鄒育超

卡培他濱聯(lián)合放療治療直腸癌療效觀察及評價(jià)

鄒育超

目的研究卡培他濱聯(lián)合放射治療(放療)治療直腸癌的臨床治療效果。方法68例直腸癌患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組,各34例。對照組僅應(yīng)用放療治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡培他濱治療,對比兩組治療效果、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和毒副反應(yīng)情況。結(jié)果經(jīng)過4個(gè)周期治療后,觀察組總有效率為55.9%,高于對照組的23.50%(P＜0.05)；觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為5.88%,低于對照組的23.5%(P＜0.05)；兩組毒副反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用卡培他濱聯(lián)合放療治療直腸癌療效理想,而且安全可靠,毒副作用少,能明顯降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,值得推廣應(yīng)用。

卡培他濱；放療；直腸癌；療效

直腸癌,指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,是常見的消化道惡性腫瘤。一般情況下,直腸癌位置較低,容易被直腸指診和乙狀結(jié)腸鏡診斷。然而,由于其位置深入盆腔,解剖關(guān)系十分復(fù)雜,手術(shù)難以達(dá)到徹底治療效果,且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。目前,放療是治療直腸癌的常用方法,但其效果并不顯著?；诖?在放療治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合其他治療方式逐漸在臨床上得到應(yīng)用,并取得較好的成績。卡培他濱,是一種新型口服氟尿嘧啶甲氨酸鹽,是一個(gè)具有腫瘤選擇性的細(xì)胞毒藥物,在直腸癌治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。為探討卡培他濱聯(lián)合放療治療的療效,本次研究中,隨機(jī)選取本院收治的68例直腸癌患者臨床資料,其中觀察組應(yīng)用卡培他濱聯(lián)合放療治療,取得理想效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2015年12月本院收治的68例直腸癌患者臨床資料,臨床均表現(xiàn)出腰骶部疼痛和會(huì)陰部不適、便血等癥狀,經(jīng)CT、超聲和病理等檢查確診為直腸癌,測量腫瘤并明確未發(fā)生轉(zhuǎn)移,預(yù)估生存期均＞3個(gè)月,根據(jù)Karnofsky評分均＞60分［1］。根據(jù)倫理委員會(huì)和患者同意,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組與觀察組,各34例。對照組男22例,女12例；年齡37～75歲,平均年齡(59.2±8.2)歲；腫瘤直徑3.5～8.9cm,平均腫瘤直徑(7.5±1.2)cm；根據(jù)病理檢查區(qū)分,30例為腺癌,4例為印戒細(xì)胞癌；觀察組男23例,女11例；年齡38～75歲,平均年齡(59.5±8.3)歲；腫瘤直徑3.5～9.0cm,平均腫瘤直徑(7.2±1.4)cm；根據(jù)病理檢查區(qū)分,31例為腺癌,3例為印戒細(xì)胞癌。兩組性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組僅應(yīng)用放療治療,給予患者三維適形放療(3DCRT),取仰臥位,將雙手放置在額前,應(yīng)用螺旋CT實(shí)施增強(qiáng)掃描,設(shè)定掃描層厚為3 mm,掃描圖像傳送至TPS工作站后,勾畫腫瘤區(qū)域、臨床靶區(qū)和計(jì)劃靶區(qū),對腫瘤區(qū)和臨床靶區(qū)實(shí)施外擴(kuò)2.0～3.0cm,對計(jì)劃靶區(qū)外擴(kuò)1.0cm,進(jìn)行射野放療照射,分割劑量2 Gy/次,總劑量為50～60 Gy,分成25～30次完成。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡培他濱藥物治療,治療第1天用藥625mg/m2,2次/d,用藥時(shí)間為周1～5和放療治療同步進(jìn)行。當(dāng)放療治療結(jié)束時(shí),兩組患者均應(yīng)用XELOX方案實(shí)施化療治療4個(gè)周期［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及毒副反應(yīng)情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)療效標(biāo)準(zhǔn)把本次研究結(jié)果分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、病變進(jìn)展(PD)。其中完全緩解：患者腫瘤徹底消失,維持＞4周未發(fā)現(xiàn)新病灶；部分緩解：患者腫瘤減少50%以上,維持＞4周未出現(xiàn)新病灶；無變化指患者腫瘤消退＜50%,增大＜25%；病變進(jìn)展：患者腫瘤增大＞25%或有新病灶出現(xiàn)；總有效率=完全緩解率+部分緩解率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)過4個(gè)周期治療以后,觀察組總有效率為55.9%,高于對照組的23.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較 觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為5.88%,低于對照組的23.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組毒副反應(yīng)情況比較 觀察組發(fā)生19例骨髓抑制反應(yīng),13例胃腸道反應(yīng),2例神經(jīng)毒性反應(yīng)；對照組發(fā)生6例骨髓抑制反應(yīng),7例骨髓抑制反應(yīng),8例胃腸道反應(yīng),3例神經(jīng)毒性反應(yīng),8例放射性直腸炎,兩組毒副反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

