任秉儀，鄭永征，林 穎，林 晨

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·臨床報(bào)告·

糖尿病與非糖尿病患者干眼癥的臨床研究

任秉儀，鄭永征，林 穎，林 晨

Foundation item:Research Topics in Traditional Chinese Medicine of Fujian (No.wzhw201305)

Department of Ophthalmology, the Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350004, Fujian Province, China

?METHODS: Ninety patients with dry eye were collected from Jun.2014 to Feb.2016 in our hospital. A total of 45 cases of patients (90 eyes) with dry eye in diabetics and 45 cases of patients (90 eyes) with dry eye in non-diabetics were included. Patients in the two groups were provided with questionnaire survey of ocular surface disease index scale Chinese Version (COSDI). And tear break-up time (BUT), Schirmer Ⅰ test (Schirmer Ⅰ), corneal fluorescein staining (FL) were measured.

?RESULTS:The OSDI index of dry eye in the diabetic group (46.88±18.51) was higher than that in the non-diabetic group (39.76±13.62). The difference was statistically significant (P<0.05). The corneal fluorescein staining score (1.57±1.33) in the diabetic group was higher than that in the non-diabetic group (1.19±0.82). The difference was statistically significant (P<0.05). The value of Schirmer Ⅰ test in the diabetic group (4.30±1.80) was lower than that in the non-diabetic group (4.80±1.52). The difference was statistically significant (P<0.05). The different value of BUT between two groups was not statistically significant (P>0.05).

?CONCLUSION: Based on symptoms, tear secretion and corneal epithelial defects, the influence is more serious inthe diabetic group than that in the non-diabetic group. Eye screening in patients with diabetes mellitus should include dry eye related clinical indexes of examination. So the patients with dry eye in diabetics would be provided timely and effective suggestion and treatment. The symptoms of dry eye and the quality of life would be improved.

目的：通過(guò)對(duì)糖尿病與非糖尿病患者干眼癥的癥狀及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的綜合分析，初步探討糖尿病干眼癥的臨床特點(diǎn)。

方法：選取干眼癥患者90例180眼，其中非糖尿病患者45例90眼，經(jīng)內(nèi)科確診為2型糖尿病的干眼癥患者45例90眼，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行眼表疾病指數(shù)量表中文版(COSDI)問(wèn)卷調(diào)查、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Ⅰ test)、角膜熒光素染色(FL)指標(biāo)的測(cè)定，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：兩組干眼癥指標(biāo)比較，糖尿病組干眼癥OSDI指數(shù)(46.88±18.51)高于非糖尿病組(39.76±13.62)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病組角膜熒光素染色評(píng)分(1.57±1.33分)高于非糖尿病組(1.19±0.82分)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病組干眼癥Schirmer Ⅰ試驗(yàn)(4.30±1.80mm/5min)低于非糖尿病組(4.80±1.52mm/5min)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在淚膜破裂時(shí)間中，兩組比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

結(jié)論：糖尿病組干眼癥在癥狀、淚液的基礎(chǔ)分泌及角膜上皮缺損方面均較非糖尿病組嚴(yán)重。對(duì)糖尿病患者的眼部篩查應(yīng)包括干眼相關(guān)臨床指標(biāo)的檢查，以便對(duì)糖尿病干眼患者提供及時(shí)有效的建議和治療，改善其干眼癥狀，以提高其生活質(zhì)量。

干眼癥；2型糖尿病；臨床研究

引用：任秉儀，鄭永征，林穎，等.糖尿病與非糖尿病患者干眼癥的臨床研究.國(guó)際眼科雜志2016;16(12):2345-2347

0引言

糖尿病是一種以高血糖為特點(diǎn)的慢性代謝性疾病，已成為影響全球居民身心健康的主要疾病之一，且其發(fā)病在全球各個(gè)地區(qū)呈逐漸加重的流行趨勢(shì)[1]。隨著2型糖尿病發(fā)病率的增高，其在眼部的并發(fā)癥也受到越來(lái)越多的重視，如糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、視神經(jīng)病變等，而近年來(lái)糖尿病引起的眼表并發(fā)癥尤其是干眼癥也受到越來(lái)越多的重視。干眼是由于淚液的質(zhì)和/或量異常引起淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害所致的最常見(jiàn)的眼表疾病之一。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病與非糖尿病患者干眼癥的癥狀及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的綜合分析，初步探討糖尿病干眼癥的臨床特點(diǎn)，以便為糖尿病干眼癥患者及時(shí)有效的治療提供理論依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 選取2013-06/2016-02福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院眼科診斷為干眼癥的患者90例180眼，其中非糖尿病干眼癥患者45例90眼，2型糖尿病干眼癥患者45例90眼納入研究。糖尿病組男21例，女24例，平均年齡58.80±7.62歲，非糖尿病組男22例，女23例，平均年齡58.36±7.14歲，兩組年齡及性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：干眼癥診斷參照劉祖國(guó)等[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)主觀癥狀：干燥感、異物感、疲勞感、不適感；(2)淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時(shí)間(BUT)<10s為陽(yáng)性。(3)淚液分泌減少：Schirmer I試驗(yàn)<10mm/5min為陽(yáng)性，<5mm/5min為強(qiáng)陽(yáng)性。(4)角膜熒光素染色：角膜上皮和結(jié)膜著色點(diǎn)超過(guò)8個(gè)為陽(yáng)性,4～8個(gè)為可疑。上述檢查中主訴干眼癥狀+兩項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性者，診斷為干眼癥。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)1mo內(nèi)眼部無(wú)活動(dòng)性炎癥；(2)無(wú)角膜接觸鏡配戴史；(3)無(wú)近視屈光手術(shù)史及其他眼部手術(shù)史；(4)無(wú)眼外傷史；(5)無(wú)其他影響淚液分泌的全身性疾病史；(6)1mo內(nèi)無(wú)口服影響淚液分泌的藥物病史；(7)非妊娠期及哺乳期女性；(8)無(wú)瞼板腺功能障礙、瞼緣炎癥患者。

