuàng)面瘢痕愈合,效果滿意。

三乙醇胺乳膏；深Ⅱ度燒傷；創(chuàng)面修復(fù)

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床治療方法很多,但各種方法創(chuàng)面的轉(zhuǎn)歸區(qū)別很大,怎樣加快創(chuàng)面愈合,減少創(chuàng)面愈合瘢痕,一直是燒傷治療的重點(diǎn)。比亞芬及PRP在深Ⅱ度創(chuàng)面的運(yùn)用有了較多的報(bào)道［1,2］,本院綜合近年來對燒傷整形外科的治療方案采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施,本次研究探討80例Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者采用比亞芬聯(lián)合PRP的臨床療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年5月～2015年5月入住本院燒傷整形科的深Ⅱ度燒傷患者80例,其中女30例,男50例,年齡10～50歲,平均年齡(29.0±8.9)歲;其中火焰燒傷30例,開水燙傷46例,電弧灼傷4例;燒傷面積5%～40%,傷后5 h內(nèi)就診,患者燒傷部位位于顏面、軀干及四肢。

1.2治療方法 創(chuàng)面清創(chuàng)徹底,去除皰皮,行洗必泰清潔創(chuàng)面后生理鹽水沖洗創(chuàng)面。

1.2.1對照1組 將比亞芬涂抹創(chuàng)面約3～5 mm,凡士林油紗覆蓋,外用無菌紗布包扎,全層換藥1次/d。PRP的制備:取30 ml外周靜脈血,枸櫞酸鈉3 ml加入抗凝。進(jìn)行第一次200×g 的離心力離心10 min,待沉淀后去除管下部的紅細(xì)胞。再次保持相同的離心速度進(jìn)行10 min的離心,待充分沉淀后,將管上部清液吸取并棄除,稀釋剩余血漿中濃縮的血小板,得到PRP［3］。

1.2.2對照2組 將制備激活的PRP注射于創(chuàng)緣及創(chuàng)面真皮下,凡士林油紗覆蓋后外用無菌紗布包扎,換外層敷料1次/d。

1.2.3治療組 將制備激活的PRP注射于創(chuàng)緣及創(chuàng)面真皮下,創(chuàng)面行比亞芬涂抹創(chuàng)面3～5 mm,凡士林油紗覆蓋,外用無菌紗布包扎,全層換藥1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察創(chuàng)面滲出情況、創(chuàng)緣炎性反應(yīng)、創(chuàng)面分泌物及培養(yǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間及全身情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 所有患者治療后具有不同的創(chuàng)面愈合時(shí)間(見圖1),治療組的愈合時(shí)間(15.9200±0.2656)d,短于對照1組的(23.5800±0.4712)d及對照2組的(21.3500± 0.3677)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=80.678,65.467,P＜0.05)。見表1。

表1 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s,d)

表1 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s,d)

注：與對照1組比較,aP＜0.05;與對照2組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組 40 15.9200±0.2656ab對照1組 20 23.5800±0.4712對照2組 20 21.3500±0.3677

圖1 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.2敷料效果比較 在不同的用藥方案下,敷料滲出情況有所差異,治療組以及對照1組具有較少的滲出量,且未見嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。對照2組具有較多的滲出量,且于創(chuàng)面局部出現(xiàn)了嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。

2.3藥物不良反應(yīng)及全身情況 三組患者治療后均未表現(xiàn)出嚴(yán)重的不良反應(yīng),無任何皮疹等皮膚病癥出現(xiàn)?；颊哂谥委熐昂缶M(jìn)行基本身體體征的檢查,血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)等均正常,內(nèi)臟器官的功能未受到影響。且換藥時(shí)其疼痛感逐漸減輕。

3 討論

3.1深Ⅱ度燒傷的概況 深Ⅱ度燒傷達(dá)真皮層,深淺不一,臨床變異較多,所以創(chuàng)面處理尤為重要,愈合快慢直接影響是否需植皮治療及愈合后的瘢痕情況。

3.2PRP的作用 PRP在燒傷創(chuàng)面、慢性難愈合創(chuàng)面、難治性潰瘍都有較多的報(bào)道［4］,PRP含有血小板源性生長因子(PDGF)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)、胰島素樣生長因子(IGF)及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)等大量生長因子［5］,啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制后可以加快上皮細(xì)胞的增殖從而加速表皮化生長、刺激血管再生、縮短傷口炎癥反應(yīng)期、增加膠原沉積、減少創(chuàng)面滲出、減輕傷口腫脹和疼痛,為傷口修復(fù)提供較好的微環(huán)境和血供［6］。

3.3比亞芬的作用 依據(jù)毛細(xì)血管的滲透原理,對創(chuàng)面的修復(fù)可發(fā)揮引流以及清潔的雙重效應(yīng)。且對于深部皮膚組織可起到水合作用,從而加速皮膚的血液循環(huán),輔助滲出物的排出。同時(shí),通過將白介素Ⅰ與白介素Ⅳ的比例進(jìn)行調(diào)整,促使纖維細(xì)胞的生成,合成膠原蛋白。比亞芬具有獨(dú)特的水包油結(jié)構(gòu),其結(jié)構(gòu)特性充分改善了患者創(chuàng)面干燥的病癥,對上皮細(xì)胞起到保護(hù)作用,避免出現(xiàn)干性壞死,起到較好的上皮化效應(yīng)［7］,比巴亞芬能保持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境［8］,在治療中還觀察到其能減輕創(chuàng)面水腫,減少滲出。

PRP、比亞芬均對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面有一定的療效,但是在實(shí)際出現(xiàn)較多深Ⅱ度病例沒有早期愈合,需行手術(shù)愈合或瘢痕愈合,所以研究聯(lián)合在真皮內(nèi)注射PRP、創(chuàng)面使用比亞芬的方法,兩種作用機(jī)制互相影響,取得了較好的臨床效果。對Ⅱ度創(chuàng)面燒傷患者采取比亞芬聯(lián)合PRP的治療可明顯縮短治療時(shí)間,降低了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間,治療組與對照1組,2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該治療措施同時(shí)具有更高的藥物安全性,用藥期間未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),也無一例患者出現(xiàn)皮疹等皮膚病癥,是目前臨床上值得推廣使用的外用藥物治療方案。

［1］程建新.比亞芬治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):135-136.

［2］劉哲偉,蘇開新,陳軍,等.富含血小板血漿外敷在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用.天津醫(yī)藥,2014(12):1213-1215.

［3］呂敏,裴國獻(xiàn),劉勇,等.富血小板血漿的制備現(xiàn)狀及研究進(jìn)展.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(13):2574-2577.

［4］陳健民,陳立安,陳梓鋒,等.富血小板血漿修復(fù)慢性難愈合傷口的應(yīng)用.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(3):210-213.

［5］Cenni E,Savarino L,Perut F,et al.Background and rationale of platelet gel in orthopaedic surgery.Musculoskelet Surg,2010,94(1): 1-8.

［6］Anitua E,Aguirre JJ,Algorta J,et al.Effectiveness of autologous preparation rich in growth factors for the treatment of chronic cutaneous ulcers.J Biomed Mater Res B Appl Biomater,2008,84(2):415-421.

［7］羅梅,向勤,沈世琴,等.比亞芬在開放性創(chuàng)傷換藥中的應(yīng)用.創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(2):174.

［8］趙文波.濕性換藥在我院門診換藥中心的開展與應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(10):838-839.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.138

2016-01-13］

430000 武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(李章)；荊州市第三人民醫(yī)院(周明 胡堯 李凱 孫同祖)