孫琳 單巖

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450052)

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·護(hù)理實(shí)踐·

個(gè)性化護(hù)理在初產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)中的作用

孫琳1單巖2

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450052)

目的 探討個(gè)性化護(hù)理在初產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)中的作用。方法 回顧性分析信陽(yáng)市中心醫(yī)院2015年2月至2016年2月收治的480例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各240例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予個(gè)性化護(hù)理。觀察兩組初產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)成功率、喂養(yǎng)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，乳脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組喂養(yǎng)效果評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理和專業(yè)指導(dǎo)可有效提高母乳喂養(yǎng)成功率，是幫助初產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)問(wèn)題及延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間的有效途徑。

初產(chǎn)婦；個(gè)性化護(hù)理；母乳喂養(yǎng)

母乳是新生兒最理想的天然食品和飲料，母乳中所含的各種物質(zhì)最符合嬰兒的需要，有利于消化吸收且含有豐富的抗體因子，是其他任何代乳品無(wú)法替代的[1]。全球4～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率只有38%～39%，國(guó)內(nèi)6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為25%～27%。該水平與世界平均水平相比，相對(duì)偏低?？梢?jiàn)，持續(xù)喂養(yǎng)率下降是推行母乳喂養(yǎng)亟待解決的問(wèn)題。本文通過(guò)采用個(gè)性化護(hù)理方式及應(yīng)用品管圈活動(dòng)幫助圍產(chǎn)期婦女克服影響母乳喂養(yǎng)的因素，探討個(gè)性化護(hù)理在初產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)中的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信陽(yáng)市中心醫(yī)院2015年2月至2016年2月收治的480例無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證的初產(chǎn)婦，年齡21～45歲，順產(chǎn)280例，剖宮產(chǎn)200例。隨機(jī)將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各240例。兩組患者年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 影響因素調(diào)查方法 由入組開(kāi)始，掌握孕婦信息 進(jìn)行干預(yù)前調(diào)查，責(zé)任護(hù)士和家屬建立良好的信任關(guān)系，通過(guò)查閱病例、觀察、交談、詢問(wèn)、體檢等多種途徑收集和分析孕婦生理、心理、社會(huì)等各方面信息。現(xiàn)狀調(diào)查包括3個(gè)部分：①對(duì)孕16周以上的孕婦進(jìn)行健康狀況調(diào)查，篩查出可能影響母乳喂養(yǎng)的因素；②發(fā)放“一般資料調(diào)查問(wèn)卷”并簽署知情同意書(shū)；③建立《母乳喂養(yǎng)及孕產(chǎn)婦健康教育手冊(cè)》。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組針對(duì)所調(diào)查的影響因素給予個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1 知識(shí)指導(dǎo) 制定母乳喂養(yǎng)知識(shí)課件和孕期營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)保健知識(shí)手冊(cè)，利用每周2次的孕婦課堂有針對(duì)性地對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，向孕婦發(fā)放教育資料。對(duì)于出院后的初產(chǎn)婦，邀請(qǐng)其參加產(chǎn)婦俱樂(lè)部活動(dòng)，涉及個(gè)人隱私問(wèn)題則課后單獨(dú)一對(duì)一解答。對(duì)不能參加每月俱樂(lè)部活動(dòng)的產(chǎn)婦，以郵寄的方式定期為初產(chǎn)婦發(fā)放關(guān)于促進(jìn)持續(xù)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)宣傳手冊(cè)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，摒棄錯(cuò)誤觀念，將自己領(lǐng)悟到的母乳喂養(yǎng)的重要性及掌握到的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能發(fā)到朋友圈。

1.3.2 模具教學(xué) 配備教學(xué)模具，在初產(chǎn)婦分娩前完成教學(xué)任務(wù)。宣教室每周二、周五下午對(duì)外開(kāi)放，由專人進(jìn)行指導(dǎo)。乳房模型、嬰兒模型用于母乳喂養(yǎng)技能教育，孕婦模型及女性骨盆和胎兒模型則由助產(chǎn)士對(duì)孕婦進(jìn)行防真教學(xué)，模仿分娩場(chǎng)景、分娩后母乳喂養(yǎng)情景及喂養(yǎng)配合技巧。盡可能降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，減少會(huì)陰側(cè)切等。

