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硝酸甘油治療急性心肌梗死的護(hù)理觀察與體會(huì)

張瑜

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院 226006)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.103

急性心肌梗死主要是冠狀動(dòng)脈血液的供給突然出現(xiàn)中斷或者大量減少，心肌由于持久的嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。其臨床癥狀主要包括血壓降低、心力衰竭、休克甚至還很大程度上引起患者猝死。該病的主要特點(diǎn)在于起病急、病情進(jìn)展快、死亡率高。臨床上硝酸甘油是治療急性心肌梗死的最為有效的藥物，我院從2013年1月-2014年12月收治的急性心肌梗死患者共67例，其中男39例，女28例，年齡51-79歲?；颊呔邮苄碾妶D和血清心肌酶檢查確診為急性心肌梗死。均采用微泵注射硝酸甘油治療急性心肌梗死，除4例發(fā)生低血壓，2例發(fā)生輕微頭痛外無嚴(yán)重并發(fā)癥，達(dá)到了治療的最佳滿意效果。現(xiàn)將微量泵泵入硝酸甘油治療急性心肌梗死患者的觀察與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 患者入院時(shí)的護(hù)理

1.1 鎮(zhèn)靜、止痛及吸氧治療 急性心肌梗死患者入院后應(yīng)立即給予吸氧，一般持續(xù)性吸氧治療3～4d，氧流量控制在4L/min左右，以盡量減少心肌梗死的面積；對(duì)于伴劇烈胸部疼痛的患者，應(yīng)結(jié)合患者情況給予地西泮、嗎啡等精神藥品或麻醉藥品鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，以減輕患者的痛苦。

1.2 心理護(hù)理 心肌梗死患者常常會(huì)出現(xiàn)有瀕死感且易煩躁、焦慮，護(hù)理工作人員給予患者信心和鼓勵(lì)，做好急性心肌梗死患者心理方面的護(hù)理工作，通過熟練的操作技巧、親切的語言交流、熱情周到的服務(wù)，緩解患者的焦慮、緊張、不安等情緒。在應(yīng)用硝酸甘油微量泵之前，護(hù)理人員應(yīng)講解微量泵用藥的基本原理及優(yōu)點(diǎn)，解除患者心理壓力，使其配合治療。

1.3 健康教育 良好的護(hù)患溝通是有效健康教育的前提。健康教育主要包括飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡、易消化，低鹽、低脂、低膽固醇，避免暴飲暴食，戒煙酒，禁飲咖啡、濃茶。肥胖者應(yīng)限制飲食，以免增加體重；活動(dòng)與休息：在患者人院的5d內(nèi)，應(yīng)保證患者在安靜的環(huán)境中絕對(duì)臥床休息，盡量避免不良行為或語言的刺激，如有需要，可給予一定量的鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行治療，若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)將絕對(duì)臥床休息時(shí)間延長。

2 使用硝酸甘油治療時(shí)的護(hù)理

2.1 用量的調(diào)整與控制 硝酸甘油30mg與生理鹽水44ml稀釋后采用微量泵靜脈注射。用藥前常規(guī)測量血壓，收縮壓≥12kPa(90mmHg)，可考慮靜脈應(yīng)用硝酸甘油?；颊邔?duì)硝酸甘油使用量個(gè)體差異很大，靜脈注射無固定劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)節(jié)用量[1]。所以，微量泵注射硝酸甘油應(yīng)從低劑量開始。一般以10μg/min(1ml/h)的藥物濃度開始泵入，每5-l0分鐘增加5～10g(即調(diào)快0.5～1m1)直至癥狀控制。最大劑量不超過100μg/min[2]。

2.2 嚴(yán)密觀察血壓 有條件的使用心電監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者心電圖、心率、血壓等的變化，以判斷患者是否存在ST段改變、心律失常等病變，為下一步治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)。對(duì)于未使用監(jiān)護(hù)的患者用藥前測一次血壓，輸液開始后每10min測一次，待平穩(wěn)后改0.5h測一次血壓，如果出現(xiàn)血壓下降危及生命時(shí)立即停藥，使患者平臥、保 暖、吸氧并應(yīng)用升壓藥等搶救措施。同時(shí)觀察意識(shí)、血壓、脈搏、尿量、體溫情況，根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救措施。此外告知患者不可隨意 自行調(diào)節(jié)微量泵的各個(gè)按鍵，如果機(jī)器出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)按床頭呼叫器及時(shí)與護(hù)士溝通。

2.3 不良反應(yīng)的預(yù)防 使用硝酸甘油治療期間，患者容易出現(xiàn)劇烈頭痛、臉面潮紅、心率失常、體位性低血壓 、心肌缺血、尿潴留、便秘等藥物不良反應(yīng)，在治療過程中，護(hù)士應(yīng)多加關(guān)注，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知管床醫(yī)生，以及早處理，減少藥源性損害。

2.4 病情觀察 為確保藥效正常發(fā)揮，應(yīng)注意：延長管與輸液器連接處有無脫落；管道有無阻塞、折疊；注射部位有無腫脹、滲液、疼痛；微量泵開始注射藥物時(shí)記錄用藥時(shí)間；巡視患者時(shí)觀察注射器內(nèi)剩余藥量；根據(jù)微量泵注射速度推算注射器內(nèi)藥液有無正常進(jìn)入機(jī)體。如需連續(xù)輸注，應(yīng)每 24小時(shí)更換注射器、輸液器及靜脈延長管，注意嚴(yán)格無菌操作。

3 預(yù)防并發(fā)癥

硝酸甘油泵的使用時(shí)間長短不一，但用于糾正心衰者多需要長期用藥，常易發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體外滲、深靜脈血栓等并發(fā)癥，增加患者的痛苦。所以操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，選擇合適的血管，掌握好留置時(shí)間，熟練掌握穿刺技術(shù)，以免反復(fù)穿刺損傷靜脈血管壁。如果壓力過低 回血時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，妥善固定，避免藥物滲漏。泵入過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏。硝酸甘油泵藥通路單獨(dú)開通，避免在同一條靜脈通路中輸入其他藥物。盡量避免在下肢穿刺、置留置針等，同時(shí)應(yīng)做好靜脈留置管的護(hù)理工作。

4 討論

微量泵注射硝酸甘油治療心絞痛具有微量、均勻、劑量精確、定時(shí)定量等優(yōu)點(diǎn)。要求責(zé)任護(hù)士提高責(zé)任意識(shí)，提高操作水平，結(jié)合患者病情找準(zhǔn)最佳給藥濃度，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，通過心理護(hù)理、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施有助于減少藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]付金利.急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油50例的療效觀察及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(18):5156.

[3]蔣岳.微泵泵入硝酸甘油治療冠心病的護(hù)理方法和效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，2(7):130-131.

[中圖分類號(hào)]R472.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.7120

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2179—02

[收稿日期]2015-09-22