秦巧紅 李寧 韓寧

Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

秦巧紅 李寧 韓寧

目的分析Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法102例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象,根據(jù)止血方式不同分為對(duì)照組46例與研究組56例。對(duì)照組行宮腔內(nèi)紗布填塞止血,研究組行Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血,比對(duì)兩組預(yù)后情況以及相關(guān)療效指標(biāo)。結(jié)果研究組子宮切除、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、止血成功分別為3例(5.36%)、6例(10.71%)、50例(89.29%)；對(duì)照組為12例(26.09%)、27例(58.70%)、12例(26.09%)；研究組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組相關(guān)療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論予以產(chǎn)后出血產(chǎn)婦Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血可改善預(yù)后情況,縮短操作時(shí)間與醫(yī)治時(shí)間,值得推廣。

產(chǎn)后出血;子宮填塞球囊導(dǎo)管;壓迫止血

子宮內(nèi)宮縮乏力是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的主要因素,往常多采取藥物醫(yī)治以及按摩子宮,卡孕栓、前列腺素、欣母沛以及縮宮素均能起到加強(qiáng)止血的作用［1］。目前多予以產(chǎn)后出血患者Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血,為明確Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管的止血效果,本研究就本院2015年9月～2016年9月收治的102例產(chǎn)后出血患者臨床資料進(jìn)行回顧分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月于本院分娩的102例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象,根據(jù)止血方式不同分對(duì)照組46例與研究組56例。對(duì)照組年齡23～37歲,平均年齡(29.23±5.14)歲；孕周36～43周,平均孕周(40.11±0.98)周；生產(chǎn)次數(shù)1～4次,平均生產(chǎn)次數(shù)(1.23±1.14)次。研究組年齡22～38歲,平均年齡(29.33±5.02)歲；孕周36～41周,平均孕周(40.54±1.03)周；生產(chǎn)次數(shù)1～3次,平均生產(chǎn)次數(shù)(1.64±1.28)次。兩組患者年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行宮腔內(nèi)紗布填塞止血,碘伏浸濕備用紗條,將紗條沿著患者宮底部從左向右逐漸填塞其宮腔上半部位,之后塞緊宮體與下段,尾端送至宮頸外口下的2～3cm處,等待5～10min,若無活動(dòng)出血?jiǎng)t進(jìn)行子宮切口縫合。研究組行Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血,于剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道中放入一個(gè)Bakri球囊,注入200～300ml生理鹽水,輕拉球囊柄并將其固定于患者腿部,球囊留置時(shí)間不可>24 h,觀察球囊柄確定其出血情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組預(yù)后(子宮切除、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、止血成功情況),及相關(guān)療效指標(biāo)(術(shù)后24 h血紅蛋白、醫(yī)治時(shí)間、操作時(shí)間、體溫、白細(xì)胞)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較 研究組子宮切除、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、止血成功分別為3例(5.36%)、6例(10.71%)、50例(89.29%)；對(duì)照組為12例(26.09%)、27例(58.70%)、12例(26.09%)。研究組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組相關(guān)療效指標(biāo)比較 研究組相關(guān)療效指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)療效指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組相關(guān)療效指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h血紅蛋白(g/L) 醫(yī)治時(shí)間(min) 操作時(shí)間(min) 體溫(℃) 白細(xì)胞(109/L)研究組 56 104.66±12.59a 17.83±1.38a 15.11±1.98a 36.39±1.09a 12.30±1.69a對(duì)照組 46 84.69±10.02 23.51±1.77 34.77±5.93 38.34±1.32 20.60±1.71

3 討論

產(chǎn)后出血為常見性產(chǎn)科并發(fā)癥,具進(jìn)展迅速且病情嚴(yán)重的特點(diǎn),臨床表現(xiàn)在產(chǎn)道持續(xù)性少量出血或出血量多且急,而且伴有頭暈乏力、食欲不振、腹瀉以及嗜睡等不良癥狀,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦身體健康［2］。產(chǎn)后出血多發(fā)生于分娩后2 h內(nèi)以及分娩出胎盤時(shí),但是少數(shù)體質(zhì)特殊產(chǎn)婦可發(fā)生在分娩24 h后。本研究結(jié)果中,研究組術(shù)后24 h血紅蛋白、操作時(shí)間等療效指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組子宮切除、子宮動(dòng)脈結(jié)扎情況少于對(duì)照組,止血成功情況多于對(duì)照組,研究組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與蒲術(shù)耘［3］報(bào)道結(jié)果相似,表明給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管止血能改善預(yù)后情況,縮短操作時(shí)間與醫(yī)治時(shí)間。Bakri球囊導(dǎo)管為宮腔壓迫性球囊,專為改善產(chǎn)后出血而產(chǎn)生,球囊主要由硅膠所制,是依據(jù)產(chǎn)后宮腔形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)的球囊,導(dǎo)管長(zhǎng)58cm,注水量最多為500ml,經(jīng)由導(dǎo)管往球囊內(nèi)置入無菌液體,繼而產(chǎn)生靜水壓,當(dāng)靜水壓的壓力較子宮動(dòng)脈壓高時(shí),即可達(dá)到止血目的。球囊可對(duì)子宮內(nèi)膜的表面靜脈進(jìn)行壓迫,而減少出血量,一定程程度上起到阻止或減少靜脈出血的效果,而且壓迫產(chǎn)婦子宮肌層可致使其子宮肌層出現(xiàn)反射性收縮,繼而進(jìn)行止血［4］。宮腔出血可經(jīng)過導(dǎo)管頂端的開口流進(jìn)引流袋,若引流量逐漸增加,代表球囊內(nèi)壓不夠,因此可控制導(dǎo)管開關(guān)閥促使球囊液體量增加。所以Bakri球囊導(dǎo)管用于醫(yī)治產(chǎn)后出血的療效和子宮背包縫合、動(dòng)脈栓塞等保守醫(yī)治方法相近。使用Bakri球囊導(dǎo)管醫(yī)治產(chǎn)后出血的各項(xiàng)指征多為前置胎盤、胎盤剝離層面滲血以及子宮收縮乏力,其球囊注水量需以子宮出血量減少與否為標(biāo)準(zhǔn),注射前列腺素藥物或縫合切口時(shí)需注意不可穿透子宮肌層而刺破球囊。陰道分娩以及經(jīng)產(chǎn)婦置入球囊后應(yīng)給予陰道塞紗,以避免球囊脫出,研究中術(shù)后24 h將水囊取出并對(duì)殘留水囊量進(jìn)行測(cè)量,比置入前減少60～100ml［5］。關(guān)于給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血的并發(fā)癥情況,待再次分析。

綜上所述,予以產(chǎn)后出血產(chǎn)婦Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血不僅能改善預(yù)后情況,而且還能縮短操作時(shí)間與醫(yī)治時(shí)間,值得推廣。

［1］柏智,紀(jì)艷潔,李云秀,等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于治療前置胎盤出血的臨床研究.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(4):487-489.

［2］麥艷艷,楊樹玲,戴琳.子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的臨床療效.臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(8):1011-1012.

［3］蒲術(shù)耘.子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):110-111.

［4］范建輝,陳新娟,崔金暉,等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.新醫(yī)學(xué),2014,45(11):767-771.

［5］紀(jì)艷潔,李云秀,楊茗.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(4):487-489.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.128

2016-10-08］

450000 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科