腫瘤患者CIK細胞的輸注途徑及護理進展

段素唐，譚慶華，秦亞輝

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南昆明　650118)

?

腫瘤患者CIK細胞的輸注途徑及護理進展

段素唐，譚慶華，秦亞輝

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南昆明650118)

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；CIK細胞；輸注途徑；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.008

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，細胞免疫治療越來越受到廣泛關(guān)注，2009年作為第三類醫(yī)療技術(shù)進入臨床，后被Science雜志評為2013年十大科技突破之首[1]，也逐漸成為繼手術(shù)、放療、化療之后的第4大治療手段。CIK細胞是免疫治療中一種有效、安全的治療方法，CIK細胞輸注有不同的途徑，以避免回輸中的各種不利因素，從而在腫瘤臨床治療中獲得理想療效?，F(xiàn)對惡性腫瘤CIK細胞輸注途徑的選擇及護理進展綜述如下。

1靜脈輸注及護理

1.1外周靜脈輸注外周靜脈輸注是臨床使用最廣泛的輸注途徑。凡是惡性腫瘤患者，無細胞免疫治療禁忌證均適用。因為CIK細胞相對較大，不能通過細針頭，常選用手及前臂粗、直、彈性好的大靜脈，避開關(guān)節(jié)和瘢痕組織處，且使用8號、9號頭皮針[2]。選擇一次性輸血器輸注，以過濾細胞碎片。護理要點是重在全程護理，首先，輸注細胞時保證靜脈通暢，輸注過程中根據(jù)患者情況控制速度，在前15 min要緩慢，后如果無特殊反應(yīng)可適當(dāng)加快輸液速度，在1 h內(nèi)輸完；輸注過程中輕彈輸血器的管壁，輸注前后沖管，每隔10～15 min輕輕倒轉(zhuǎn)輸液瓶，使CIK細胞均勻懸浮于等滲鹽水中；整個操作過程嚴格遵守?zé)o菌原則，避免污染，回輸前可以預(yù)處理，肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg，預(yù)防不良反應(yīng)。同時，輸注過程中加強心理護理，取得患者的配合；密切觀察患者不良反應(yīng)，及時采取有效處理措施，減少患者痛苦[3-5]。

1.2經(jīng)皮外周中心靜脈置管(PICC)途徑及護理該途徑適用于病情尚穩(wěn)定，需進行多次輸注及聯(lián)合化療的患者。常選擇上臂肘正中、貴要靜脈或頭靜脈，根據(jù)患者的身高置入長度選擇為41～55 cm[6]，也可選擇鎖骨下靜脈、頸外靜脈置管。采用PICC途徑，細胞液或化療藥物經(jīng)導(dǎo)管直接注入中心靜脈，快速被血液稀釋，可消除對血管壁的損傷，減少或消除靜脈炎的發(fā)生，而且減少穿刺的痛苦。黃英等[7]對PICC回輸細胞研究，結(jié)果表明經(jīng)PICC輸注細胞可減少患者的緊張和不適，減輕患者的痛苦。但部分患者由于自身血管條件因素，不能置管，而且采用PICC 途徑會增加感染的機會。護理要點：置管過程嚴格遵循無菌操作，置管后加強導(dǎo)管的護理，每周更換敷貼，并用等滲鹽水沖管；在輸注前后注意檢查PICC導(dǎo)管的位置是否正確，注意封管；在輸注過程中保持管路通暢，保持適當(dāng)?shù)巫⑺俣?，并且注意觀察患者反應(yīng)，有異常情況及時處理。

2動脈回輸及護理

CIK細胞治療中選用動脈回輸?shù)妮^少，主要適用于肝癌患者。通常行股動脈插管，將CIK細胞制劑注入靶動脈(肝固有動脈或肝總動脈)。CIK細胞經(jīng)肝總動脈回輸，以使部分CIK細胞經(jīng)胃十二指腸動脈回流至門靜脈系統(tǒng)。邱寶安等[8]的研究表明，行肝動脈化療栓塞(TACE)治療+肝動脈回輸后患者的生存率及疾病進展率優(yōu)于行TACE治療+靜脈回輸患者。護理要點：在動脈回輸前做好患者準備并配合醫(yī)生插管；回輸過程進行心電監(jiān)護，嚴密觀察患者生命體征，警惕造影劑遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生；由于需持續(xù)輸注，需要制動，耐心向患者解釋制動的目的及效果；回輸完畢，拔出導(dǎo)管，由專人按壓穿刺點，并用彈性繃帶加壓包扎[9-10]；置管后患者需要臥床休息，穿刺側(cè)制動，并做好穿刺點護理，預(yù)防導(dǎo)管感染，導(dǎo)管穿刺處每日消毒，待干后用敷貼粘貼固定,嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫。