直腸癌是指位于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,屬于消化道惡性腫瘤。目前,針對直腸癌的病因,尚未得到明確,然而,部分學(xué)者認(rèn)為社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等可能與直腸癌存在聯(lián)系。其中,直腸息肉是導(dǎo)致直腸癌的高危因素,“動(dòng)物脂肪及蛋白質(zhì)攝入量過高和食物纖維攝入量不足是導(dǎo)致直腸癌發(fā)生的重要因素”這一觀點(diǎn)得到諸多學(xué)者的普遍認(rèn)可。針對直腸癌,其臨床表現(xiàn)主要涉及以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①直腸癌生長：基于一定程度條件下,直腸癌排便習(xí)慣逐漸發(fā)生變化,且表現(xiàn)出便秘、腹瀉、膿血便、血便等癥狀。②大便：針對直腸癌患者,其大便逐漸變細(xì),到直腸癌晚期,排便梗阻,逐漸消瘦,甚至發(fā)展至惡病質(zhì)。③腫瘤：在侵犯周圍臟器基礎(chǔ)上,例如,尿道、陰道以及膀胱等,呈現(xiàn)出尿路刺激癥狀,糞液經(jīng)由陰道流出,會(huì)陰部伴隨有疼痛,且下肢出現(xiàn)水腫等現(xiàn)象。一般情況下,直腸癌早期,無明顯的癥狀。臨床上,直腸癌檢查診斷的方式多種多樣,如直腸指檢、直腸鏡檢、鋇劑灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢、腹盆腔CT、盆腔磁共振檢查等。

目前,放療治療是直腸癌治療的常用方法,其在緩解患者臨床癥狀等方面具有一定效果,然而,其治療效果并不顯著。基于此,聯(lián)合藥物治療與放療成為直腸癌治療的新治療方法。卡培他濱,是一種可于體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU的抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸脂類藥物,由羅氏公司研制,希羅達(dá)為商品名稱,在抑制細(xì)胞分裂的基礎(chǔ)上,對RNA和蛋白質(zhì)合成實(shí)施干擾。針對晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者,若采用紫杉醇和含有蒽環(huán)類抗生素化療方案治療效果不顯著時(shí),可適當(dāng)應(yīng)用卡培他濱。與此同時(shí),卡培他濱使用過程中,受個(gè)體差異影響,患者可能呈現(xiàn)出不同的不良反應(yīng),例如,口腔潰瘍、腹瀉、食欲下降、嘔吐、惡心等,據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,部分患者呈現(xiàn)出短暫性骨髓抑制、毛發(fā)脫落、頭痛以及頭暈等癥狀。另外,卡培他濱易導(dǎo)致胎兒受到一定程度上的損害,因此,針對妊娠婦女,不得使用該藥物。

直腸癌臨床治療應(yīng)用放療聯(lián)合藥物治療能明顯改善患者生存質(zhì)量,放療治療在臨床上的應(yīng)用具有準(zhǔn)確度高和并發(fā)癥少的優(yōu)勢,應(yīng)用于腫瘤治療中能明顯提高患者生存率［4］。而卡培他濱可以在持續(xù)靜脈滴注時(shí)給藥,防止靜脈注射導(dǎo)致的并發(fā)癥,屬于靶向性抗腫瘤藥物,治療效果較為理想,而且用藥后不良反應(yīng)較少［5］?？ㄅ嗨麨I屬于新型氟尿嘧啶氨甲酸酯類抗腫瘤藥物,可以經(jīng)肝臟、腫瘤組織轉(zhuǎn)變?yōu)榭蛇x擇的靶向作用抗腫瘤治療。

本文研究結(jié)果顯示,經(jīng)過4個(gè)周期治療以后,觀察組總有效率為55.9%,高于對照組的23.5%(P＜0.05)。觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為5.88%,低于對照組的23.5%(P＜0.05)。觀察組發(fā)生19例骨髓抑制反應(yīng),13例胃腸道反應(yīng),2例神經(jīng)毒性反應(yīng)；對照組發(fā)生6例骨髓抑制反應(yīng),7例骨髓抑制反應(yīng),8例胃腸道反應(yīng),3例神經(jīng)毒性反應(yīng),8例放射性直腸炎,兩組毒副反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,應(yīng)用卡培他濱聯(lián)合放療治療直腸癌療效理想,而且安全可靠,毒副作用少,能明顯降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,值得推廣應(yīng)用。

［1］鐘陸行,熊建萍,張凌,等.放療聯(lián)合卡培他濱同期治療術(shù)后直腸癌療效分析.實(shí)用癌癥雜志,2011,26(4):381-382.

［2］葉玲,羅敬,徐玉云.放療聯(lián)合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2015(11):130-131.

［3］鄭登云,林華明,何志江.62例局部晚期和復(fù)發(fā)性直腸癌綜合治療療效.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2000,9(3):206-206.

［4］錢立庭,金大偉,劉新帆,等.直腸癌術(shù)后輔助性放療不同照射技術(shù)的劑量學(xué)研究.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2005,14(6):483-486.

［5］江滔.應(yīng)用卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療直腸癌手術(shù)后病情復(fù)發(fā)的療效分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(16):250-252.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.118

2016-04-12］

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院放療科