張艷閣

右美托咪定聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的應(yīng)用分析

張艷閣

目的分析右美托咪定聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的應(yīng)用效果。方法84例清醒氣管插管全身麻醉(全麻)術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各42例。觀察組給予右美托咪定聯(lián)合表面麻醉,對(duì)照組給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉。對(duì)比分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果觀察組患者插管即刻(T2)、插管后2min (T3)時(shí)間段平均動(dòng)脈壓(MAP)低于對(duì)照組,麻醉給藥5min(T1)、T2、T3時(shí)間段心率(HR)低于對(duì)照組,T1時(shí)間段血氧飽和度(SpO2)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組氣管插管成功率為100%,高于對(duì)照組的76.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者出現(xiàn)嗆咳2例、躁動(dòng)2例、惡心1例、心動(dòng)過緩5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%,對(duì)照組出現(xiàn)嗆咳4例、躁動(dòng)5例、呼吸抑制7例、惡心2例、心動(dòng)過緩6例,不良反應(yīng)發(fā)生率為57.1%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的應(yīng)用效果顯著,值得在臨床上推廣。

右美托咪定；表面麻醉；清醒氣管插管

本文主要選取了84例需進(jìn)行清醒氣管插管的患者為研究對(duì)象,分析了右美托咪定聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治清醒氣管插管全麻術(shù)患者84例為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各42例。觀察組男22例,女20例,年齡最大59歲,最小30歲,平均年齡(44.5±4.5)歲,平均體重(63.1±11.1)kg。對(duì)照組男24例,女18例,年齡最大58歲,最小32歲,平均年齡(45.2±4.6)歲,平均體重(63.1±11.1)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室前30min肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg及東莨菪堿0.3mg。進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀,密切監(jiān)護(hù)其HR、血壓、SpO2以及心電圖變化情況,并且進(jìn)行橈動(dòng)脈的穿刺置管,實(shí)施MAP持續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測(cè),開通靜脈通道,輸注復(fù)方氯化鈉注射液,做好麻醉劑、喉鏡以及氣管插管相關(guān)器械準(zhǔn)備。觀察組：用噴霧方式將1%丁卡因于患者咽喉及舌根部位噴3次,隨后將2ml的2%利多卡因行環(huán)甲膜穿刺注射,實(shí)施氣管、喉部以及舌根部表面麻醉。將鹽酸右美托咪定注射液200μg加入生理鹽水50ml中稀釋,經(jīng)微量注射泵恒速注射,劑量為1μg/kg,在10～15min內(nèi)注射完成。對(duì)照組患者靜脈注射芬太尼2μg/kg與丙泊酚1μg/kg聯(lián)合麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者麻醉前(T0)、T1、T2、T3等時(shí)間段的MAP、HR、SpO2變化情況。并詳細(xì)記錄兩組患者氣管插管中不良反應(yīng)發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)本次研究患者氣管插管成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR及SpO2變化情況比較 觀察組患者T2、T3時(shí)間段MAP低于對(duì)照組,T1、T2、T3時(shí)間段HR低于對(duì)照組,T1時(shí)間段SpO2高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR及SpO2等指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR及SpO2等指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) T0 T1 T2 T3觀察組 42 MAP(mm Hg) 87±10 79±8 89±11a 90±12aHR(次/min) 81±12 60±10a 65±9a 67±10aSpO2(%) 98.2±2.2 98.1±2.1a 98.5±1.1 98.7±1.5 MAP(mm Hg) 88±11 76±12 113±12 113±14 HR(次/min) 83±10 76±11 90±9 92±11 SpO2(%) 97.8±1.5 93.1±1.9 98.1±1.5 98.3±1.6對(duì)照組 42

2.2 兩組患者氣管插管成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組氣管插管成功率為100%(42/42),高于對(duì)照組的76.2%(32/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者出現(xiàn)嗆咳2例、躁動(dòng)2例、惡心1例、心動(dòng)過緩5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%(10/42),對(duì)照組出現(xiàn)嗆咳4例、躁動(dòng)5例、呼吸抑制7例、惡心2例、心動(dòng)過緩6例,不良反應(yīng)發(fā)生率為57.1%(24/42)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

在自主呼吸下實(shí)施清醒氣管插管,可保持肌肉張力充足,保證上呼吸道組織結(jié)構(gòu)相互獨(dú)立、氣道通暢,屬于一種安全可靠的治療方法［1］。清醒氣管插管成功的關(guān)鍵在于患者積極配合及充分表面麻醉,尤其是需最大程度減弱氣管、咽喉部的刺激反應(yīng)［2］。主要可通過給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物來穩(wěn)定患者情緒,提高痛閾,并且保證其意識(shí)清醒,無自主呼吸抑制［3］。

右美托咪定聯(lián)合表面麻醉,在進(jìn)行清醒氣管插管時(shí)患者能夠自主呼吸且氣道通暢,并且還可減少甚至消除部分傷害性刺激,削弱患者氣管、咽喉部反射強(qiáng)度,減少了心血管反應(yīng)發(fā)生及應(yīng)激激素分泌,可顯著抑制應(yīng)激反應(yīng)；另外還能夠有效縮短氣管插管時(shí)間,從而提高氣管插管成功率及安全性。但因右美托咪定的抗交感作用,在藥液滴注速度較快時(shí),麻醉過程中的患者可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng),因此在麻醉過程中需密切關(guān)注患者血壓、HR變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。

綜上所述,右美托咪定聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的應(yīng)用效果較好,且安全性高,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］陳恭達(dá),夏瑞,毛慶軍,等.右美托咪定聯(lián)合插管型喉罩在困難氣道插管中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):129-132.

［2］王前,王天龍,吳嵐,等.右美托咪定用于困難氣道患者纖維支氣管鏡清醒氣管插管的臨床觀察.實(shí)用藥物與臨床,2013,16(7):569-571.

［3］于國(guó)軍,姬永琴.右美托咪定在清醒氣管插管患者麻醉中的應(yīng)用觀察.山東醫(yī)藥,2012,52(6):90-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.123

2016-03-29］