張鵬 何曉東 陳望

幽門螺桿菌感染與紫癜性腎炎的相關(guān)性研究

張鵬 何曉東 陳望

目的了解幽門螺桿菌(Hp)感染與紫癜性腎炎的相關(guān)性及抗Hp治療對紫癜性腎炎療效的影響。方法78例過敏性紫癜性腎炎患者作為觀察組,另選取同期健康體檢人員78例作為對照組,對兩組患者均行Hp檢測；對觀察組Hp呈陽性患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加抗Hp治療。比較兩組感染情況。結(jié)果觀察組患者碳13呼氣試驗(yàn)陽性49例,Hp感染率為62.82%；對照組患者Hp感染22例,感染率為28.21%,觀察組患者Hp感染率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組Hp陽性患者經(jīng)抗Hp治療轉(zhuǎn)陰后,腎臟損害減輕。結(jié)論紫癜性腎炎與Hp存在明顯相關(guān)性,抗Hp治療有助于提高紫癜性腎炎患者的療效。

紫癜性腎炎；幽門螺桿菌；療效

紫癜性腎炎是由過敏性紫癜所導(dǎo)致的腎臟損害,其臨床癥狀有皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎以及血尿、蛋白尿、高血壓等腎臟受損等表現(xiàn)。近幾年來,人群發(fā)病率呈逐漸上升趨勢［1］。其中,有相關(guān)研究表明,紫癜性腎炎與Hp感染存在相關(guān)性［2］。本文為分析紫癜性腎炎與Hp感染關(guān)系,對本院收治的患者臨床資料進(jìn)行整理,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的過敏性紫癜性腎炎患者78例作為觀察組,其中男46例,女32例,平均年齡(29.5±16.4)歲,所有患者均經(jīng)腎組織活檢確診為紫癜性腎炎,臨床表現(xiàn)為：皮膚紫癜、蛋白尿、血尿、高血壓、腹痛、惡心嘔吐等；排除原發(fā)性腎臟病史患者,患者病理分級(jí)依照國際兒童腎病研究協(xié)會(huì)(ISKDC)制定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］,共分為6級(jí),其中8例患者1級(jí),25例患者2級(jí),38例患者3級(jí),3例患者4級(jí),4例患者5級(jí),0例患者6級(jí)。另外選取本院同期來健康體檢人員78例作為對照組,男42例,女36例,平均年齡(25.8±12.7)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用碳13呼氣試驗(yàn)檢測有無Hp感染,若呈陽性,診斷為Hp感染。觀察組患者根據(jù)Hp檢測結(jié)果分為陽性組和陰性組,均采取紫癜性腎炎常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,對Hp陽性者給予抗Hp四聯(lián)治療：①1個(gè)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mg,1次/d；②2聯(lián)抗菌藥物：阿莫西林 +克拉霉素；③1個(gè)胃黏膜保護(hù)劑果膠鉍,療程14 d。在治療1個(gè)月后檢測血清肌酐、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白,重復(fù)行碳13呼氣試驗(yàn),計(jì)算Hp轉(zhuǎn)陰率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測感染情況 觀察組患者碳13呼氣試驗(yàn)陽性49例,Hp感染率為62.82%；對照組患者Hp感染22例,感染率為28.21%,觀察組患者Hp感染率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 各級(jí)病理Hp感染率分析 觀察組各級(jí)病理Hp感染率分別為1級(jí)50.0%(4/8),2級(jí)68.0%(17/25),3級(jí)65.8%(25/38),4級(jí)33.3%(1/3),5級(jí)50.0%(2/4),6級(jí)0。

2.3 治療效果 觀察組陽性患者治療1個(gè)月后復(fù)查,轉(zhuǎn)陰率91.84%(45/49),尿白蛋白減少。見表1。

表1 觀察組患者治療前后各指標(biāo)變化(±s)

表1 觀察組患者治療前后各指標(biāo)變化(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

組別 時(shí)間 血清肌酐(μmol/L) 24 h尿蛋白定量(g) 尿白蛋白(mg/L)陽性組 治療前 106.5±52.3 2.65±2.11 1406.42±952.5治療后 99.4±46.2 1.52±0.65a 526.3±266.6a陰性組 治療前 106.5±65.6 2.83±1.57 1278.5±853.7治療后 103.7±67.3 1.71±1.02a 926.2±651.4a

3 討論

紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制,一般認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。陳艷霞等［4］在分析幽門螺桿菌感染中指出,Hp感染可導(dǎo)致人體腎臟損傷。在本研究中,紫癜性腎炎患者Hp感染率明顯高于健康體驗(yàn)人群。Hp可能通過以下幾種方式導(dǎo)致紫癜性腎炎：①Hp感染后刺激人體產(chǎn)生抗體,其中主要是免疫球蛋白A(IgA),在體內(nèi)形成免疫復(fù)合物,循環(huán)和沉積于腎小球系膜；②產(chǎn)生的抗體直接針對腎小球系膜結(jié)構(gòu)或已固定于系膜的抗原而沉積于系膜中引起壞死性小血管炎；③感染引起的微血栓通過血液循環(huán)損傷腎臟。紫癜性腎炎患者的治療,有研究指出［5］,明確有Hp感染者應(yīng)在紫癜性腎炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予規(guī)范抗Hp治療。并指出Hp感染得到根除后,患者蛋白尿減少、消化道癥狀消失。這在本研究中得到證實(shí)。觀察組中Hp檢測陽性患者抗Hp藥物治療后24 h尿蛋白定量明顯降低,推測Hp是潛在的感染源,消除感染源后,可相應(yīng)減少免疫復(fù)合物,避免腎臟病變進(jìn)一步加重。

總之,紫癜性腎炎與Hp存在明顯相關(guān)性,在常規(guī)治療紫癜性腎炎的同時(shí)給予根除Hp治療,可提高紫癜性腎炎的療效。

［1］章笑安,周衛(wèi)娟.幽門螺桿菌感染與兒童過敏性紫癜關(guān)系的初步探討.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(11):1345-1346.

［2］侯文權(quán),周凌云,侯文鋒,等.過敏性紫癜患者臨床治療研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(15):1582-1583.

［3］劉安生,龐菊萍,王華,等.兒童過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染關(guān)系的探討.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(5):532-534.

［4］陳艷霞,曹莉萍,房向東,等.幽門螺桿菌感染與腎臟相關(guān)性疾病.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,34(8):1150-1153.

［5］宋志梅,褚小青.兒童腹型過敏性紫癜與幽門螺旋桿菌的關(guān)系.中外醫(yī)療,2010,29(6):53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.124

2016-04-06］

100031 沈陽市第四人民醫(yī)院干診腎內(nèi)科