梁麗娜，李春艷

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 大連 116011)

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以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的5例前列腺癌診斷分析

梁麗娜，李春艷

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 大連 116011)

[摘要]目的探討如何提高前列腺癌的診斷水平，減少其漏診、誤診。方法收集2011年1月至2015年7月5例以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的男性前列腺癌患者的臨床資料，入院前于院外存在首診誤診，主要誤診疾病為慢性胃炎、消化道出血、肝損害?？偨Y(jié)該5例患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，并對(duì)入本院后的各項(xiàng)輔助檢查資料進(jìn)行分析。 結(jié)果5例患者均伴有乏力、體重下降，化驗(yàn)有血紅蛋白(HB)下降，堿性磷酸酶(ALP)明顯升高，影像學(xué)檢查提示有多發(fā)骨質(zhì)破壞，進(jìn)一步化驗(yàn)總前列腺特異性抗原(tPSA)明顯升高，前列腺活檢提示前列腺癌。 結(jié)論有消化道癥狀，伴有貧血、堿性磷酸酶升高，并有多發(fā)骨質(zhì)破壞的男性患者需高度警惕前列腺癌的可能。

[關(guān)鍵詞]前列腺癌；消化道癥狀；骨質(zhì)破壞

[引用本文]梁麗娜，李春艷.以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的5例前列腺癌診斷分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,38(3)：291-292.

全世界范圍內(nèi)前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二，并呈逐年上升趨勢(shì)。在中國(guó)，前列腺癌發(fā)病率偏低，但隨著社會(huì)老齡化、人均壽命的延長(zhǎng)及診斷技術(shù)水平的不斷提高，前列腺癌發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)[1]。因其早期病變局限無(wú)癥狀，很難做到早期診斷，晚期可出現(xiàn)食欲下降、消瘦、貧血、骨轉(zhuǎn)移等臨床表現(xiàn)，但因缺乏特異性，很容易漏診、誤診，延誤治療。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科于2011年1月至2015年7月收治了5例前列腺癌患者，現(xiàn)就其臨床特點(diǎn)和診療體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科自2011年1月至2015年7月收治的5例男性前列腺癌患者的臨床資料。年齡50～82歲，平均年齡(70±10.74)歲，病程1～4個(gè)月，平均病程(2±1.22)個(gè)月。入院前于院外存在首診誤診，分別被誤診為慢性胃炎、消化道出血、肝損害，誤診時(shí)間0.5～2.5個(gè)月，經(jīng)抑酸、保護(hù)胃黏膜、保肝等對(duì)癥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。均以消化道癥狀為首發(fā)主要表現(xiàn)。

總結(jié)5例患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，并對(duì)入本院后各項(xiàng)輔助檢查資料進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

5例患者均有不同程度的惡心、嘔吐、乏力、食欲下降等消化道癥狀，伴有體重下降7.5～10 kg不等。2例患者(分別為80歲、82歲)有夜尿增多、尿頻，其余3例否認(rèn)有夜尿增多、排尿困難、尿痛、尿頻、血尿或尿失禁等癥狀。1例患者有低熱、大汗。2例患者有反酸、噯氣。5例患者查體均有不同程度的貧血貌。

2.2輔助檢查結(jié)果

5例患者尿常規(guī)均未見白細(xì)胞、紅細(xì)胞；血紅蛋白(HB) 70～105 g/L、堿性磷酸酶(ALP) 574～1389 IU/L、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT) 67～181 IU/L；外院或本院完善胃腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變。全腹CT檢查均未見肝膽胰腺占位等病變，其中4例提示存在多發(fā)骨質(zhì)破壞，3例提示前列腺增生并鈣化，2例提示前列腺局限性突出，1例全腹CT未提示骨質(zhì)破壞，但其肺CT提示存在多發(fā)骨質(zhì)破壞。3例患者行發(fā)射電子計(jì)算機(jī)體層攝影(ECT)均提示廣泛骨轉(zhuǎn)移。肺CT檢查均未見肺部惡性腫瘤。骨穿檢查：4例提示骨轉(zhuǎn)移癌，1例未能抽出骨髓液，進(jìn)一步骨髓活檢提示骨髓轉(zhuǎn)移癌，均已除外造血系統(tǒng)組織的惡性腫瘤。化驗(yàn)總前列腺特異性抗原(tPSA)均>100 μg/L、游離前列腺特異性抗原(fPSA)均>50 ng/mL；泌尿外科會(huì)診并行直腸指檢，其中1例指檢陽(yáng)性；前列腺活檢均示前列腺腺癌。

