常維佳，肖敏敏

(蕪湖市第二人民醫(yī)院檢驗科，安徽蕪湖 241000)

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·個案與短篇·

冷凝集對紅細胞及其相關參數檢測的影響

常維佳，肖敏敏△

(蕪湖市第二人民醫(yī)院檢驗科，安徽蕪湖 241000)

血細胞分析是臨床最常用的檢測手段之一，紅細胞(RBC)是血細胞分析中的重要內容。正常血液中的RBC一般呈單個、可流動狀態(tài)。在某些特殊條件下RBC可大量聚集，造成RBC假性減少。作者在實際工作中遇到1例，現報道如下。

1 病例資料

患者，女，57歲。因呼吸困難、反復咳嗽伴夜間陣發(fā)性加劇入院。患者既往身體健康，無輸血史、過敏史等。門診血常規(guī)檢查：RBC 0.27×1012L-1，血紅蛋白(Hb)122 g/L，血細胞比容(Hct) 3.04%，平均紅細胞容積(MCV)111.1 fL，平均紅細胞血紅蛋白(MCH)451.9 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)4 067 g/L，血小板計數(Plt)149×109L-1，且患者血常規(guī)標本肉眼可見細微凝集顆粒附著于管壁。因RBC數量與Hb檢測結果不符，故推片做鏡檢發(fā)現RBC大量聚集成塊。將患者血液標本用等量生理鹽水稀釋離心后棄上清液，置于37 ℃水浴箱溫育15 min，再次用生理鹽水進行血漿置換，充分混勻后再次檢測，RBC 2.8×1012L-1，Hb 125 g/L，Hct 30.04%，MCV 107.1 fL，MCH 44.6 pg，MCHC 417 g/L，Plt 52×109L-1。

2 討 論

正常RBC表面的唾液酸帶有負電荷，RBC之間互相排斥使之分散懸浮于血漿中，不致聚集[1]。當血漿中存在針對RBC的自身抗體如冷凝集素[2]時RBC可自發(fā)聚集成團。使儀器無法計數。冷凝集素是一種自身抗體，以IgM形式存在于血清中[3-4]，在受冷后可使血細胞出現凝集[5]。冷凝集素能與患者自身RBC發(fā)生凝集，在37 ℃時又呈可逆性完全散開。其引起的RBC凝集有別于啟動正常凝血途徑而發(fā)生的血液凝固，冷凝集素引起的RBC凝集為大小均勻的凝集小顆粒，無凝集塊，不消耗凝血因子及血小板，故Plt在正常范圍[6]。

目前國內文獻報道因RBC聚集而導致的RBC檢測困難的病例，其RBC最低值為1.69×1012L-1[7]，本例所測得的罕見低值尚未見報道。花桂祥等[2]用生理鹽水置換患者血漿并溫浴后檢測RBC為1.02×1012L-1，推斷本例患者血漿中異常介質水平較高，單純血漿置換效果不明顯。故針對上述情況，作者對全血標本采用經等量生理鹽水洗滌后多次血漿置換并溫浴的方法。處理后的標本重復檢測發(fā)現患者RBC接近正常水平(RBC 2.8×1012L-1)。

[1]沈陽，王余成，吳鈞.紅細胞聚集對血細胞分析儀檢測結果的影響及處理[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32(21)：2518-2519.

[2]花桂祥.冷凝集素對血細胞分析多項參數干擾2例報道[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2009，30(3)：307-308.

[3]萬祥輝，田忠黃，劉龍燕，等.強冷凝集致血細胞分析、血型鑒定困難1例[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(1)：20.

[4]孫建偉.紅細胞冷凝集對血細胞分析檢驗的影響及處理方法[J].中外醫(yī)療，2014，33(26)：189-190.

[5]魏國慶.紅細胞冷凝集現象引起血細胞計數異常1例報告[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41(4)：49-50.

[6]劉國生，盧艷平.冷凝集素干擾ABO血型鑒定及血常規(guī)檢測參數1例[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(18)：196.

[7]趙衍江.罕見的紅細胞聚集致假性紅細胞減少1例[J].遼寧醫(yī)學院學報，2008，29(6)：517.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.072

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1673-4130(2016)02-0288-01

2015-07-14)

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