楊政治

(周口市人民醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 周口 466001)

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法舒地爾治療腦血管痙攣的臨床效果及安全性分析

楊政治

(周口市人民醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 周口 466001)

目的 分析法舒地爾治療腦血管痙攣的臨床效果和安全性。方法 選取2013年7月至2015年7月周口市人民醫(yī)院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組采用尼莫地平治療，觀察組采用法舒地爾治療，對(duì)比兩組臨床治療有效率和安全性。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣效果顯著，可明顯提高治療有效率，值得推廣。

法舒地爾；尼莫地平；腦血管痙攣；安全性

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥中發(fā)生率較高的一種，如果患者未得到及時(shí)治療，極易出現(xiàn)肢體癱瘓、意識(shí)障礙等癥狀，病死率和致殘率較高，因此需要及時(shí)給予有效治療措施[1]。尼莫地平是一種常見(jiàn)的治療腦血管痙攣的藥物，其能有效抑制平滑肌細(xì)胞收縮；而法舒地爾是一種新型Rho激酶抑制劑，能夠阻斷肌球蛋白輕鏈磷酸化[2]。本文旨在對(duì)比尼莫地平、法舒地爾治療腦血管痙攣的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年7月周口市人民醫(yī)院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組男28例，女13例；年齡26～77歲，平均(54.2±14.3)歲；觀察組男26例，女15例；年齡27～76歲，平均(53.8±14.5)歲。所有患者均通過(guò)顱腦CT或MRI檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：由血液系統(tǒng)疾病和腦外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血者；意識(shí)障礙者；臨床資料不全或難以配合治療者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)言語(yǔ)功能障礙、肢體癱瘓、錐體束受損或者意識(shí)障礙癥狀；通過(guò)頭顱CT檢查無(wú)急性腦積水或者再出血發(fā)生，但出現(xiàn)新發(fā)梗死灶；顱腦多普勒檢查顯示以大腦中動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)，血流速度超過(guò)120 cm/s或者腦血管造影顯示出現(xiàn)腦血管痙攣。

1.3 治療方法 給予對(duì)照組尼莫地平(廣東利泰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063871)10 mg/50 ml，采用微量泵泵入1 mg/h，持續(xù)靜脈給藥，連續(xù)治療14 d。給予觀察組患者法舒地爾注射液(長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143374)30 mg/2 ml，加生理鹽水100 ml后靜脈滴注，8 h/次，連續(xù)治療14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，通過(guò)顱腦CT或MRI檢查顯示無(wú)新發(fā)梗死病灶，未出現(xiàn)腦血管痙攣；有效：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，通過(guò)顱腦CT或MRI檢查顯示無(wú)新發(fā)梗死病灶，腦血管造影檢查出現(xiàn)腦血管痙攣，但給予相應(yīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何改變，通過(guò)顱腦CT或MRI檢查顯示有新發(fā)梗死病灶出現(xiàn)，且腦血管造影顯示有腦血管痙攣[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率 觀察組顯效21例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率為95.12%；對(duì)照組顯效17例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率為78.05%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 安全性 觀察組出現(xiàn)1例顏面潮紅、無(wú)遲發(fā)性顱內(nèi)出血現(xiàn)象發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%(1/41)；對(duì)照組出現(xiàn)2例顏面潮紅、2例遲發(fā)性顱內(nèi)出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%(4/41)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴(yán)重的高發(fā)并發(fā)癥，有研究表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣的概率可達(dá)到90%[4]。腦血管痙攣也是引發(fā)腦組織缺血缺氧的誘導(dǎo)因素，病情嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)腦梗死，增加患者病死率。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液會(huì)釋放5-HT、組胺等活性物質(zhì)，刺激血管和腦膜，從而導(dǎo)致血管痙攣。在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的3～14 d為發(fā)生腦血管痙攣概率最高的時(shí)期，如果治療效果不佳會(huì)導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)、認(rèn)知功能障礙。因此患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后需要立即采取措施防治腦血管痙攣。

尼莫地平是一種傳統(tǒng)治療腦血管痙攣的藥物，而隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，法舒地爾逐漸被運(yùn)用于此病的治療，其作為一種新型喹啉磺胺衍生物和Rho激酶抑制劑，能夠有效消除腦血管痙攣癥狀。法舒地爾能夠通過(guò)肌球蛋白輕鏈激酶與肌球蛋白輕鏈發(fā)生反應(yīng)，促使平滑肌收縮，并且能夠有效提高自由基的產(chǎn)生量，通過(guò)抑制鈣離子通道而引發(fā)血管收縮。在本次研究中，采用法舒地爾治療的觀察組臨床有效率明顯高于采用尼莫地平治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其與梅運(yùn)濤等[5]研究結(jié)果一致，說(shuō)明法舒地爾對(duì)于腦血管痙攣具有顯著臨床療效。其原因可能為兩種藥物的藥理機(jī)制不相同。尼莫地平在抑制血管痙攣時(shí)只能夠?qū)ρ墀d攣啟動(dòng)環(huán)節(jié)產(chǎn)生有效作用，阻礙鈣離子內(nèi)流，而對(duì)于遲發(fā)性腦血管痙攣的作用不明顯。法舒地爾并不只是阻斷鈣離子內(nèi)流，還能夠同時(shí)誘導(dǎo)多個(gè)腦血管痙攣蛋白激酶的關(guān)鍵部位，從多方面抑制腦血管痙攣的發(fā)生。

綜上所述，法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣效果顯著，可明顯提高治療有效率，值得推廣。

[1] 楊輝,張威,張軒,等.法舒地爾對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)中度遲發(fā)性腦血管痙攣治療作用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(2):210-211.

[2] 劉娟,周華東,姚國(guó)恩,等.法舒地爾與尼莫地平在頸動(dòng)脈支架置入術(shù)中預(yù)防腦血管痙攣的作用[J].中國(guó)腦血管病雜志,2013,10(2):66-69,91.

[3] 余文欽,劉特炯,鄭宋華.法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(20):85-86.

[4] 高巖升,宋來(lái)君.法舒地爾與尼莫地平預(yù)防動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中腦血管痙攣及腦保護(hù)效應(yīng)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1749-1751.

[5] 梅運(yùn)濤,崔傳舉,李艾帆.法舒地爾治療腦血管痙攣的療效及安全性[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(1):135-137.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.031

2016-04-14)