觀察中醫(yī)辨證施治結(jié)合化療對晚期胃癌的臨床療效

何小銀

觀察中醫(yī)辨證施治結(jié)合化療對晚期胃癌的臨床療效

何小銀

目的探析晚期胃癌患者在對癥化療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)辨證施治方案進(jìn)行治療的臨床效果。方法80例胃癌且進(jìn)入晚期患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。對照組給予晚期胃癌化療方案,觀察組接受中醫(yī)辨證施治聯(lián)合化療治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者完全緩解與部分緩解例數(shù)28例(70.0%),對照組為19例(47.5%),對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組治療前Karnofsky評分為(60.1±6.1)分,治療后為(51.8±5.7)分,觀察組治療前Karnofsky評分為(60.1±6.3)分,治療后為(71.2±7.0)分。與治療前相比,治療后兩組患者Karnofsky評分均有改善,但觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組出現(xiàn)腹瀉、脫發(fā)、惡心嘔吐、口腔炎、血小板減少例數(shù)分別為25、15、29、18、33例,均多于觀察組的18、7、16、9、18例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對患者進(jìn)行平均2年隨訪,觀察組期間出現(xiàn)疼痛、死亡事件患者例數(shù)分別為2、16例,顯著低于對照組的8、31例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論晚期胃癌患者已經(jīng)錯(cuò)過手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī),一般采用放化療方案,但治療期間患者容易出現(xiàn)生活質(zhì)量降低、疼痛以及不良反應(yīng)等,不但對胃癌有惡化影響且降低患者治療依從性,聯(lián)合中醫(yī)辨證施治能夠輔助提高化療治療的療效同時(shí)讓臨床治療方案更具針對性,保障生活質(zhì)量和生存率,值得臨床推廣。

中醫(yī)辨證施治；化療；晚期胃癌

胃癌作為臨床常見惡性腫瘤,不但有較高的致死率,同時(shí)當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)對于此類疾病患者缺乏特異性治療干預(yù)方案,而晚期胃癌患者在放化療過程中遭受疼痛且生活質(zhì)量下降,聯(lián)合中醫(yī)理論進(jìn)行治療不但為更好保障患者臨床病情的控制,同時(shí)也為更好保障患者生活質(zhì)量［1,2］。本文旨在了解晚期胃癌患者用中醫(yī)辨證施治聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)納入本院2012年3月～2013年5月接受診治的80例確診為晚期胃癌患者為本次研究對象。經(jīng)本院CT、病理檢查確診病情。其中男64例,女16例；年齡49～75歲,平均年齡(67.1±5.6)歲?；颊呶赴╊愋颓闆r如下：70例患者為腺癌,6例患者為腺鱗癌,4例患者為鱗癌。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于實(shí)體瘤相關(guān)臨床診斷內(nèi)容,排除意識(shí)障礙、合并嚴(yán)重心血管疾病、存在化療禁忌證者。根據(jù)患者具體接受治療方案的差異將患者分為對照組與觀察組,每組40例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予晚期胃癌化療方案。用伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑藥物治療,持續(xù)靜脈滴注溶有劑量140mg/m2伊立替康的生理鹽水250ml,滴注時(shí)間為1.0～1.5 h,再用同樣劑量和給予方式給予奧沙利鉑。該組患者1個(gè)治療周期為14 d,需連續(xù)接受4個(gè)周期治療［3］。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施治方案治療,中醫(yī)治療干預(yù)措施具體如下：①肝胃不和型。此類患者主要應(yīng)用海藻玉壺湯、二陳湯加減治療,藥方組成如下：全瓜蔞、生牡蠣等20 g,甘草6 g,半夏、海藻、郁金、陳皮、象貝母以及昆布各10 g,茯苓15 g；②瘀血阻絡(luò)型。此類患者主要用失笑散加味進(jìn)行治療,其藥方組成如下：仙鶴草、蒲公英、紫花地丁和龍葵各30 g；五靈脂、當(dāng)歸、桃仁、延胡索、生蒲黃包以及赤芍各10 g,肥玉竹、藕節(jié)和牡丹皮各20 g；③氣血兩虧型。此類患者用十全大補(bǔ)湯加減進(jìn)行治療,其組成藥方如下：黨參與黃芪各30 g,茯苓、當(dāng)歸和白術(shù)各15 g,菟絲子、川芍、白芍、熟地黃、枳殼以及枸杞子15 g,6 g肉桂；④脾胃虛寒型。此類患者用中藥附子理中湯加減治療,藥方組成如下：20 g黨參,15 g豬苓和補(bǔ)骨脂,制附子、半夏、陳皮和白術(shù)各10 g,草寇仁、干姜各6 g［7］?；颊咧兴幏?劑/d,水煎煮,早晚溫服。1個(gè)療效為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際關(guān)于實(shí)體瘤相關(guān)治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)對患者療效進(jìn)行評估,療效評估標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、惡化。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。記錄對比患者治療期間各種不良反應(yīng)事件情況,包括：腹瀉、脫發(fā)、口腔炎、惡心嘔吐、血小板減少。觀察兩組治療前后Karnofsky評分及隨訪預(yù)后質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者完全緩解與部分緩解例數(shù)28例(70.0%),對照組為19例(47.5%),對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 對照組治療前Karnofsky評分為(60.1±6.1)分,治療后為(51.8±5.7)分；觀察組治療前Karnofsky評分為(60.1±6.3)分,治療后為(71.2±7.0)分。與治療前相比,治療后兩組患者Karnofsky評分均有改善,但觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 預(yù)后質(zhì)量 隨訪期間觀察組出現(xiàn)疼痛、死亡事件患者例數(shù)顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后Karnofsky評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后Karnofsky評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 40 60.1±6.1 51.8±5.7觀察組 40 60.1±6.3 71.2±7.0a