3灌注治療及護理

細胞灌注治療主要用于有腹水、胸水的患者。灌注治療途徑主要有腹腔灌注、胸腔灌注和心包腔灌注。

3.1灌注途徑

3.1.1腹腔灌注目前臨床上腹腔灌注化療聯(lián)合深部熱療是惡性腹水主要的治療方法，但晚期癌癥患者體能狀態(tài)差，不能耐受化療所產(chǎn)生的副反應(yīng)，而CIK細胞治療是一種安全性較好的方法。細胞腹腔灌注主要用于晚期有腹水不能耐受化療灌注的患者。腹腔灌注是在無菌條件下進行穿刺引流，在腹水引流后，輸注CIK細胞[11]。王志明等[12]在化療聯(lián)合腹腔灌注細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞治療胃癌腹水研究中表明，能有效治療腹水，可提高患者生活質(zhì)量。

3.1.2胸腔灌注適用于有惡性胸腔積液的患者，多見于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤。胸腔灌注是在超聲定位下，于無菌條件下置入中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流，引流完畢后，經(jīng)胸腔注入CIK細胞治療。王苗[13]在患者灌注化療與灌注CIK細胞治療的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)灌注CIK細胞患者生活質(zhì)量較前者提高，且不良反應(yīng)少。

3.1.3心包腔灌注適用于有惡性心包積液的患者，常見于肺癌、乳腺癌等，在B超引導(dǎo)下行中心靜脈導(dǎo)管心包穿刺，引流后灌注CIK細胞予心包腔內(nèi)灌注治療。熊銳華等[14]研究表明，經(jīng)心包穿刺灌注CIK細胞能有效減少心包積液，并且提高患者的生活質(zhì)量。崔玉忠等[15]觀察惡性心包積液腔內(nèi)注藥療效，經(jīng)心包腔灌注CIK細胞能治療心包積液且比化療副反應(yīng)少。陳傳軍等[16]研究表明，CIK細胞腔內(nèi)灌注聯(lián)合體外高頻熱療無腔內(nèi)化療常見的骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，可作為不能耐受腔內(nèi)化療患者的替代選擇方案。

3.2護理要點

3.2.1健康宣教及預(yù)處理灌注前做好CIK細胞治療的健康宣教，減緩患者焦慮，用抗變態(tài)反應(yīng)藥物或解熱鎮(zhèn)痛藥預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2.2病情觀察采用灌注治療途徑輸注細胞過程中，嚴格遵循無菌原則，在無菌技術(shù)操作下將CIK細胞懸液緩慢注入胸腔、腹腔、心包腔；密切監(jiān)測生命體征，觀察有無胸悶、呼吸困難等副反應(yīng)發(fā)生；觀察引流管是否通暢，引流液顏色、混濁度、是否夾雜絮狀物，觀察穿刺點皮膚；CIK細胞腔內(nèi)灌注2 h內(nèi)囑患者反復(fù)變換體位,使CIK細胞與胸腹腔、心包腔充分接觸，利于吸收[14，17]；置管引流心包腔灌注時需同時心電監(jiān)護，注入速度緩慢，以防心律失常[10]。同時注意不良反應(yīng)的觀察，觀察患者有無發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生[5，18-19]，如有嚴重的變態(tài)反應(yīng)、高熱現(xiàn)象應(yīng)立即停止輸注，立即報告醫(yī)生，同時記錄不良反應(yīng)的處置措施及轉(zhuǎn)歸[20]。

3.2.3心理護理因CIK細胞治療一般是在患者手術(shù)、放化療之后，此時部分患者存在治療的心理障礙，而且灌注治療也是一種新興療法，患者會對此有擔(dān)憂和陌生，此時加強患者的心理護理，減少患者焦慮，使其積極配合[21-22]。

3.2.4預(yù)防感染和引流管堵塞插入引流管及輸注細胞時在無菌條件下進行，在沒有灌注治療期間注意管道的護理，囑患者引流袋低于穿刺點60 cm左右，并防止導(dǎo)管脫出、折疊，每天更換引流袋，觀察穿刺點是否完好[23]。

4結(jié)語

惡性腫瘤的CIK細胞治療有不同的輸注途徑，應(yīng)根據(jù)患者的病情及社會經(jīng)濟、患者意愿等因素選擇最佳的輸注途徑，并給予良好的護理配合，從而達到提高治療效果，減少副反應(yīng)，延緩病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1] Couzin-Frankel J.Breakthrough of the year 2013.Cancer immunotherapy[J].Science,2013,342 (6165):1432-1433.

