朱媛媛　焦振廉

【摘要】中醫(yī)學(xué)根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化，以哲學(xué)為指導(dǎo)。理學(xué)之前的“命門”是形而下的概念，可以指眼睛、可以指腧穴、可以指臟器、還可以指望診部位等。理學(xué)影響下的中醫(yī)將命門比為“人身之太極”，是形而上的概念，這使得命門說(shuō)理論上無(wú)著落，臨床上意義不大，可謂哲學(xué)的成功，醫(yī)學(xué)的尷尬。

【關(guān)鍵詞】命門； 理學(xué)； 太極

【中圖分類號(hào)】R-02 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0141-02

中醫(yī)學(xué)根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化，以哲學(xué)為指導(dǎo)，哲學(xué)深刻影響了中醫(yī)學(xué)理論及臨床等多方面的發(fā)展。從《內(nèi)經(jīng)》首次出現(xiàn)“命門”一詞后，在中醫(yī)學(xué)各朝代眾多醫(yī)籍中關(guān)于它的論述頗多，觀點(diǎn)各異。

1 形而下的“命門”

“命門”一詞在早期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中可指眼睛，如《靈樞·根結(jié)》：“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門，命門者，目也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》：“足太陽(yáng)之本，在限以上五寸中，標(biāo)在兩絡(luò)命門。命門者，目也。”可以指腧穴，如《素問(wèn)·陰陰離合論》：“少陰之上，名曰太陽(yáng)，太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽(yáng)?！薄夺樉募滓医?jīng)》卷三：“命門，一名屬累，在十四椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)，伏而取之，刺入五分，灸三壯?！薄夺樉募滓医?jīng)》卷三：“石門，三焦募也，一名利機(jī)，一名精露，一名丹田，一名命門，在臍下二寸，任脈氣所發(fā)。”可以指臟器，如《難經(jīng)·三十六》：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞。故知腎有一也?！笨梢灾竿\部位，《千金翼方》卷二十五：“若天中發(fā)死色，年上命門上并黃色者，未好半惡也?！币灿兄概雨帒舻模纭睹}經(jīng)》卷十：“中部左右彈者，帶脈也。動(dòng)，苦少腹痛引命門，女子月水不來(lái)?！敝燎宕夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》則分指男子精關(guān)與女子陰戶：“凡稱之曰門，皆指出入處而言也。況身形未生之初，父母交會(huì)之際，男子施由此門出，女子受由此門入。乃胎元既定，復(fù)由此門而生……重之曰命門也?！笨梢?jiàn)命門一詞可指眼睛、腧穴、臟器、望診部位等諸多物質(zhì)可見(jiàn)的器官或部位，正如《周易·系辭》中：“形而上者謂之道，形而下者謂之器?！卑创死斫猓瑒t“命門”形而下的性質(zhì)可以確定。

2 形而上的“命門”

《老子》稱“道可道，非常道，名可名，非常名。無(wú)名，天地之始；有名，天地之母”，“道”即是“無(wú)名”，天地萬(wàn)物形成之前的狀態(tài)，幽微玄妙，不可感知，不可名狀，不可捉摸，因此謂之“無(wú)名”?？梢?jiàn)這種“無(wú)名”是所有“有名”的發(fā)端和根源。宋代理學(xué)開(kāi)山者周敦頤在《太極圖說(shuō)》中說(shuō)：“無(wú)極而太極。太極動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動(dòng)。一動(dòng)一靜，互為其根。分陰分陽(yáng)，兩儀立焉。陽(yáng)變陰合，而生水火木金土。五氣順布，四時(shí)行焉?！彼赋觥瓣庩?yáng)”只不過(guò)是“太極”所生，而“太極”之先尚有“無(wú)極”。這種形而上的“道”是先于物質(zhì)世界的，是永恒而無(wú)所不在的。南宋朱熹更對(duì)“太極”生“陰陽(yáng)”做了進(jìn)一步的闡發(fā)。如在《朱子語(yǔ)類》中說(shuō)：“一陰一陽(yáng)之謂道，太極也?！薄瓣庩?yáng)只是陰陽(yáng)，道是太極。”在《太極圖說(shuō)附辨》中亦論“陰陽(yáng)太極，不可謂有二理必矣。然太極無(wú)象，而陰陽(yáng)有氣。則亦安得無(wú)上下之殊哉？此甚所為道器之別也?！痹谶@一思想的啟發(fā)下，明代以孫一奎、趙獻(xiàn)可、張介賓等為代表的醫(yī)家提出命門學(xué)說(shuō)，將“命門”推到了中醫(yī)生命理論中形而上的位置。孫一奎在《醫(yī)旨緒余》中說(shuō)：“命門乃兩腎中間之動(dòng)氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽(yáng)之根蒂，即先之太極。五行由此而生，臟腑以繼而成。”趙獻(xiàn)可則提出君主命門說(shuō)，認(rèn)為命門位處兩腎中間，是主宰十二官的“真君真主”，為“主宰先天之體”，有“流行后天之用”。命門三家中最為晚出且具有代表性的張景岳在《類經(jīng)》卷二十三中說(shuō)：“太虛，即周子所謂無(wú)極，張子所謂由太虛有天之名也，廖廓，空而無(wú)際之謂，肇，始也，基，立也，化元，造之之本原也?！辈⑶以凇额惤?jīng)圖翼》卷一中說(shuō)：“開(kāi)物者為先天，成物者為后天；無(wú)極而太極者先天，太極而陰陽(yáng)者后天?！笨梢?jiàn)在張景岳眼中，“命門”不再單純的指右腎，不再是指眼睛，不再是指腧穴名，不再是指望診部位等形而下的概念，正如他所說(shuō)：“命門居兩腎之中，即人身之太極，由太極以生兩儀，而水火具焉，消長(zhǎng)系焉，故為受生之初，為性命之本” “命門”成為人身之太極，成為人體生命的本源。誠(chéng)如清代葉霖所言：“人與天地參，命門與太極相似，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦生六六十四卦；自命門生兩腎，兩腎生五臟六腑，五臟六腑生四肢百骸之類?！盵1]在此后的中醫(yī)理論體系中，“命門”無(wú)論是作為一個(gè)多義詞，還是作為一個(gè)內(nèi)涵豐富的概念，都表現(xiàn)的相當(dāng)活躍，而且常常引起后來(lái)者諸多的討論。