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較(n)

表4 兩組患者隨訪預(yù)后質(zhì)量比較(n)

3 討論

胃癌是惡性腫瘤中致死率極高的一種類型,僅次于肺癌。胃癌在臨床惡性腫瘤中屬于發(fā)病比例較高的一類,而人們不良飲食習(xí)慣和無規(guī)律的生活作息都極大程度提高了胃癌發(fā)病幾率,胃癌患者前期并無明顯特異性癥狀,患者容易忽略而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī),到醫(yī)院接受診治時(shí)因無接受及時(shí)臨床有效治療措施而導(dǎo)致病情遷延惡化,大部分患者已經(jīng)進(jìn)入胃癌晚期。目前對晚期胃癌患者臨床治療主要選擇化療,而各種化療常用藥物如奧沙利鉑、亞葉酸、紫杉醇等雖然短期內(nèi)能夠控制患者病情發(fā)展,但均存在較大毒性,晚期胃癌患者本身體質(zhì)已經(jīng)衰退,難以承受藥物所帶來的副作用,不良反應(yīng)顯著提高會(huì)對療效造成負(fù)面影響。隨著對胃癌了解逐漸深入,綜合治療已經(jīng)成為一個(gè)改善晚期胃癌患者病情的重要干預(yù)方案,中醫(yī)理論是其中重要部分,通過辨證施治對患者自身免疫功能進(jìn)行調(diào)整,配合化療藥物控制腫瘤惡化生長速度,改善其體征變化,提高生活質(zhì)量以及生存率,同時(shí)還對常見化療不良反應(yīng)和疼痛等情況有積極緩解作用。

中醫(yī)理論胃癌屬于“反胃”“翻胃”的范疇內(nèi),認(rèn)為引發(fā)出現(xiàn)胃癌原因在于患者長時(shí)間不當(dāng)飲食、情緒消極或者起伏大、勞倦內(nèi)傷等,人體陰陽平衡被破壞處于紊亂狀態(tài),臟腑正常運(yùn)行出現(xiàn)異常,引發(fā)如血瘀、氣滯、食滯、邪毒內(nèi)蘊(yùn)等情況后的系列病理變化。我國中醫(yī)臨床一直在了解分析胃癌癌變過程中中藥材的影響價(jià)值,其中腫瘤成因多階段學(xué)說為中醫(yī)干預(yù)惡性腫瘤提供了理論依據(jù),在胃癌細(xì)胞和相對處于正常狀態(tài)細(xì)胞介導(dǎo)中,方劑有不同表現(xiàn),這充分提示中藥治療方案對于抑制胃癌患者病理發(fā)展,殺傷胃癌細(xì)胞等有重要價(jià)值,另一方面也能保護(hù)正常細(xì)胞。

本文中對晚期胃癌患者在化療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中醫(yī)辨證施治,對患者分為以下類型：①肝胃不和型。此類患者主要合并有胃脘脹滿、疼痛、惡心嘔逆以及脈弦等,而所用藥方主要遵循舒肝和胃以及止痛降逆的原則； ②脾胃虛寒型。此類患者主要合并胃脘隱痛,神疲乏力、浮腫、舌淡腫,脈沉弦弱,本文所用藥方治療原則為益氣溫中；③氣血兩虧型。大部分胃癌進(jìn)入晚期階段患者自身氣血已經(jīng)出現(xiàn)衰敗情況,患者不但出現(xiàn)常見典型如胃脘疼痛、惡心嘔吐等癥狀,同時(shí)體型嚴(yán)重消瘦、神情倦怠以及皮膚枯燥等情況,本文所用藥劑治療原則為扶正為主,祛邪為輔。

從本文研究內(nèi)容進(jìn)行分析,在化療基礎(chǔ)聯(lián)合中醫(yī)辨證施治的晚期胃癌患者無論臨床療效、生活質(zhì)量及預(yù)后效果等,與單純接受化療方案治療患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對照分析,均提示聯(lián)合中醫(yī)辨證施治方案更具優(yōu)越性,提示晚期胃癌患者在化療治療期間患者容易出現(xiàn)生活質(zhì)量降低、疼痛以及不良反應(yīng)等,不但對胃癌有惡化影響且降低患者治療依從性,聯(lián)合中醫(yī)辨證施治能夠輔助提高化療治療的療效同時(shí)讓臨床治療方案更具針對性,保障生活質(zhì)量和生存率,值得推廣。

［1］莊虔翠.中醫(yī)辨證施治結(jié)合化療對晚期胃癌的臨床效果觀察.中醫(yī)臨床研究,2015(32):71-72.

［2］郭軍,劉登湘,王娜,等.健脾滋腎為本的中醫(yī)辨證論治聯(lián)合XELOX方案化療對老年晚期胃癌療效及生存期的影響觀察.北京中醫(yī)藥,2015(4):317-320.

［3］魏紹武,唐闊海,孫景強(qiáng),等.辨證論治與針灸聯(lián)合EXO化療方案用于晚期胃癌對患者生活質(zhì)量的影響.臨床合理用藥雜志,2015(31):48-49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.182

2016-04-12］

473000 南陽醫(yī)專第三附屬醫(yī)院