常建華

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的臨床觀察

常建華

目的觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的臨床效果。方法150例慢性前列腺炎患者,按根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各75例。對照組采用加替沙星治療,觀察組采用多沙唑嗪聯(lián)合中藥治療。對比兩組療效。結(jié)果對照組總有效率為70.7%,觀察組為93.3%,觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。治療后兩組患者的疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量、總分明顯低于治療前,且觀察組治療后各項評分低于對照組(P＜0.05)。觀察組的體溫有下降時間、體溫恢復(fù)所需時間以及腹痛消失時間均少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論針對慢性前列腺炎患者實施多沙唑嗪聯(lián)合中藥熏洗治療效果顯著,可在臨床上推廣使用。

加替沙星；慢性前列腺炎；多沙唑嗪

慢性前列腺炎為泌尿外科疾病的一種,該病不僅有較高的發(fā)病率,且還有較高的復(fù)發(fā)率,患者病程長,對患者健康的影響極大［1］。及時開展有效治療,改善患者生活質(zhì)量尤為重要。目前臨床上治療慢性前列腺炎多以藥物治療為主,然而單純采用一種藥物治療難以取得理想的治療效果。為有效提高治療效果,本院采用多沙唑嗪聯(lián)合中藥熏洗方式對觀察75例患者實施治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年7月收治的150例慢性前列腺炎患者進(jìn)行研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,各75例。觀察組年齡最小22歲,最大53歲,平均年齡(30.5±4.3)歲；病程最短7個月,最長7年,平均病程(3.6±0.3)年；年齡最小21歲,最大51歲,平均年齡(32.6±5.1)歲；病程最短6個月,最長5年,平均病程(3.4±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所制定慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者排尿不暢,合并不同程度的尿急、尿頻、尿痛,甚至血尿；下腹部、腰骶部、會陰、陰莖疼痛不適感,合并失眠多夢、血精、性功能減退；經(jīng)前列腺液常規(guī)檢查存在致病菌,白細(xì)胞計數(shù)＞10個/Hp；經(jīng)直腸指檢前列腺肥大明顯,壓痛。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),并自愿參與本次研究,且所有患者均未行其他方式治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,排除合并有其他系統(tǒng)疾病的患者,排除合并有安神造血系統(tǒng)疾病的患者、排除合并其他急性疾病、其他嚴(yán)重心血管疾病。

1.4 方法 對照組行單純用藥治療,即給予患者口服加替沙星治療,2次/d,200mg/次,連續(xù)用藥60 d。觀察組口服甲磺酸多沙唑嗪膠囊2mg,1次/d,中藥用炮穿山甲、白術(shù)各6 g,人參10 g,車前草、丹參、川芎、山茱萸各12 g,乳香、沒藥、續(xù)斷、薏苡仁、黃柏、黃芩各15 g,鴨跖草、黃芪各20 g,上述諸藥加水煎煮,取汁1500～2000ml,分2次使用,熏洗后浸泡會陰部,2次/d,連續(xù)治療60 d。治療期間必須告知患者戒辛辣刺激食物,戒煙酒濃茶,節(jié)制房事,注意調(diào)節(jié)情緒保證規(guī)律作息。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)慢性前列腺眼癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)［3］評估前列腺炎癥狀以及療效,分別在治療第1天、第14天做NIH-CPSI評分,對比治療前后積分變化,總分43分,輕微癥狀積分為1～14分,中等程度積分為15～29分,嚴(yán)重病情積分為30～43分；并統(tǒng)計癥狀改善情況：體溫有所下降時間、體溫恢復(fù)所需時間、腹痛消失所需時間。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：治療后患者臨床癥狀基本消失,NIH-CPSI評分＜1分,前列腺液指標(biāo)正常；顯著改善：治療后癥狀基本消失,NIH-CPSI評分減少程度＞15分,前列腺液指標(biāo)無異常；改善：治療后癥狀有所好轉(zhuǎn),NIH-CPSI評分減少程度5～15分,前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)低于正常水平；無效：治療后NIH-CPSI評分減少程度＜5分,前列腺液指標(biāo)異常?？傆行?(痊愈＋顯著改善＋改善)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組痊愈5例,顯著改善28例,改善20例,無效22例,總有效率為70.7%(53/75)；觀察組痊愈10例,顯著改善33例,改善25例,無效5例,總有效率為93.3%(70/75),觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的NIH-CPSI評分情況比較 治療后兩組患者的疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量、總分明顯低于治療前,且觀察組治療后各項評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者的癥狀改善時間比較 觀察組的體溫有下降時間、體溫恢復(fù)所需時間以及腹痛消失時間均少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的NIH-CPSI評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后的NIH-CPSI評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 排尿癥狀 疼痛不適 生活質(zhì)量 總分對照組 75 治療前 7.04±2.27 10.42±3.35 8.36±2.44 25.80±8.01治療后 3.65±1.45a 3.50±1.94a 4.66±2.01a 11.85±5.43a觀察組 75 治療前 7.00±2.33 10.34±3.40 8.50±2.46 25.90±8.24治療后 2.24±1.20ab 2.35±1.10ab 3.15±1.47ab 7.80±3.84ab

