小兒顱內血腫型肺吸蟲腦病的圍手術期護理

趙紅英 冉秦

(重慶市三峽中心醫(yī)院婦兒分院兒外二科，重慶 404000)

?

小兒顱內血腫型肺吸蟲腦病的圍手術期護理

趙紅英 冉秦

(重慶市三峽中心醫(yī)院婦兒分院兒外二科，重慶 404000)

目的 探討小兒顱內血腫型肺吸蟲腦病圍術期的護理方法。方法 對29例顱內血腫型肺吸蟲腦病的患兒術前進行心理護理，加強術前觀察、積極完善術前準備、術后進行一般護理、傷口護理、頭部引流管護理、飲食用藥護理、康復護理和出院指導等針對性護理。結果 患兒經過手術治療及護理均恢復良好出院。結論 顱內血腫型肺吸蟲腦病病程短、病情危重，需及時手術干預、規(guī)范治療，嚴密的術前術后護理能提高臨床療效。

小兒； 顱內血腫； 肺吸蟲腦??； 護理

Children； Intracranial hematoma； Cerebral paragonimiasis； Nursing

腦型肺吸蟲病是肺吸蟲侵入人體腦組織而引起的中樞神經系統(tǒng)疾病，約占活動性肺吸蟲病的10%～20%[1]。重慶三峽庫區(qū)的巫溪、奉節(jié)、云陽等均為肺吸蟲病的中、高度流行區(qū)[2]。肺吸蟲囊蚴在患兒體內具有游走性，小兒體頸距離短，頸動脈周圍組織疏松，因此囊蚴更易進入腦內導致發(fā)病[3]。該病臨床表現多樣，早期易誤診，主要表現為頭痛、嘔吐、視力減退、畏寒、發(fā)熱、腦膜刺激征、癱瘓、感覺消失、失語等。而顱內血腫型肺吸蟲腦病患兒主要表現均與腦內病灶(血腫)的急性占位效應有關。該類型肺吸蟲腦病較其他類型病程更短，病情更為危重，需及時手術干預[4]。我科2011年3月-2015年8月收治的該病患兒在醫(yī)護人員精心治療護理下均恢復較好?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月-2015年8月我科收治的顱內血腫型肺吸蟲腦病29例患兒，其中，男21例，女8例，年齡4～13歲?；純壕鶡o頭部外傷史，既往無腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病病史；26例有生食淡水蟹史，3例無明確流行病學史。病程最短4 h，最長1周。 臨床表現：頭痛、頭昏25例，其中20例嘔吐，發(fā)熱2例，肢體偏癱5例，抽搐發(fā)作3例，意識障礙5例，腦膜刺激征陽性3例，合并胸膜病變4例。所有患兒肺吸蟲血清抗體檢測均為陽性，15例血常規(guī)顯示白細胞和嗜酸性粒細胞高于正常值。26例CT顯示有顱內血腫，3例提示顱內占位性病變。3例抽搐發(fā)作患兒行腦電圖檢測，無癲癇波出現。

1.2 結果 本組患兒均行開顱血腫清除術及病灶清除術，手術指征同一般顱內出血。術中取血腫及病變組織病檢，結果為送檢組織或血漿中大量嗜酸性粒細胞浸潤，3例患兒病檢組織中發(fā)現蟲體。術后所有患兒均服用抗吸蟲藥吡喹酮進行治療，25 mg/kg，每日3次，連服3 d后間隔4 d為一療程。住院期間服藥1～2個療程，無不良反應后即可出院。

2 護理

2.1 術前護理 (1)加強術前觀察護理：入院后立即給予患兒持續(xù)低流量吸氧，遵醫(yī)囑靜脈用甘露醇降低顱內壓、減輕腦水腫治療。密切觀察患兒意識、瞳孔變化及頭痛、嘔吐情況，實時監(jiān)測患兒體溫、脈搏、血壓、心率，一旦發(fā)現意識障礙加重、雙側瞳孔不等大等圓且伴有脈搏、呼吸減慢、血壓升高，則提示可能發(fā)生腦疝，應積極搶救治療?；杳约俺榇さ幕純?，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。抽搐發(fā)作時注意安全，拉起床檔防止受傷，設專人守護，注意抽搐性質、持續(xù)時間、頻率，并積極采取措施緩解癥狀。(2)完善術前準備：行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、顱腦CT及胸透檢查，了解患兒營養(yǎng)狀況及其他合并癥。術前常規(guī)頭部備皮、合血、導尿，頭部備皮后用75%酒精消毒，并戴無菌帽。根據醫(yī)囑術前用藥，備好CT片及病歷等。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后患兒安置重癥監(jiān)護病房，保持病室的溫度為20～22 ℃，濕度為55%～65%，每天用空氣消毒機消毒2次，每次1 h。術后麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側。意識不清的患兒，其吞咽反射消失，口腔分泌物不能排出體外，應及時吸出口鼻及呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。定時翻身、拍背，以利痰液和嘔吐物排出。清醒后將患兒床頭抬高15°～30°，有利于減輕腦水腫，降低顱內壓?？山惶嫒“肱P位與側臥位，以免合并壓瘡及肺部感染。常規(guī)行皮膚、口腔、會陰護理2次/d。