3討論

前列腺癌起病隱匿，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期很難診斷，部分患者可有排尿異常(尿流變細(xì)、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延長(zhǎng))、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，這些癥狀與良性前列腺增生(BPH)的癥狀相似，很難鑒別，常常不能引起患者及臨床醫(yī)師的足夠重視，也因此延誤疾病的早期診斷和早期治療；當(dāng)瘤體增大出現(xiàn)尿儲(chǔ)留、血尿等臨床表現(xiàn)才就醫(yī)，多數(shù)已經(jīng)晚期，往往已發(fā)生轉(zhuǎn)移，失去根治手術(shù)的機(jī)會(huì)[1]。目前研究認(rèn)為前列腺特異性抗原(PSA)可用于前列腺癌的初步篩查[2]，尤其當(dāng)tPSA>20 μg/L時(shí)，應(yīng)高度懷疑前列腺癌，此時(shí)穿刺活檢很有必要[3]。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌最可靠的手段[4]。

本研究的5例患者其漏診、誤診的主要原因是以消化道癥狀起病，血常規(guī)提示HB降低，生化肝功有ALP、γ-GT的升高，缺乏特異的泌尿系統(tǒng)癥狀，因而臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師很容易將上述患者誤診為消化系統(tǒng)疾病。經(jīng)上腹影像學(xué)、胃腸鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，也未能進(jìn)一步行其他相關(guān)檢查。2例患者雖有夜尿增多、尿頻，但因缺乏特異性，加之患者消化道癥狀明顯，未能引起臨床醫(yī)師的足夠重視，因而造成疾病的誤診、誤治。

ALP廣泛分布于人體肝臟、骨骼等組織，臨床上測(cè)定ALP主要用于肝膽系統(tǒng)疾病、骨骼疾病的診斷和鑒別診斷。對(duì)于血清ALP明顯升高的患者，上腹影像學(xué)檢查未找到肝膽系統(tǒng)疾病，CT、X線片或ECT提示存在廣泛骨質(zhì)破壞，但未見明確原發(fā)灶的患者，需完善骨穿檢查除外原發(fā)性造血系統(tǒng)組織的惡性腫瘤，其次考慮轉(zhuǎn)移癌。結(jié)合患者為男性，無(wú)肺、胃腸道等部位惡性腫瘤的依據(jù)，需要注意前列腺癌的可能，尤其泌尿系影像學(xué)提示前列腺增生伴鈣化、前列腺局限性突出的患者，要高度警惕前列腺癌的可能，需進(jìn)一步查tPSA、fPSA等前列腺癌篩查指標(biāo)，及早行前列腺穿刺活檢明確診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 那彥群,葉章群,孫穎浩,等．中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)[M]．2014版，北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：61-62．

[2] 褚靖,謝群,楊信,等. 不同PSA相關(guān)腫瘤標(biāo)志物在前列腺癌中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(13):2123-2125.

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[4] 李漢忠,董德鑫. 前列腺癌熱點(diǎn)研究與前景展望[J]. 中華外科雜志,2015,53(4):253-256．

作者簡(jiǎn)介：梁麗娜(1982-)，女，遼寧盤錦人，主治醫(yī)師。E-mail：ln_liang@126.com 通信作者：李春艷，教授。E-mail：lichunyandoctor@126.com

doi:論著10.11724/jdmu.2016.03.19

[中圖分類號(hào)]R737.25

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

文章編號(hào)：1671-7295(2016)03-0291-02

(收稿日期：2016-05-11；修回日期：2016-05-24)

Clinical diagnosis of prostate cancer in 5 cases with gastrointestinal symptoms

LIANG Li-na, LI Chun-yan

(DepartmentofGastroenterology，theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116011，China)

[Abstract]Objective To improve diagnostic level of prostate cancer, reduce missed diagnosis and misdiagnosis of the disease. Methods Clinical data of 5 male patients with prostate cancer, who were treated in the Department of Gastroenterology the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University between January 2011 and July 2015, were collected. All of the 5 patients had gastrointestinal symptoms as the main complaints and were misdiagnosed at first in the other hospital. The clinical manifestations and the auxiliary examination data were retrospectively analyzed. Results All 5 patients had fatigue, weight loss, decreased hemoglobin (HB), and significantly increased alkaline phosphatase (ALP). Imaging examination indicated multiple bone destruction. Further test revealed obviously raised total prostate-specific antigen (tPSA). Prostate biopsy demonstrated prostate cancer. Conclusion Gastrointestinal symptoms accompanied by anemia, elevated alkaline phosphatase, and multiple bone destruction in male patients need to be highly alerted for the possibility of prostate cancer.

[Key words]prostate cancer; gastrointestinal symptoms; bone destruction