中醫(yī)情志調(diào)護(hù)對老年患者的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

王紅艷 梁小利 曹 俊 劉 爽 楊玲娜

中醫(yī)情志調(diào)護(hù)對老年患者的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

王紅艷 梁小利 曹 俊 劉 爽 楊玲娜

中醫(yī)認(rèn)為情志與人體臟腑功能有密切關(guān)系?！蛾庩枒?yīng)象大論》曰：“人有五臟化氣，以生喜怒悲憂恐”[1]?！端貑枴づe痛論》云：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂”[2]?；颊咭钟簟⒔箲]等負(fù)性心理可傷臟腑之氣，使人體氣滯血瘀，加重疼痛及延緩康復(fù)。特別是老年患者因年齡大、基礎(chǔ)疾病較多、患病時(shí)間較長、病情經(jīng)久難愈反復(fù)發(fā)作，患者的家屬很難24 h陪伴在身邊，故其一方面要忍受疾病對生理造成的病痛，另一方面可能會(huì)產(chǎn)生如孤獨(dú)、無助、焦慮、偏執(zhí)等負(fù)性心理，針對這些問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開展情志調(diào)護(hù)，以解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)老年患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，使老年患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的?，F(xiàn)將中醫(yī)情志調(diào)護(hù)療法的原則、常用方法、臨床應(yīng)用綜述如下。

1 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的概念

中醫(yī)情志調(diào)護(hù)即中醫(yī)心理護(hù)理，是指護(hù)理人員在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過掌握患者的情志變化，運(yùn)用說理開導(dǎo)法、釋疑解惑法、七情相勝法等中醫(yī)特有的方法消除其不良情緒，以促進(jìn)病情的痊愈[3]。中醫(yī)很早便注重人的心理活動(dòng)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載有五志(怒、喜、思、悲、恐)，之后衍化為七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有言“恬淡虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來”[5]，《素問·湯液醪醴論》曰“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”[6]，這都說明情志調(diào)護(hù)與健康之間的密切關(guān)系。

2 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的原則

情志調(diào)護(hù)者需通過與患者的交流和溝通來完成施護(hù)過程，必須遵循誠摯體貼、因人施護(hù)、避免刺激的原則。情志異常者經(jīng)常會(huì)有焦慮、恐懼、煩躁等不同的心理反應(yīng)，護(hù)理者應(yīng)以仁慈之心愛護(hù)、體貼患者；不同的患者心理狀態(tài)千差萬別，需要因人而異和針對性地提供情志調(diào)護(hù)；《素問·痹論》中指出“靜則神藏，噪則消亡”，因此創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境、避免刺激是情志調(diào)護(hù)重要的原則[3]。

3 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的常用方法

3.1 說理開導(dǎo)法 《靈樞·師傳》有曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦……”即是通過正面說理和開導(dǎo)的方法，使患者了解并重視其疾病的進(jìn)展，緩解負(fù)性情緒，從而可以調(diào)暢氣機(jī)、心情愉快，促進(jìn)疾病的痊愈[7]。

3.2 釋疑解惑法 運(yùn)用此法及時(shí)幫助患者消除其誤解，使其不因疑惑不解而感到抑郁不安等，避免加重病情[8]。

3.3 宣泄解郁法 允許患者將其不良情緒表達(dá)并宣泄出來，以盡快恢復(fù)正常情志活動(dòng)、維持愉悅平和心境的方法。古人云“郁則發(fā)之”[9]，此為疏泄情志、心理減壓的重要方法。

3.4 移情易性法 是指通過采取一定的方式方法來轉(zhuǎn)移患者的注意力或者改善其不良情緒的方法。移情易性的運(yùn)用方式有很多，如琴棋書畫、運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)花、垂釣等，《北史·崔光傳》中即指出“取樂琴書，頤養(yǎng)神性”[10]。