1.2方法

1.2.1眼表疾病指數(shù) 采用眼表疾病指數(shù)量表中文版(COSDI)[4]進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)主觀癥狀(畏光、異物感沙粒感、眼酸脹或疼痛、視物不清模糊、視力下降)、視覺(jué)功能(讀書(shū)看報(bào)、夜間開(kāi)車(chē)、看電腦屏幕、看電視)、環(huán)境誘因(吹風(fēng)、干燥環(huán)境、空調(diào)環(huán)境)三大方面共12道問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每項(xiàng)0～4分，眼表疾病指數(shù)(OSDI)=(全部題目總分)×25/參與作答的題目數(shù)，分值0～100分。分值越高，表明癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.2.2淚膜破裂時(shí)間 10g/L熒光素鈉為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院制劑室配置。結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)10g/L熒光素一滴，眨眼數(shù)次，使熒光素鈉均勻分布于角膜表面，在裂隙燈的鈷藍(lán)光下觀察，檢查記錄從最后一次眨眼開(kāi)始，淚膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，小于10s說(shuō)明淚膜不穩(wěn)定，反復(fù)測(cè)3次取平均值，雙眼取平均值。

1.2.3熒光素染色 結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%熒光素，顯示角膜表面的著色。將角膜分為4個(gè)象限，每象限根據(jù)染色程度和面積分為0～3分，0分為無(wú)染色，1分為﹤5個(gè)點(diǎn)，2分為≥5個(gè)點(diǎn)，3分為≥5個(gè)點(diǎn)并有絲狀或塊狀染色，總分0～12分[6]。總分≥1分者，為陽(yáng)性。

1.2.4淚液分泌試驗(yàn) 淚液分泌試紙，由天津晶明公司提供，無(wú)表面麻醉，用5mm×30mm的濾紙條置于下穹隆部結(jié)膜囊的外1/3處，5min后取出記錄試紙濕潤(rùn)的長(zhǎng)度。小于5mm可以診斷淚液缺乏；6～10mm可疑分泌減少。

2結(jié)果

兩組干眼癥指標(biāo)比較，糖尿病組干眼癥OSDI指數(shù)(46.88±18.51)高于非糖尿病組(39.76±13.62)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.079，P=0.041)；糖尿病組角膜熒光素染色評(píng)分(1.57±1.33分)高于非糖尿病組(1.19±0.82分)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.359，P=0.020)；糖尿病組干眼癥Schirmer Ⅰ試驗(yàn)(4.30±1.80mm/5min)低于非糖尿病組(4.80±1.52mm/5min)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.015，P=0.045)；而在淚膜破裂時(shí)間中，糖尿病組BUT為4.89±1.57s，非糖尿病組為4.91±1.44s，兩組比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.297，P=0.767)。

3討論

干眼癥是淚液和眼球表面的多因素疾病，能引起不適、視覺(jué)障礙和淚膜不穩(wěn)定，可能損害眼表，伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥。大量的臨床研究顯示，糖尿病患者容易合并干眼癥，流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者干眼的患病率為 48.5%[7]。近年來(lái)糖尿病合并干眼癥得到越來(lái)越多的重視，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于糖尿病患者干眼癥的報(bào)道多是與正常人群對(duì)照進(jìn)行研究，而有關(guān)糖尿病患者與非糖尿病患者干眼癥的臨床研究相對(duì)較少。本次研究顯示，在糖尿病患者與非糖尿病患者干眼臨床指標(biāo)的比較中，雖然淚膜破裂時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在癥狀、淚液的基礎(chǔ)分泌及角膜上皮缺損方面糖尿病組均較非糖尿病組嚴(yán)重。

