社區(qū)65歲以上老年婦女宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

廖婷，陳碧琴，熊慧珍

(1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院園西社康中心婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000；2.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院八卦嶺社康中心婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000；3.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院體檢科，廣東 深圳 518000)

社區(qū)65歲以上老年婦女宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

廖婷1，陳碧琴2，熊慧珍3

(1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院園西社康中心婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000；2.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院八卦嶺社康中心婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000；3.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院體檢科，廣東 深圳 518000)

目的 了解社區(qū)65歲以上老年女性宮頸癌篩查情況。方法對2010年8月至2015年8月深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院園西社康中心和八卦嶺社康中心的580例老年女性行宮頸癌篩查，采用液基細(xì)胞學(xué)(LCT)和陰道鏡檢查進(jìn)行宮頸癌篩查，并采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)法檢測人類乳頭瘤病毒(HPV)。結(jié)果580例行宮頸篩查女性中，陰道鏡檢下可見63例有異常改變，異常率為10.9%，其中HPV感染45例，CINⅠ12例，CINⅡ6例。宮頸LCT檢測異常60例，其中ASCUS45例，LSIL7例，HSIL8例。HPV檢測陽性56例，陽性率為9.7%。結(jié)論以社區(qū)為單位組織宮頸癌篩查可有效篩查宮頸病變。

老年；宮頸檢查；液基細(xì)胞學(xué)；陰道鏡檢；人乳頭瘤病毒

宮頸癌為最常見的女性生殖道惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位[1]，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用，宮頸癌及癌前病變得以早發(fā)現(xiàn)、早治療，宮頸癌的發(fā)病率、死亡率呈顯著下降趨勢[2-4]。在我國，每年宮頸癌新發(fā)病例13萬多，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%[5]，仍處于較高水平。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中實現(xiàn)對宮頸癌早期篩查、診斷及患者的預(yù)后意義重大。筆者于2010年8月至2015年8月對580例社區(qū)老年女性行宮頸癌篩查，觀察液基細(xì)胞學(xué)(LCT)、陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 580例均為社區(qū)老年婦女，年齡65～83歲。所有婦女資料完整，無其他合并癥。排除單純化療治療者及因手術(shù)切除子宮、陰道、附件及單側(cè)或雙側(cè)乳腺者；排除原位癌及正在接受手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查 采用電子陰道鏡觀察宮頸情況。具體操作如下：先用窺陰器暴露宮頸，先用無菌生理鹽水擦凈宮頸表面黏液及陰道分泌物，然后以5%的醋酸溶液以噴淋法均勻涂抹在宮頸表面，并觀察宮頸表面情況，1 min開始采集圖像，持續(xù)觀察3 min，觀察結(jié)束時再采集圖像。期間有異常圖像出現(xiàn)時，隔30 s采集一張圖，以盧戈碘液涂布后，采集圖像。

1.2.2 宮頸LCT檢測 以陰道分泌物取樣刷，在宮頸鱗柱交界處旋轉(zhuǎn)5圈收集細(xì)胞，保存于專用儲存液中，送至上級醫(yī)院病理中心，經(jīng)移液、離心、固定、巴氏染色、封片后，由經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)生在顯微鏡下閱片行細(xì)胞學(xué)診斷。分正常(wNL)、意義不明不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL)、鱗狀上皮癌(SCC)/腺癌。

1.2.3 HPV檢測 取樣方法同宮頸LCT檢測，于3 d內(nèi)送上級醫(yī)院，以采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)法檢測高危型HPV。分離提取DNA后，以DNA樣本為模板，GP5+/GP6+PCR擴(kuò)增，然后取PCR擴(kuò)增產(chǎn)物20μL，與含18種高危型HPV探針雜交，觀察雜交結(jié)果。

1.3 陽性標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 陰道鏡檢標(biāo)準(zhǔn)[6]醋酸涂布后可見正常轉(zhuǎn)化區(qū)、正常鱗狀上皮及柱狀上皮為正常陰道圖像。醋酸涂布后可見白色上皮，鑲嵌，高級腺開口，點狀血管、異型血管為異常陰道圖像。宮頸涂碘后著色為棕褐色為碘試驗陽性，涂碘吼顏色不改變?yōu)樽睾稚蜃優(yōu)榻婺S色為碘試驗陰性。

1.3.2 宮頸LCT檢測標(biāo)準(zhǔn)[7]ASCUS及以上為異常。

1.3.3 HPV陽性標(biāo)準(zhǔn)[8]標(biāo)本若出現(xiàn)GP5+/GP6+陽性，則提示為高危HPV，高危型HPV包括：HPV(16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、70、82)。高危HPV陽性者，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院檢驗科檢測確認(rèn)并進(jìn)行治療。對于篩查出現(xiàn)宮頸病變的患者，進(jìn)行建立健康管理表，并進(jìn)行隨訪。

2 結(jié) 果

580例行宮頸篩查女性中陰道鏡檢下可見63例有異常改變，異常率為10.9%，其中HPV感染45例，CINⅠ12例，CINⅡ6例。宮頸LCT檢測異常60例，其中ASCUS45例，LSIL7例，HSIL8例。HPV檢測檢測陽性56例，陽性率為9.7%。

3 討 論

宮頸癌是常見的女性生殖道惡性腫瘤之一，目前宮頸癌篩查缺乏特異性好、敏感度高的篩查方案。因地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況的差別，部分地區(qū)女性從未行過宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)病變時往往已為癌癥晚期。部分地區(qū)女性盲目、頻繁進(jìn)行宮頸癌篩查，給女性身心健康造成不必要的傷害。如何充分利用衛(wèi)生資源，使大多數(shù)女性獲得適當(dāng)篩查為當(dāng)前亟待解決的問題。

本研究中，根據(jù)本地區(qū)實際情況，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，依托上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輔助篩查，獲得滿意效果。液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)為目前公認(rèn)的宮頸癌篩查的重要方法。本組研究中采用TBS系統(tǒng)分類，通過收集宮頸脫落細(xì)胞，固定有診斷價值的白細(xì)胞，脫落上皮細(xì)胞，分離黏液中的有效細(xì)胞，經(jīng)染色后可觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)及種類，從而提高宮頸病灶的發(fā)現(xiàn)率，降低假陰性率[9]。本組580例篩查者中，LCT結(jié)果異常60例，ASCUS 45例，LSIL 7例，HSIL 8例。且隨著病理等級的升高，LCT檢出率也呈逐漸升高的趨勢，提示LCT檢測與組織病理檢查在診斷宮頸病變時有高度一致性。但液基細(xì)胞學(xué)檢查受限于制片過程，染色技巧，閱片水平，診斷準(zhǔn)確性存在較大差異。HPV即人乳頭瘤狀病毒，為與宮頸感染、宮頸病變密切相關(guān)的病原體, HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因[10]。其中高危型HPV與宮頸癌前病變、宮頸癌密切相關(guān)。HPV可在機(jī)體免疫力低下時，整合至機(jī)體核染色體基因組上，使p53基因失活，引起細(xì)胞增殖調(diào)節(jié)失控[11]，從而使癌細(xì)胞不斷擴(kuò)增、繁殖，HPV檢測陽性提示宮頸癌可能性高。本組研究中，HPV檢測檢測陽性56例，陽性率為9.7%。隨著病理級別的升高，低危型HPV感染率顯著下降，而高危HPV感染率顯著上升。

綜上所述，社區(qū)為單位的宮頸癌篩查可有效篩查宮頸病變，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2016）24—4116—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.056

2016-08-17)

廖婷。E-mail：tinglht@163.com