3.5 以情勝情法 又稱情志制約法，是有意識(shí)地采用一種情志抑制另一種情志，達(dá)到淡化、甚至消除不良情志的護(hù)理方法[11]。

3.6 順情從欲法 指順從患者的意愿、心理需求，滿足其身心需要的一種方法。施行者應(yīng)鼓勵(lì)患者傾訴并宣泄內(nèi)心不良情緒，客觀分析其心理欲望，對于合理的盡量滿足其所求或所惡，不合理的則采用善意的、誠懇的說服教育等方法處理[12]。

3.7 平和七情法 指導(dǎo)患者做到以理勝情，使情志活動(dòng)保持在適度狀態(tài)，思慮有度，喜怒有節(jié)；以耐養(yǎng)性，遇事忍耐不急躁，淡泊名利，淡忘煩惱；以靜制動(dòng)，倡導(dǎo)清靜少欲，避大喜大怒；以宣消郁，通過傾訴等宣泄不良情緒；思慮有度，用心思慮時(shí)間不宜過長[13]。

4 中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的臨床應(yīng)用

4.1 失眠癥 楊紅[14]對80例失眠患者進(jìn)行艾灸結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理的干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合能更好的延長患者的睡眠時(shí)間，降低夜間覺醒率，改善睡眠質(zhì)量。

4.2 腦梗死 龍芙蓉等[15]對143 例急性期腦梗死患者進(jìn)行情志護(hù)理對照研究，主要包括以情勝情法、借情、移情、安神靜志等方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)情志護(hù)理可明顯改善腦梗死患者的焦慮和睡眠問題，降低疾病復(fù)發(fā)率，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，李春紅[16]為探討早期情志護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響，選擇88例腦梗死的老年患者，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各44例，對照組采用一般護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用情志護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理前2組患者的抑郁和焦慮評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理1個(gè)月后，干預(yù)組患者的抑郁和焦慮評分均有下降，且與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明早期情志護(hù)理能顯著減少老年腦梗死患者的負(fù)性情緒，提高其康復(fù)護(hù)理依從性，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

4.3 高血壓 中醫(yī)認(rèn)為，七情過極是誘發(fā)高血壓的重要原因，機(jī)體易在情志、精神的刺激下出現(xiàn)陰陽失調(diào)進(jìn)而致病。中醫(yī)情志調(diào)護(hù)強(qiáng)調(diào)以“精神內(nèi)守”來緩解患者情緒進(jìn)而促使患者康復(fù)，有效彌補(bǔ)了單純藥物治療忽視患者情緒的缺陷。陳峻鵬[17]對96例高血壓患者進(jìn)行干預(yù)研究，對照組、試驗(yàn)組患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法和中醫(yī)情志護(hù)理(包括清凈養(yǎng)神、釋疑解惑和音樂療法)，干預(yù)后試驗(yàn)組的SAS評分顯著降低且總有效率提高，因此認(rèn)為中醫(yī)情志護(hù)理可有效緩解老年高血壓病患者的不良心理狀態(tài)，改善生存質(zhì)量。

4.4 帶狀皰疹 老人患帶狀皰疹常伴神經(jīng)痛，容易產(chǎn)生悲觀憂郁情緒、焦慮恐懼心理，對疾病有關(guān)知識(shí)缺乏更加重了患者焦躁情緒。薛淑英[18]針對老年人特點(diǎn)通過個(gè)性化情志護(hù)理、飲食生活起居指導(dǎo)及中藥貼敷等對帶狀皰疹患者進(jìn)行全面的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能消除神經(jīng)痛癥狀，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，能顯著提高帶狀皰疹患者的療效。

4.5 焦慮、抑郁負(fù)性情緒 李瑾等[19]為探討情志護(hù)理對老年患者精神狀態(tài)的影響，對223例患者進(jìn)行情感關(guān)懷、認(rèn)知矯正、放松訓(xùn)練等情志護(hù)理，護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮量表評定患者的心理狀態(tài)。結(jié)果情志護(hù)理后患者漢密爾頓焦慮量表評定總分、軀體癥狀和精神癥狀得分明顯下降，情志護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明情志護(hù)理能有效緩解老年病患者的焦慮癥狀。朱麗[20]對60例中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)型的社區(qū)老年抑郁障礙患者采用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)(包括疏泄法、怡情快志、音樂療法)結(jié)合氣功調(diào)神、足浴按摩及飲食護(hù)理的方法，結(jié)果中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的抑郁癥狀，調(diào)暢其情志，提高其生存質(zhì)量。

