重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液在全麻手術(shù)患者眼睛保護中的應(yīng)用

陳爾英，羅永香，黃國雄，潘振斌，勞景茂，張培麗，鐘恒芳，吳小華

(欽州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 欽州 535000)

重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液在全麻手術(shù)患者眼睛保護中的應(yīng)用

陳爾英，羅永香，黃國雄，潘振斌，勞景茂，張培麗，鐘恒芳，吳小華

(欽州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 欽州 535000)

目的 觀察重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（貝復(fù)舒滴眼液）及四環(huán)素眼膏對全麻手術(shù)患者眼睛的保護作用。方法選擇2013年6～12月在我院外科住院手術(shù)治療的全麻患者60例，再按住院號單雙隨機分為兩組。對照組30例，全麻后常規(guī)用四環(huán)素眼膏涂眼；觀察組30例，全麻后應(yīng)用貝復(fù)舒滴眼液進行眼睛保護。比較兩組患者眼睛的使用效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥4例，發(fā)生率為13.3%，其中暫時性視力模糊者3例，出現(xiàn)異物感1例，未見暴露性角膜炎及結(jié)膜炎發(fā)生。對照組術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥17例，發(fā)生率為56.7%，其中暫時性視力模糊者15例，暴露性角膜炎癥狀3例，出現(xiàn)或合并異物感7例；3例暴露性角膜炎患者中有2例合并結(jié)膜炎，應(yīng)用貝復(fù)舒及復(fù)方硫酸新霉素滴眼液治療2～4 d后癥狀消失。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論全麻手術(shù)患者術(shù)前使用貝復(fù)舒滴眼液進行眼睛保護，可減少術(shù)后暴露性角膜炎等常見眼科疾病的發(fā)生，為全麻手術(shù)提供一種效果好、便捷、安全可靠的新型眼睛保護方法。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液；四環(huán)素眼膏；暴露性角膜炎

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.062

全身麻醉(全麻)的患者使用肌松藥致使眼瞼部肌肉松弛，導致眼瞼防御性閉合功能障礙，以及術(shù)前使用阿托品抗膽堿類藥物，部分患者在術(shù)后出現(xiàn)眼部畏光、異物感、干燥、疼痛等不適癥狀[1]，常導致暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。為此，筆者應(yīng)用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液(貝復(fù)舒滴眼液)預(yù)防暴露性角膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6～12月在我院外科住院手術(shù)治療的全麻手術(shù)患者60例，年齡2～75歲，術(shù)前均無明顯眼部疾患。其中骨科手術(shù)15例，頭頸部手術(shù)26例，腹部手術(shù)19例。先將患者按先后順序進行編號，再以按住院號單雙隨機抽取分為觀察組和對照組(n=30)。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類別方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 麻醉后常規(guī)用四環(huán)素眼膏涂眼，按照基礎(chǔ)護理要求嚴格無菌技術(shù)及操作規(guī)程進行護理操作。將四環(huán)素軟膏均勻涂抹于雙眼瞼，使眼瞼閉合，以防手術(shù)過程中壓迫眼球和暴露過久而致“暴露性角膜炎”。

1.2.2 觀察組 在全麻開始前用貝復(fù)舒滴眼，每側(cè)眼滴貝復(fù)舒1～2滴，至雙眼明顯濕潤；麻醉成功后，每側(cè)眼再滴貝復(fù)舒1～2滴，然后直接合上眼瞼。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)結(jié)束時的眼部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后隨訪1～3 d，觀察組患者術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥4例，發(fā)生率為13.3%；其中暫時性視力模糊者3例，發(fā)生率為10%，出現(xiàn)異物感1例，未見暴露性角膜炎及結(jié)膜炎發(fā)生。對照組患者術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥17例，發(fā)生率為56.7%；其中暫時性視力模糊者15例，發(fā)生率為50%(15/30)，暴露性角膜炎癥狀3例，發(fā)生率為10% (3/30)；出現(xiàn)或合并異物感7例；3例暴露性角膜炎患者中有2例合并結(jié)膜炎，與麻醉后角膜暴露時間過長、術(shù)后擦眼等原因有關(guān)，主要表現(xiàn)為術(shù)后畏光、流淚和局部異物樣痛感，結(jié)膜充血水脹，應(yīng)用貝復(fù)舒及復(fù)方硫酸新霉素滴眼液治療2～4 d后癥狀消失。兩組患者的暴露性角膜炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率和暫時性視力模糊發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床報道，在全身麻醉手術(shù)時可引起暴露性角膜炎、結(jié)膜炎、視力模糊等常見的眼科并發(fā)癥[2]，特別是未行眼保護的患者中，角膜損傷的發(fā)病率可高達44%[3]，表現(xiàn)出畏光、流淚、視物模糊和“異物感”等癥狀。