表2 兩組患者癥狀改善時間比較(±s,d)

表2 兩組患者癥狀改善時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 體溫有下降時間 體溫恢復(fù)所需時間 腹痛消失時間對照組 75 2.65±0.98 4.05±1.98 7.60±2.30觀察組 75 1.23±0.35a 2.13±2.05a 5.20±2.11a

3 討論

慢性前列腺炎為前列腺出現(xiàn)的慢性炎癥性反應(yīng),可分為非細(xì)菌性前列腺炎和慢性細(xì)菌性前列腺炎,而且臨床統(tǒng)計,該疾病主要發(fā)病人群為男性。該疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,治療周期長,再加上文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響,導(dǎo)致我國關(guān)于慢性前列腺炎的治療尚未進(jìn)入規(guī)范期［5］。誘發(fā)該病發(fā)生的因素較多,西醫(yī)通常認(rèn)為盆底神經(jīng)肌肉活動及免疫活動異常。病原體感染等是導(dǎo)致該病發(fā)生的常見因素［6］。雖然該病病因復(fù)雜,但病理方面有其共同點(diǎn),即因前列腺的腺小管存在梗阻而導(dǎo)致炎性前列腺液引流不暢,甚至出現(xiàn)潴留；盆底肌群的功能紊亂,導(dǎo)致前列腺內(nèi)逆流四方出現(xiàn)的病理變化；腺泡分泌腺液的功能失調(diào)。患者表現(xiàn)為骨盆以及恥骨上火外的生殖器疼痛、排尿異常不適等癥狀,患者合并遷延難愈特點(diǎn)。因此臨床治療目的在于,促前列腺生理功能恢復(fù)正常。臨床常用的治療慢性前列腺炎方法主要為藥物治療,可用作治療的藥物較多,但臨床實踐表明,單一用藥效果不明顯。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性前列腺炎屬于“尿濁”、“淋證”范疇,濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦是該病發(fā)生的主要病機(jī)。故而,中醫(yī)上通常將除濕熱與去除血瘀濕濁阻滯作為治療該病的關(guān)鍵。本研究所選用的中所藥藥方中所含有黃柏、黃連等藥物具有清熱下焦?jié)駸岬墓π?薏苡仁、車前草具有甘淡利水的功效,丹參、沒藥、川芎、乳香等具有活血化瘀、消腫止痛的功效,鴨跖草則有良好的清泄?jié)駸岬墓π?人參、白術(shù)則具有補(bǔ)脾益胃的功效,山茱萸、續(xù)斷有良好的補(bǔ)益肝腎功效［7］。多種藥物聯(lián)合使用,可起到消炎止痛、活血化瘀、溫腎驅(qū)寒的效果,中藥具有整體調(diào)節(jié)的效果,可有效改善盆腔慢性充血,用作治療慢性前列腺炎的效果顯著,可顯著提高患者的生活質(zhì)量水平。而多沙唑嗪則屬于選擇性α受體阻滯劑的一種,能夠選擇性的與α1-腎上腺素受體結(jié)合,對改善患者臨床癥狀有重要幫助［5］。中西藥聯(lián)合使用,相互協(xié)同,發(fā)揮標(biāo)本兼治效果,用于改善慢性前列腺炎的客觀、主觀指標(biāo)效果顯著,對提高治療效果有重要幫助。

國外相關(guān)學(xué)者也提出,慢性前列腺炎患者中多數(shù)存在某種心理問題,表現(xiàn)為精力衰退、焦慮抑郁等［8］。分析焦慮抑郁癥等不良反應(yīng)的出現(xiàn),主要是因慢性前列腺炎患者自身存在的心理障礙,不利于身體的恢復(fù),同時也影響著患者的日常生活。臨床應(yīng)明確的是,慢性前列腺炎疾病治療效果與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān),兩者之間是相互影響的。長期未治愈導(dǎo)致患者心理狀態(tài)不佳,心理狀態(tài)不佳又會影響疾病康復(fù),通過精神-神經(jīng)遞質(zhì)-神經(jīng)環(huán)路,而導(dǎo)致尿道功能障礙,增加前列腺部尿道壓力,出現(xiàn)尿液反流,病情惡化加重。因此,臨床在治療慢性前列腺炎的同時,進(jìn)行心理干預(yù)也是十分必要的。

綜上所述,慢性前列腺炎患者實施多沙唑嗪聯(lián)合中藥熏洗治療效果顯著,可在臨床上推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.144

2016-04-06］

473400 河南省唐河縣中醫(yī)院內(nèi)一科