4.6 冠心病 王琳等[11]對80例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，主要包括清凈養(yǎng)神、調(diào)節(jié)喜怒憂恐、避免刺激，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護(hù)理有利于使患者保持良好情緒，提高其治療依從性及臨床療效。

總之，中醫(yī)護(hù)理情志是在中醫(yī)的基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員通過自身的言語、肢體形態(tài)、 表達(dá)模式等來解除患者內(nèi)心的煩躁與不安，建立好醫(yī)護(hù)關(guān)系，從而使患者在心理狀態(tài)最佳時(shí)得到治療。

[1] 高 芳.中醫(yī)藥治療抑郁癥的現(xiàn)狀[J].光明中醫(yī),2011,26(6):1299-1301.

[2] 李國菁,王行寬,馮興中.從“百病生于氣”談功能性便秘的治則[J].新中醫(yī), 2014，46(1):230-231.

[3] 陳佩儀.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:37-39.

[4] 石宗蘭.淺談中醫(yī)情志護(hù)理對慢性病的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016, 32(8):840.

[5] 馬德鋒,田玉東.《內(nèi)經(jīng)》感悟在社區(qū)健康教育中的實(shí)踐[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2014，30(26):94-95.

[6] 張 偉,李瑩瑩.淺談針刺配合中醫(yī)心理療法預(yù)防和治療感冒[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2012,23(10):2560-2561.

[7] 張 穎,吳旭東.情志療法理論與實(shí)踐探析[J].陜西中醫(yī),2002,23(9):821-822.

[8] 楊 薇,沈 婷,李艷芳,等.音樂療法結(jié)合中醫(yī)辨證改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者郁 證的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(4):11-14.

[9] 周 源.變通升陽散火湯加減治療“口瘡”[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014(29):200-201.

[10]趙艷青,滕 晶,楊洪軍.基于數(shù)據(jù)挖掘的現(xiàn)代中醫(yī)藥治療抑郁癥用藥規(guī)律分析[J].中國中藥雜志,2015,40(10):2042-2046.

[11]王 琳,逯娟娟,宋媛媛.冠心病患者的中醫(yī)情志護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(29):226-227.

[12]劉 瀅，夏麗莉，吳金鳳，等.性格色彩學(xué)分析結(jié)合合理情緒療法在老年心血管病患者心理護(hù)理中的效果評價(jià)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015,5(6)：521-524.

[13]孫續(xù)鵬.淺談中醫(yī)“七情內(nèi)傷”和“貪、嗔、癡”[J].生物技術(shù)世界, 2016，13(5):149.

[14]楊 紅.艾灸結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理對失眠的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)教育,2015,13(8):123-124.

[15]龍芙蓉,王 芳,包尚懿,等.情志護(hù)理對腦梗死急性期患者焦慮和睡眠障礙的影響[J].四川中醫(yī),2012,30(6):121-123.

[16]李春紅.早期情志護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(14):147-149.

[17]陳峻鵬.老年高血壓病患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):210.

[18]薛淑英.老年患者帶狀皰疹的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,5(6):130.

[19]李 瑾,張爾琚.情志護(hù)理對老年焦慮患者的效果評價(jià)[J].心理醫(yī)生,2015,21(7):185-186.

[20]朱 麗.社區(qū)老年抑郁障礙患者的中醫(yī)護(hù)理措施研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(4):129-130.

(本文編輯 劉學(xué)英)

610100 成都市 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(王紅艷，梁小利)，成都中醫(yī)藥大學(xué)(曹俊，劉爽，楊玲娜)

王紅艷:女，碩士，助理講師

梁小利

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2015SZ0058-3)；四川省教育廳科技成果轉(zhuǎn)化重大培育項(xiàng)目(15CZ0008)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.006

2016-09-07)