3 哲學(xué)的成功

宋元理學(xué)是中國(guó)古代社會(huì)中期最重要的哲學(xué)思潮期，它產(chǎn)生于北宋，盛行于南宋元明，直至清代中期才漸漸衰落。理學(xué)以“理”為最高范疇，來(lái)解說(shuō)自然和人類社會(huì)，形成了完整而精細(xì)的思想體系，并被統(tǒng)治者定為官學(xué)，對(duì)中國(guó)社會(huì)產(chǎn)生了巨大而深遠(yuǎn)的影響。理學(xué)影響到了中國(guó)的眾多學(xué)術(shù)，同時(shí)也包括傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，謝觀在《中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)：“唐以前之醫(yī)家，所重者術(shù)而已，雖亦言理，理實(shí)非所重也。宋以后的醫(yī)家，乃以術(shù)為不可恃，而必求其理?！盵2]受宋明理學(xué)尤其是周敦頤的太極圖影響，使得太極成為命門學(xué)說(shuō)的核心。明代孫一奎、趙獻(xiàn)可、張介賓為代表的眾多醫(yī)家引“太極”來(lái)解說(shuō)命門，競(jìng)相爭(zhēng)鳴，引起后來(lái)中醫(yī)理論的嬗變，便是理學(xué)影響中醫(yī)學(xué)的確切例證。

4 醫(yī)學(xué)的尷尬

眾所周知，醫(yī)學(xué)畢竟不同于哲學(xué)，作為自然科學(xué)的重要分支，醫(yī)學(xué)更需要解決的是形而下的具體問(wèn)題。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)體系中關(guān)于解剖的觀念和基礎(chǔ)薄弱，但對(duì)六腑、五臟、顱腦、五官、四肢、骨骼的位置和形態(tài)大概還是清楚的。將“太極”引入醫(yī)學(xué)來(lái)解釋“命門”，顯然無(wú)法得到起碼的形態(tài)學(xué)支持，而“兩腎之中”的部位則更偏向于模糊的臆想。特別是在現(xiàn)代科技迅猛發(fā)展、西方醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位的今天，這種形而上的命門解釋更是沒(méi)有說(shuō)服力。雖然清代以后，各類醫(yī)書中仍然出現(xiàn)“命門”一詞，但多數(shù)情況下是腎陽(yáng)的同義詞或近義詞，如“命門火衰”大致等同于“腎陽(yáng)虛衰”。盡管趙獻(xiàn)可云：“醫(yī)家不悟太極先天之真體，不窮無(wú)形水火之妙用，而不能用六味八味之神劑者，其于醫(yī)理尚欠太半?！睆乃岢龅牧栋宋秮?lái)看，他所說(shuō)的命門、先天水火等，在臨床運(yùn)用中不過(guò)是腎的代名詞而已，理論上獨(dú)特新穎，但未形成其獨(dú)特的理法方藥體系。[3]更重要的是，孫一奎、趙獻(xiàn)可、張介賓等人所倡導(dǎo)命門學(xué)說(shuō)在臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)意義有限，以至于后世醫(yī)家延續(xù)其學(xué)說(shuō)者寥寥無(wú)幾。

在理學(xué)影響下興盛一時(shí)的命門學(xué)說(shuō)最終回歸平靜甚至走向衰落，這不免讓人感慨，不能不說(shuō)是哲學(xué)的成功，醫(yī)學(xué)的尷尬。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉霖. 難經(jīng)正義[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1981：67.

[2] 謝觀.中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2003：46.

[3]劉鵬，張成博.傳統(tǒng)文化背景下醫(yī)家思維方式的演變[J].中醫(yī)藥理論研究.2009，30（6）64-65.

（收稿日期：2015.10.10）