賈寶云

甲基苯丙胺致精神障礙的臨床分析

賈寶云

目的分析30例甲基苯丙胺所致精神障礙患者的臨床資料,了解甲基苯丙胺所致精神障礙的精神癥狀特點。方法30例甲基苯丙胺所致精神障礙患者和30例正常人進(jìn)行癥狀自評量表(SCL-90)評定,對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果研究組軀體化(1.591±0.395)分、人際關(guān)系敏感(1.831±0.471)分、抑郁(2.167±0.431)分、焦慮(1.869±0.398)分、精神病性因子(1.747±0.226)分及總分(165.785±15.309)分明顯高于正常人(1.535±0.198)、(1.266±0.153)、(1.697±0.178)、(1.415±0.178)、(1.452±0.131)、(148.235± 12.416)分(P＜0.05)；其強(qiáng)迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分雖高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論冰毒所致精神障礙者以精神癥狀及情感癥狀為主,戒斷癥狀不明顯,軀體依賴較輕,經(jīng)一般支持對癥處理、促進(jìn)毒物排泄等措施均痊愈出院。

甲基苯丙胺；精神障礙；臨床分析

甲基苯丙胺,是一種具有精神活性的新型毒品,為純白色晶體,外觀似冰,故又稱為“冰毒”,其衍生物3,4-二甲基苯丙胺具有極強(qiáng)的精神興奮和致幻作用,俗稱“搖頭丸”。甲基苯丙胺將會對人體的中樞神經(jīng)產(chǎn)生非常強(qiáng)的刺激作用,而且其毒性也相對強(qiáng)烈。此外,甲基苯丙胺在精神層面的依賴性也非常強(qiáng),當(dāng)吸食者吸食之后會在一段時間內(nèi)產(chǎn)生生理性興奮,進(jìn)而消耗人體能量,在一定程度上降低吸食者的免疫功能,對其心臟以及大腦組織等造成嚴(yán)重?fù)p害,甚至還會出現(xiàn)精神障礙,主要表現(xiàn)為出現(xiàn)幻想、好斗、錯覺癥狀等,暴力行為也非常常見?，F(xiàn)階段,甲基苯丙胺引發(fā)的精神障礙已呈現(xiàn)增加趨勢。本文對本院收治的30例甲基苯丙胺所致精神障礙者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年5月本院收治的30例甲基苯丙胺所致精神障礙患者為研究組,均符合國際疾病分類-10(ICD-10)關(guān)于精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男24例,女6例；年齡17～40歲,平均年齡(28.1±4.0)歲；選取與研究組年齡、性別、文化程度相匹配且無藥物濫用史的正常人30例為對照組,其中男23例,女7例,年齡17～40歲,平均年齡(28.7±4.3)歲。兩組均無軀體疾病和精神病家族史。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 SCL-90、自制冰毒所致精神障礙患者的一般情況問卷(包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化、婚姻、吸食量、吸食時間等)。

1.2.2 評定方法 入院時統(tǒng)一填寫自制的一般情況問卷,在專業(yè)人員安排下指導(dǎo)冰毒所致精神障礙者獨自評定入院1周前的感受。正常對照組在相同條件下完成評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS 9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的強(qiáng)迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分雖高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而其軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性因子分及總分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SCL-90評定結(jié)果比較(±s,分)

表1 兩組SCL-90評定結(jié)果比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮對照組 30 1.535±0.198 1.678±0.137 1.266±0.153 1.697±0.178 1.415±0.178研究組 30 1.691±0.395a 1.685±0.377 1.831±0.471a 2.167±0.431a 1.869±0.398at-1.934 -0.096 -6.249 -9.044 -5.703P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 總分1.522±0.142 1.335±0.159 1.521±0.161 1.452±0.131 148.235±12.416 1.537±0.329 1.318±0.204 1.520±0.204 1.747±0.226a 165.785±15.309a-0.229 -0.360 -0.021 -6.185 -4.877＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 甲基苯丙胺的作用機(jī)制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在 “獎賞系統(tǒng) ”,而起到關(guān)鍵作用的則是位于中腦邊緣位置的多巴胺系統(tǒng),而且人體中腦腹側(cè)被蓋區(qū)域以及投射區(qū)域的伏核屬于主要神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)；還涉及到相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì),包括多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿及內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)等。冰毒作為苯丙胺類型興奮劑的重要衍生物,可以影響吸食者的中樞興奮,引起麥角酸乙二胺樣幻像。通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的獎賞系統(tǒng),能夠在一定程度上釋放出大量去甲腎上腺素,嚴(yán)重阻礙去甲腎上腺素代謝功能,從而導(dǎo)致吸食者血液當(dāng)中的濃度日益增高,最終發(fā)生作用。此外,甲基苯丙胺吸食者會存在相對較強(qiáng)的習(xí)慣性、欲求性與耐藥性,在服藥之后大多數(shù)人會出現(xiàn)欣快感,容易上癮。當(dāng)吸食者長時間吸食甲基苯丙胺之后,其將會在體內(nèi)進(jìn)行蓄積,然后主要通過以下兩種方式來對多巴胺功能產(chǎn)生影響：①甲基苯丙胺不僅能夠在一定程度上促進(jìn)吸食者多巴胺自神經(jīng)末梢的大量釋放,還可以抑制住吸食者對于多巴胺的再次重攝取,進(jìn)而造成突觸間隙所存在的多巴胺含量日益上升；②甲基苯丙胺可以抑制吸食者自身的單胺氧化酶最終活性,進(jìn)一步減輕對多巴胺的分解以及破壞,造成多巴胺位于神經(jīng)末梢內(nèi)部的貯存量不斷增加。此外,甲基苯丙胺還有增加吸食者覺醒度、增高血壓、降低食欲以及增加心排出量等作用。

3.2 治療冰毒濫用能夠產(chǎn)生相應(yīng)的精神依賴。針對冰毒毒性癥狀,需對癥處理。對出現(xiàn)的幻覺、妄想、傷人行為等急性精神障礙,在停吸2～3 d后癥狀基本消失,嚴(yán)重者一般選用氟哌啶醇2～5mg肌內(nèi)注射,效果較好。針對急性患者經(jīng)常出現(xiàn)的高熱癥狀、代謝性酸中毒癥狀以及肌痙攣癥狀等,需要進(jìn)行物理降溫,有效維持患者的水以及電解質(zhì)平衡,利尿、促排泄原則處理等進(jìn)行對癥綜合治療。對長期吸食冰毒大多食欲明顯降低、營養(yǎng)不良者,早期應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體,防電解質(zhì)紊亂。癥狀控制后,以心理康復(fù)治療、健康教育為主；藥物治療為輔,以促使患者早日重返社會,回歸家庭,防止復(fù)吸。

必須要重視對毒品的打擊,不斷加深青少年的認(rèn)識程度,從而使其樹立起健康的人生觀。一旦發(fā)現(xiàn)吸食患者應(yīng)及時送往?？漆t(yī)院就醫(yī),防暴力事件發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.191

2016-06-06］

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