1.3.3 使用輔助工具 針對(duì)有乳房問(wèn)題如乳房扁平或乳頭凹陷等初產(chǎn)婦或有懷孕意向的婦女，自入院評(píng)估開(kāi)始，及時(shí)由責(zé)任護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于凹陷分度高且經(jīng)初次糾正效果不明顯者，由干預(yù)者運(yùn)用PDCA循環(huán)經(jīng)干預(yù)組再次評(píng)估、討論，適時(shí)使用輔助工具進(jìn)行干預(yù)，如用同心圓膠布法，乳膠奶頭抽吸法，單、雙注射器抽吸法，負(fù)壓電動(dòng)吸引器法等進(jìn)行糾正。初產(chǎn)婦在產(chǎn)后哺乳期因奶水淤積或干預(yù)效果不理想可以繼續(xù)申請(qǐng)全員給予專業(yè)指導(dǎo)，直到達(dá)到目標(biāo)。

1.3.4 穴位按摩 初產(chǎn)婦分娩后由于受多方因素影響，遇到奶水不足時(shí)除了增加睡眠和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)可增加穴位按摩，巧用膻中、少澤、太沖三穴位可增加乳汁的分泌。經(jīng)過(guò)初產(chǎn)婦的初步體驗(yàn)，進(jìn)一步增添了學(xué)習(xí)興趣，利于掌握和配合。

1.3.5 母乳喂養(yǎng)課堂 每月在孕婦學(xué)校舉辦關(guān)于孕期保健及母乳喂養(yǎng)知識(shí)專題講座，邀請(qǐng)科室副主任以上的醫(yī)生及護(hù)士擔(dān)任教學(xué)老師，隨時(shí)解答孕產(chǎn)婦疑難問(wèn)題。制定初產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6個(gè)月教學(xué)計(jì)劃，在舉行產(chǎn)后親子俱樂(lè)部活動(dòng)的同時(shí)幫助產(chǎn)婦解決喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題及疑難問(wèn)題。

1.3.6 開(kāi)展親子互動(dòng)服務(wù) 提供親子空間，在新生兒沐浴、游泳、撫觸期間允許媽媽或爸爸陪伴，沐浴后讓其參與對(duì)嬰兒的撫觸，體驗(yàn)親子互動(dòng)，增加母嬰感情。免費(fèi)為嬰兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量，按照世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量和嬰兒的健康狀況，為制定4～6個(gè)月持續(xù)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方案提供依據(jù)。

1.3.7 情景劇教學(xué) 品管圈團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)演出，圈長(zhǎng)組織圈員收集材料，撰寫劇本，由專家教授審核并進(jìn)行評(píng)價(jià)，反饋意見(jiàn)。將優(yōu)秀作品錄制成視頻，可反復(fù)播放。如產(chǎn)婦發(fā)生奶水不足、乳頭凹陷、乳頭疼痛、奶漲等，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后進(jìn)行乳房穴位按摩(即用人體膻中、少澤、太沖三穴位進(jìn)行仿真按摩)，母嬰同室，及早吸吮，勤吸吮，按需哺乳。情景劇教學(xué)要求做到直觀、易懂、有趣、易記，解決醫(yī)患溝通障礙，讓患者及家屬真切感受到護(hù)理人員的愛(ài)心、熱心。

1.3.8 電話回訪和家庭訪視 建立網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)，提供24 h咨詢電話。利用微信、QQ及電子郵件的方式與患建立護(hù)患溝通平臺(tái)，進(jìn)行在線掛號(hào)、在線咨詢。每周2次電話回訪，時(shí)間上午10：00～11：00和下午15：00～16：00。每周1次家庭訪視，時(shí)間是周末下午。由輔導(dǎo)員隨時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答，聯(lián)絡(luò)員收集問(wèn)題和建議并進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織召開(kāi)例會(huì)，評(píng)價(jià)效果，對(duì)影響持續(xù)性母乳喂養(yǎng)因素的干預(yù)措施進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 母乳喂養(yǎng)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn) 每日嬰兒尿量6～8次，并有1～2次軟質(zhì)大便，新生兒2次進(jìn)食間安靜、睡眠與覺(jué)醒節(jié)律好，睡眠時(shí)間在2 h以上，即表明母乳充足，母乳喂養(yǎng)成功。

1.4.2 喂養(yǎng)效果評(píng)價(jià) 自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量、健康宣教的效果及干預(yù)目標(biāo)3個(gè)方面共19個(gè)條目，總分為0～100分，得分越高表示產(chǎn)婦掌握的母乳喂養(yǎng)知識(shí)越多，目標(biāo)完成越好。該量表填完后，邀請(qǐng)五位專家對(duì)該表進(jìn)行審閱，評(píng)定各條目?jī)?nèi)容與所要測(cè)量的相關(guān)指標(biāo)。該量表的效度指數(shù)(CVI)為0.91。