2.2.2 生命體征的觀察 術后3～4 d為護理關鍵期，此階段易發(fā)生腦水腫，應遵醫(yī)囑進行脫水治療，嚴密觀察生命體征，尤其是神志意識、瞳孔、肢體活動情況的變化。如患兒由躁動轉入昏睡狀態(tài)，提示意識障礙有所加重；如患兒術后一直不醒或醒后又昏睡，兩側瞳孔大小不等，呼吸深而慢，脈緩，降至60次/min，考慮再出血的可能，應立即報告醫(yī)生，迅速進行搶救。本組病例有1例發(fā)生術后再出血，因發(fā)現及時而挽救了患兒生命。

2.2.3 切口護理 頭部墊無菌巾，密切觀察頭部切口敷料是否有滲血滲液及有無脫落，若敷料被滲出液浸濕應及時更換以防感染，避免患側受壓；切口局部有紅腫、疼痛及膿性分泌物，應及時處理?；純盒g后1周若切口恢復良好可拆線，對于顱壓未回歸正常、傷口張力大、體質虛弱者應分次或延期拆線，且注意有無腦脊液滲出。

2.2.4 頭部引流管的護理 根據硬膜外、硬膜下或病灶引流管適當調節(jié)引流袋的高度，通常情況下引流袋低于創(chuàng)腔30 cm，如術后伴有腦脊液滲出者可以根據引流量適當抬高引流管，防止引流過度引起顱內低壓。妥善固定引流管并保持通暢，翻身及護理操作時注意避免牽拉引流管。注意觀察引流量、顏色、性質，準確記錄24 h引流量，術日至術后第1天引流液為暗紅色血性液體，以后逐漸變?yōu)榈t色，引流量也逐漸減少，若引流液為大量鮮紅色液體，應立即通知醫(yī)生處理。每日更換引流袋，操作時注意無菌原則，如需搬動患兒時應夾閉頭部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。術后引流3～4 d，引流量減少，經復查頭顱CT顱內情況恢復良好可拔除引流管。

2.2.5 飲食護理 無意識障礙患兒術后第1天可進食，從少到多，從流質到正常飲食，給予患兒高熱量、高維生素、易消化的食物。臥床期間不進食豆類、奶類或含糖高的食物以免腹脹，注意觀察大便的顏色、量和性狀。術后仍然昏迷及吞咽困難的患兒，應盡早鼻飼或給予靜脈高營養(yǎng)，以維持水、電解質平衡和營養(yǎng)的需要，增強患兒抵抗力。對單獨進食困難的患兒，應行飲食訓練，喂養(yǎng)時保持患兒頭處于中線位，避免頭后仰導致異物吸入。

2.2.6 用藥護理 予以吡喹酮25 mg/kg口服每天3次，服3 d停4 d，用藥期間注意患兒有無不良反應，如惡心、嘔吐、頭昏、胸悶等。療程視患兒恢復情況而定，并且定期檢測患兒肝功能，在用藥階段遵醫(yī)囑予以保肝治療，防止肝功能異常。

2.2.7 康復護理 有肢體或語言功能障礙的患兒，可請康復科會診施以針灸療法，同時早期進行功能訓練，指導患兒從簡單的發(fā)音和被動的肢體活動開始，由簡單到復雜，由被動到主動，循序漸進，有步驟實施康復計劃。被動活動時由健側到患側，由近端大關節(jié)到遠端小關節(jié)依次進行，上肢做肩關節(jié)外展、外旋，前臂后旋及肘、指關節(jié)的屈伸運動，下肢做髖關節(jié)內外旋，膝關節(jié)屈伸，踝關節(jié)背屈及足趾的屈伸運動，每個關節(jié)5～10次/組，3～4組/d。

2.2.8 出院指導及健康宣教 出院前和患兒家長共同制訂家庭康復計劃，讓家長掌握肢體及語言訓練要點，鼓勵出院后堅持進行家庭康復。注意患兒自我照顧能力和信心的培養(yǎng)，合理安排，勞逸結合，使學習、生活、睡眠有規(guī)律，看電視、玩電腦游戲要適度，以免誘發(fā)癲癇或使病情加重。注意飲食合理搭配，適當增加營養(yǎng)，多食高蛋白及維生素豐富的食物，如肉類、蛋類、魚、水果及各種新鮮蔬菜，多飲白開水。告知患兒術后1月內不能洗頭，如出現傷口紅腫、滲液時應及時就診。出院后避免外傷，1個月、3個月后門診復查頭顱CT和腦電圖，出院后繼續(xù)口服吡喹酮治療2～3個療程，定期復查血常規(guī)、肝腎功能，根據患兒臨床表現和檢查結果決定是否停藥，門診隨訪半年。

3 小結

顱內血腫型肺吸蟲腦病病程短、病情重，隨時可能危及患兒生命，應積極手術治療。做好患兒圍術期護理，是保證手術成功的關鍵。在術前術后嚴密監(jiān)測患兒生命體征、意識、瞳孔等變化，采取及時有效的護理干預，術后按療程服藥、早期康復訓練等，均是降低死亡率、致殘率，提高治愈率的重要保證；同時加強健康宣教工作，改變不良飲食習慣，是預防肺吸蟲病的重要措施。

[1] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005：941-942．

[2] 張敬如,王英,楊松,等.三峽庫區(qū)肺吸蟲病臨床表現和誤診原因分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2003,25(12):1068-1072.

[3] 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實用兒科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985：1097-1098.

[4] 翟瑄,梁平,夏佐中,等.小兒急性血腫型肺吸蟲腦病的外科治療[J].中華小兒外科雜志,2011,32(12):884-886.

趙紅英(1976-)，女，重慶梁平，本科，主管護師，從事臨床護理工作

冉秦，E-mail：1473623878@qq.com

R473.72，R473.51

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.022

2015-12-01)