引起全麻手術(shù)患者眼睛并發(fā)癥常見因素有：(1)全麻患者雙眼眼瞼閉合不全，導致角膜持續(xù)暴露[4]；(2)手術(shù)期間燈光照射、空氣干燥、水分蒸發(fā)，可導致角膜結(jié)膜干燥、模糊[5]；(3)異物進入眼睛，粗糙布類等物品摩擦、手術(shù)室間濕度過低等均容易導致角膜、結(jié)膜損傷[6]；(4)術(shù)后視力模糊引起患者用手擦眼，易導致角膜、結(jié)膜損傷甚至感染。

目前在臨床上對全身麻醉手術(shù)患者眼睛的防護中，國內(nèi)通常采用四環(huán)素眼膏、金霉素眼膏涂眼，右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液滴眼后無菌紗布覆蓋，醫(yī)用水凝膠護眼貼等方法進行眼睛保護[7]。但上述方法均為麻醉后才開始使用，有一定的局限性，在麻醉完成前不能完全避免異物或消毒液進入眼結(jié)膜處造成損傷。明華偉等[8]用妥布霉素眼膏對頭面部手術(shù)患者眼睛防護，術(shù)后出現(xiàn)眼部并發(fā)癥仍高達23.6%，表明麻醉后才開始行眼睛保護仍有一定缺陷。紅霉素、四環(huán)素等眼膏屬于抗生素類藥品，有造成抗生素過敏的風險[9]。根據(jù)抗生素使用原則，全麻手術(shù)患者用抗生素進行眼睛保護無指征，應(yīng)屬于濫用抗生素。涂抹抗生素眼膏包眼作為常用的方法，由于會引起眼部黏滯感和異物感，增加眼部不適，致使患者揉眼，增加眼部損傷和感染的風險[10]。本實驗對照組患者中并發(fā)癥發(fā)生率高達56.7%，出現(xiàn)暫時性視力模糊現(xiàn)象者15例，發(fā)生率高達50%，表明四環(huán)素眼膏對保護眼睛并非為理想方法。貝復(fù)舒對角膜上皮的再生、角膜基質(zhì)層和內(nèi)皮層的修復(fù)均有促進作用，主要用于各種原因引起的角膜上皮缺損和點狀角膜病變。對發(fā)生暴露性角膜炎的患者，用貝復(fù)舒滴眼液治療可取得良好效果[11]。臨床研究表明，貝復(fù)舒滴眼液聯(lián)合抗生素或抗病毒藥物用于治療各種角膜病變[12]，效果滿意。觀察組麻醉前開始用貝復(fù)舒滴眼進行滴眼，使角膜表面形成親水性的保護層，避免角膜干燥，保持眼部濕潤；此外減少微小異物對眼角膜及結(jié)膜的刺激，麻醉完成后再次滴眼可確保防護效果。通過實驗表明，使用貝復(fù)舒滴眼液患者術(shù)后出現(xiàn)眼并發(fā)癥較對照組明顯降低，有顯著臨床意義。貝復(fù)舒滴眼液為無色透明液體，麻醉清醒后出現(xiàn)視力模糊幾率低，觀察組發(fā)生率為10%(3/30)，對照組發(fā)生率為50%(15/30)，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，同樣總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。顯示貝復(fù)舒滴眼液護眼在減少術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)于四環(huán)素眼膏。在對照組中共有3例患者出現(xiàn)畏光、流淚和疼痛、結(jié)膜充血水脹等癥狀，經(jīng)過眼科會診明確診斷為暴露性角膜炎，其中2例合并結(jié)膜炎，分別使用貝復(fù)舒及復(fù)方硫酸新霉素滴眼液治療2～4 d后癥狀消失。兩組暴露性角膜炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與資料數(shù)量過小有關(guān)，但仍有一定臨床意義；對照組發(fā)生暴露性結(jié)膜炎及結(jié)膜炎，考慮與麻醉后角膜暴露時間過長、術(shù)后擦眼等原因有關(guān)。說明麻醉后發(fā)生角膜暴露、術(shù)后眼睛視力模糊均可能增加被動或不自主眼睛受損傷，容易導致暴露性結(jié)膜炎及結(jié)膜炎的發(fā)生。本實驗顯示麻醉前進行眼睛防護較麻醉術(shù)后再進行眼睛防護的方法有一定優(yōu)勢，也不能排除本實驗樣本量較少有一定的誤差，期待以后再收集更多病例數(shù)進行觀察分析。

綜上所述，全麻手術(shù)患者術(shù)前使用貝復(fù)舒滴眼液進行眼睛保護，可減少術(shù)后暴露性角膜炎等常見眼科疾病的發(fā)生，為全麻手術(shù)提供一種效果好、便捷、安全可靠的新型眼睛保護方法。

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R473.77

B

1003—6350（2016）03—0509—02

2015-06-29)

廣西壯族自治區(qū)欽州市科學技術(shù)局科技攻關(guān)課題 (編號:20133510)

陳爾英。E-mail：15977022288@163.com