閔娜

不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響

閔娜

目的研究應用不同麻醉方式對接受手術治療老年患者實施麻醉的效果。方法102例接受手術治療的老年患者,隨機分為研究1組、研究2組、研究3組,每組34例。研究1組患者實施全身麻醉方式,研究2組患者實施采用局部麻醉方式,研究3組患者實施硬膜外麻醉方式。比較三組的麻醉效果。結果研究1組、研究2組、研究3組麻醉效果優(yōu)良率分別為97.1%、100.0%、97.0%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究2組、研究3組與研究1組認知功能障礙情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),研究2組與研究3組認知功能障礙情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論采用局部麻醉和硬膜外麻醉兩種方式對接受手術治療的老年的患者實施麻醉,與全身麻醉比較更為安全。

不同麻醉方式；老年患者；手術

隨之近年來我國社會經(jīng)濟水平的快速發(fā)展,及醫(yī)療技術的逐漸提高,我國老年人口的老齡化趨勢在不斷加大。由于老年人群的機體機能與年輕人相比較,都會出現(xiàn)普遍的下降趨勢,該類患者在接受手術治療時,耐受性通常較差,需要采取有效的方法對其實施麻醉,才能夠充分保證手術的各項操作能夠順利進行。然而在實際應用過程中,不同的麻醉方式對老年患者在手術后的恢復期階段所產(chǎn)生的影響也具有一定差異。本次對接受手術治療的老年患者應用不同麻醉方式實施麻醉的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年3月接受手術治療的老年患者102例,隨機分為研究1組、研究2組、研究3組,每組34例。研究1組患者男20例,女14例；年齡61～87歲,平均年齡(69.4±5.1)歲；發(fā)病至接受手術治療時間1～8 d,平均發(fā)病時間(2.7±1.5)d；體重46～81 kg,平均體重(54.3±8.8)kg。研究2組患者男19例,女15例；年齡63～84歲,平均年齡(69.2±5.0)歲；發(fā)病至接受手術治療時間1～7 d,平均發(fā)病時間(2.5±1.6)d；體重43～82 kg,平均體重(54.1±8.7)kg。研究3組患者男21例,女13例；年齡60～88歲,平均年齡(69.6±5.0)歲；發(fā)病至接受手術治療時間1～8 d,平均發(fā)病時間(2.4±1.3)d；體重43～81 kg,平均體重(54.2±8.6)kg。三組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組患者在手術前0.5 h給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5mg,術中監(jiān)測生命體征。研究1組實施全身麻醉,麻醉誘導采用維庫溴銨、咪唑安定、芬太尼,劑量標準分別為0.1mg/kg、0.1mg/kg、0.1mg,吸入濃度為2%異氟烷進行麻醉維持,術中根據(jù)實際情況追加藥物。研究2組采用濃度為2%利多卡因實施局部麻醉,給藥量應該控制在400mg以下。研究3組實施硬膜外麻醉,選擇合適椎管間隙后進行穿刺,然后注入濃度為2%的利多卡因與濃度為0.33%的地卡因混合液,根據(jù)實際情況在術中對麻醉平面進行控制［1］。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組在術后出現(xiàn)認知功能障礙現(xiàn)象的例數(shù)、麻醉效果。

1.4 麻醉效果評價標準［2］優(yōu)：患者在術中沒有任何痛感,手術操作進展非常順利；良：手術中會有程度輕微的痛感,但仍然可以耐受,對手術的操作沒有任何影響；差：手術過程中有明顯的疼痛,患者無法耐受,手術操作無法繼續(xù)進行。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 研究1組、研究2組、研究3組麻醉效果優(yōu)良率分別為97.1%、100.0%、97.0%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組麻醉效果比較［n(%)］

2.2 認知功能障礙情況 研究1組術后有9例出現(xiàn)認知功能障礙,發(fā)生率為26.5%；研究2組術后有2例出現(xiàn)認知功能障礙,發(fā)生率為5.9%；研究3組術后有1例出現(xiàn)認知功能障礙,發(fā)生率為2.9%。研究2組、研究3組與研究1組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),研究2組與研究3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉三種麻醉方式,對于患者在接受手術治療后的恢復期階段的精神狀態(tài)均不會產(chǎn)生較為顯著的不良影響,其中接受全身麻醉的老年患者在手術治療后的出現(xiàn)認知功能障礙的例數(shù)會更多一些,導致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能和全身麻醉在實施操作過程中,需要通過對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性突出傳遞產(chǎn)生一定的抑制作用有著非常密切的關系；同時,老年患者具有特殊的生理特征,在手術治療后的恢復期階段出現(xiàn)記憶障礙、精神恍惚等現(xiàn)象的可能性較大［3］。另外,麻醉方法屬于輔助性手術操作技術的一種,在手術過程中對麻醉方式進行選擇時,應該根據(jù)患者的實際病情而確定,之后再根據(jù)具體的手術方式,對適當?shù)穆樽矸椒ㄟM行選擇。同時,麻醉醫(yī)師應該使自身的業(yè)務能力不斷提升,對新型麻醉方法進行進不斷的探索,盡可能為老年患者在手術治療過程中提供更加安全、高效的麻醉方式。

［1］陸姚,余駿馬,董春山,等.右美托咪啶對老年骨科手術患者全麻恢復期質量的影響.中華麻醉學雜志,2012,32(6):742-744.

［2］顏景佳,曾景陽,趙桀,等.插管型喉罩預防老年冠心病患者非心臟手術全麻恢復期氣管拔管反應的效果.中華麻醉學雜志,2013,33(4):508-509.

［3］李然.右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期氣管拔管反應的影響：多中心、隨機、盲法、安慰劑對照臨床研究.中華麻醉學雜志,2013,33(4):397.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.132

2016-04-21］

450000 鄭州大學第五附屬醫(yī)院麻醉科