[2] 楊茂君.DC聯(lián)合CIK免疫治療惡性腫瘤的臨床護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(13):1557-1558.

[3] 呂月玲,馬琳,張艷欣，等.在惡性腫瘤生物治療中進行細胞因子誘導(dǎo)殺傷細胞細胞回輸?shù)淖o理[J].中國實用護理雜志,2014,30(10):54-56.

[4] 尤渺寧,任軍,邸立軍,等.樹突狀細胞體腔回輸治療惡性體腔積液的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2013,28(1):87-88.

[5] 劉陽.樹突狀細胞聯(lián)合細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞免疫治療惡性腫瘤患者的護理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,44(2):184-186.

[6] 雷國華,王秀華,王秀軍.PICC置管長度測量卡尺的研制與應(yīng)用[J].中華護理雜志,2010,45(4):345-347.

[7] 黃英,王曉媛.老年血液病患者經(jīng)PICC行細胞因子誘導(dǎo)殺傷細胞免疫治療的護理[J].護理學(xué)報,2009,16(18):41-42.

[8] 邱寶安,吳印濤,趙文超,等.不同途徑輸注DC-CIK聯(lián)合TACE治療進展期肝癌的臨床研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(3):58-62.

[9] 吳杏堯,陳英梅,伍麗虹,等.CIK細胞肝動脈回輸治療原發(fā)性肝細胞癌病人的護理[J].護理研究,2007,21(11):972-973.

[10] 潘艷華,熊瑞華,肖芳,等.CIK治療晚期惡性腫瘤64例護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(27):156-157.

[11] 丁園,陳玉強,李月,等.DC -CIK 與 rmhTNF 腹腔灌注治療晚期胃癌惡性腹水的臨床對照研究[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2015,29(1):12-16.

[12] 王志明,莊榮源,陳勇,等.化療聯(lián)合腹腔灌注細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞治療胃癌腹水[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(1):28-31.

[13] 王苗.臍血CIK細胞胸腔灌注治療惡性胸腔積液31例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(46):63-64.

[14] 熊銳華,田秀榮,姚紅兵,等.CIK細胞的心包腔內(nèi)灌注在惡性心包積液治療中的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):151-153.

[15] 崔玉忠,王英亮,王盛.惡性心包積液腔內(nèi)注藥療效觀察[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2014,41(8):633-634.

[16] 陳傳軍,呂亞莉,劉笑笑,等.細胞因子誘導(dǎo)殺傷細胞與順鉑腔內(nèi)灌注聯(lián)合體外高頻熱療治療惡性心包積液的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(17):2836-2838.

[17] 閔永華,盛袁萍,俞小紅.CIK 細胞胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液的護理[J].護士進修雜志,2015,30(3):248-249.

[18] 章瑩姣,趙玲利,王濃燕,等.DC-CIK聯(lián)合射波刀治療中晚期非小細胞肺癌的護理[J].護理與康復(fù),2014,13(3):236-238.

[19] 侯俊杰,劉多,倪志強,等.細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞治療惡性腫瘤安全性分析[J].中國免疫學(xué)雜志,2015,31(12):1654-1658.

[20] 丁曉娣,葉志弘.負載腫瘤抗原的活化免疫細胞治療非小細胞肺癌的護理[J].護理與康復(fù),2014,13(3):247-248.

[21] 歐利芳,陳芬,侯平燕.心理護理在CIK細胞治療非小細胞肺癌中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2014(6):130-131.

[22] 王梅榮,李興云.CIK細胞免疫治療中的心理護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(2):85.

[23] 馬培芳,代利,宋璧麟,等.免縫合引流管在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腹腔引流中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(1):106-107.

作者簡介：段素唐(1990-)，女，本科，碩士在讀，學(xué)生.

收稿日期：2015-12-17

通信作者：秦亞輝，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0331-03