本次研究在癥狀分析上在國(guó)內(nèi)首次采用COSDI進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，此前大多數(shù)研究均是采用OSDI進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，OSDI是目前比較常用的主要針對(duì)干眼癥等眼表疾病的一種眼科量表，可以有效地區(qū)分出正常者、輕中度和重度干眼患者。由于OSDI為英文版，需對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，以免在調(diào)查過(guò)程中因翻譯或表述的問(wèn)題產(chǎn)生偏倚。而COSDI為OSDI的中文版，為我科研究組成員[4]經(jīng)官方授權(quán)按照量表翻譯的步驟翻譯英文版OSDI量表為中文版 COSDI量表，并經(jīng)調(diào)查測(cè)試，受過(guò)小學(xué)初等教育以上者均能理解該量表詞義，可自行順利完成量表。無(wú)論是調(diào)查員詢問(wèn)或是受測(cè)定者自行填寫(xiě)，一般均可在1.0～2.5min內(nèi)完成1份量表。COSDI量表符合中國(guó)的文化特點(diǎn)，其信度及效度均高，能較敏感地反映出干眼等眼表疾病狀態(tài)，能夠適用于臨床及科研工作[4]。本研究過(guò)程中患者均能清楚理解問(wèn)卷內(nèi)容并較快地完成問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明與非糖尿病患者干眼癥相比，糖尿病患者的干眼癥狀更為嚴(yán)重。

目前糖尿病患者發(fā)生干眼病的機(jī)制尚不清楚，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：(1)淚液分泌減少：在高糖狀態(tài)下葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活多元醇通道，使得山梨醇在細(xì)胞內(nèi)蓄積，引起細(xì)胞內(nèi)滲透壓的升高，導(dǎo)致細(xì)胞水腫、功能下降，引起副淚腺的微循環(huán)異常，最終可能導(dǎo)致副淚腺功能障礙，使淚液分泌量下降[8]；而持續(xù)的高血糖使角膜結(jié)膜上皮失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，角膜知覺(jué)下降，淚液反射性分泌減少[9]。二者均能導(dǎo)致淚液分泌減少，本次研究結(jié)果亦證實(shí)糖尿病組干眼癥Schirmer I試驗(yàn)淚液分泌量低于非糖尿病組干眼癥；(2)角膜結(jié)膜上皮完整性受損，淚膜穩(wěn)定性下降：結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌的黏蛋白在維持淚膜穩(wěn)定性中起著重要的作用，持續(xù)的高血糖使角膜結(jié)膜上皮失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，導(dǎo)致角膜上皮容易脫落，角膜上皮完整性受損。結(jié)膜上皮出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常甚至鱗狀化生，杯狀細(xì)胞數(shù)量明顯減少，進(jìn)而影響?zhàn)さ鞍咨?，降低眼表親水性。最終糖尿病患者淚膜成分和穩(wěn)定性均遭到破壞，形成干眼癥[10]。本次研究結(jié)果顯示在角膜上皮缺損方面糖尿病組干眼癥較非糖尿病組干眼嚴(yán)重。

綜上所述，糖尿病患者干眼的癥狀及眼表?yè)p害更為嚴(yán)重，因此，在臨床上，我們對(duì)糖尿病患者進(jìn)行眼部篩查時(shí)，除了眼底相關(guān)的檢查外，還應(yīng)進(jìn)行干眼相關(guān)臨床指標(biāo)的檢查，以便對(duì)糖尿病干眼患者提供及時(shí)有效的幫助和治療，改善其干眼癥狀，以提高其生活質(zhì)量。

1汪會(huì)琴，胡如英，武海濱.2型糖尿病報(bào)告發(fā)病率研究進(jìn)展.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)2016；28(1)：37-39,57

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7周秀敏，胡蓉，雷澄.糖尿病性干眼的流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素的調(diào)查.中國(guó)臨床護(hù)理 2014;6(1)：69-71

8 Hyndiuk RA，Kazarian EL，Schultz RO，etal. Neurotrophic corneal ulcers in diabetes mellitus.ArchOphthalmol1977;95(12)：2193

9 Imam S，Elagin RB，Jaume JC.Diabetes - associated dry eye syndrome in a new humanized transgenic model of type 1 diabetes.MolVis2013；19(10)：1259-1267

10崔乙，徐國(guó)興.糖尿病患者干眼的研究進(jìn)展.國(guó)際眼科雜志2014；14(9)：1602-1605

Clinical research on dry eye in diabetics and non-diabetics

Bing-Yi Ren, Yong-Zheng Zheng, Ying Lin, Chen Lin

Bing-Yi Ren. Department of Ophthalmology, the Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350004, Fujian Province, China. 20252105@qq.com

?AIM: To discuss the clinical features of dry eye in diabetics according to the comprehensive analysis of clinical symptoms and the clinical index on dry eye in diabetics and non-diabetics.

dry eye; type 2 diabetes mellitus; clinical research

福建省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(No.wzhw201305)

(350004)中國(guó)福建省福州市，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院眼科

任秉儀，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼表、眼底病。

任秉儀.20252105@qq.com

2016-09-02

2016-11-08

:Ren BY, Zheng YZ, Lin Y,etal. Clinical research on dry eye in diabetics and non-diabetics.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2345-2347

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.48

Received：2016-09-02 Accepted：2016-11-08