1.4.3 滿意度評(píng)價(jià) 采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)成功率 對(duì)照組母乳喂養(yǎng)成功率為45.8%(110/240)，乳脹發(fā)生率為67.9%(163/240)；干預(yù)組母乳喂養(yǎng)成功率為85.4%(205/240)，乳脹發(fā)生率為6.3%(15/240)。干預(yù)組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，乳脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 喂養(yǎng)效果 干預(yù)組喂養(yǎng)效果評(píng)分為(91.07±5.76)分，對(duì)照組喂養(yǎng)效果評(píng)分為(76.34±8.77)分。干預(yù)組喂養(yǎng)效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度 干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意202例，基本滿意31例，不滿意7例，滿意度為97.1%；對(duì)照組滿意140例，基本滿意32例，不滿意68例，滿意度為71.7%。干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)在大多數(shù)健康的初產(chǎn)婦都具有哺乳能力，也樂(lè)意接受母乳喂養(yǎng)，但真正成功的哺乳則需要產(chǎn)婦身心兩方面的準(zhǔn)備和積極的護(hù)理措施[2]。本研究歸納母乳喂養(yǎng)不足的原因：缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)；喂養(yǎng)不當(dāng)；指導(dǎo)不當(dāng)；暫時(shí)性母乳供應(yīng)減少；飲食不平衡；哺乳期乳腺??；難產(chǎn)或出血較多及使用抑制乳汁分泌的藥物；自身缺陷；未及時(shí)吸乳，發(fā)生乳汁淤積和乳腺炎等。初產(chǎn)婦分娩前后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助對(duì)于提高母乳喂養(yǎng)率及喂養(yǎng)質(zhì)量及將來(lái)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育將起到不可低估的作用。另外，解決產(chǎn)假及工作忙的問(wèn)題需要社會(huì)及家庭支持。通過(guò)個(gè)性化護(hù)理及品管圈活動(dòng)幫助初產(chǎn)婦克服母乳喂養(yǎng)心理障礙，積極配合以減少難產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切率，在產(chǎn)后30 min內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，幫助新生兒頻繁接觸母親的乳房，勤吸吮，運(yùn)用體位幫助含接等。及早建立泌乳反射，保持正常泌乳，同時(shí)采取有效方法矯正乳頭凹陷，但要防止乳頭損傷[3]。建立母乳喂養(yǎng)專業(yè)指導(dǎo)模式，使用具有專業(yè)知識(shí)的催乳師進(jìn)行乳房按摩，幫助初產(chǎn)婦樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心與決心。由專業(yè)人員正確指導(dǎo)與幫助，使大多數(shù)初產(chǎn)婦能進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，以期達(dá)到WHO倡議的嬰兒在出生6個(gè)月內(nèi)接受純母乳喂養(yǎng)的目標(biāo)。

本研究采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)干預(yù)組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)知識(shí)指導(dǎo)、模型教學(xué)、使用輔助工具、穴位按摩、母乳喂養(yǎng)課堂、開(kāi)展親子互動(dòng)服務(wù)、情景劇教學(xué)、電話回訪和家庭訪視等多種方法為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的針對(duì)性護(hù)理措施，并與常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)護(hù)理效果進(jìn)行比較，已探討個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組母乳喂養(yǎng)成功率和護(hù)理滿意度明顯提高，乳脹發(fā)生率明顯下降，喂養(yǎng)效果評(píng)分較高(P<0.05)。由此可見(jiàn)，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效提高母乳喂養(yǎng)的成功率，改善母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，護(hù)理效果較明顯。

綜上，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理和專業(yè)指導(dǎo)可有效提高母乳喂養(yǎng)成功率，是幫助初產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)問(wèn)題及延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間的有效途徑。

[1] 賴建強(qiáng),蔭士安,馬冠生,等.我國(guó)嬰幼兒出生及喂養(yǎng)狀況調(diào)查研究[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2006,28(1):4-7.

[2] 周潔.產(chǎn)后乳房穴位按摩促進(jìn)乳汁分泌及減少產(chǎn)后出血量的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(5):34-35.

[3] 世界衛(wèi)生組織.母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教程[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,1997:23-24.

單巖，E-mail：sy110@sin.com。

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.128

2016-03-07)