呂孝平，杜　誠(chéng)，余其智

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·臨床報(bào)告·

不同切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后淚液NO濃度與前房炎癥反應(yīng)的變化

呂孝平，杜誠(chéng)，余其智

Citation:Lü XP, Du Cheng, Yu QZ. Changes of NO in tear and anterior chamber inflammation after phacoemulsification with trabeculectomy through different operative incisions.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1174-1175

摘要

目的:觀察不同切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)后淚液NO濃度變化及前房炎癥反應(yīng)程度。

方法:選取原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者49例50眼，隨機(jī)分成單切口組和雙切口組，常規(guī)降眼壓治療后行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，術(shù)前及術(shù)后分別采集淚液檢測(cè)NO濃度，行激光閃輝細(xì)胞測(cè)量?jī)x檢測(cè)房水閃輝值。

結(jié)果:淚液NO濃度：術(shù)后NO濃度單切口組9.86±0.78 μmol/L，雙切口組NO濃度為9.13±0.67μmol/L，單切口組高于雙切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.57，P<0.05)。房水閃輝值：術(shù)后單切口組62.42±18.16pc/ms，雙切口組為52.20±17.57pc/ms，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.02，P<0.05)。

結(jié)論:雙切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的早期炎性損傷低，具有安全性，但仍應(yīng)提高手術(shù)技巧，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

關(guān)鍵詞：青光眼；白內(nèi)障；淚液；房水

引用：呂孝平，杜誠(chéng)，余其智.不同切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后淚液NO濃度與前房炎癥反應(yīng)的變化.國(guó)際眼科雜志2016;16(6):1174-1175

0引言

隨著社會(huì)的老齡化，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者較為常見(jiàn)，白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)式損傷小、并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療方法[1]。有研究表明聯(lián)合術(shù)后血-房水屏障破壞較為嚴(yán)重[2]，NO在術(shù)后早期的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)中作為炎性介質(zhì)起重要作用[3]。因此我們觀察雙切口和單切口聯(lián)合手術(shù)術(shù)前和術(shù)后淚液NO濃度的變化及房水閃輝值，具體報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2014-03/2015-07收治急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者49例50眼，入選標(biāo)準(zhǔn) ：(1)臨床急性眼壓升高，房角關(guān)閉超過(guò)180°，存在不同程度視野缺損等符合急性閉角型青光眼診斷。(2)白內(nèi)障中度及中度以上混濁。(3)簽署加入研究及手術(shù)治療知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓病、糖尿病、心臟病等。(2)視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、黃斑變性、眼底出血、視神經(jīng)萎縮、角膜接觸鏡配戴史、角膜瘢痕、虹膜異常、瞳孔變形病變。(3)術(shù)中未能植入折疊式人工晶狀體。根據(jù)患者病案號(hào)+手術(shù)日期之和的末位隨機(jī)分組，奇數(shù)為單切口組，偶數(shù)為雙切口組。單切口組24例25眼，其中男6例6眼，女18例19眼，年齡51～76(平均63.5±6.9)歲，雙切口組25例25眼，其中男5例5眼，女20例20眼，年齡47～75(平均64.3±6.4)歲。入院時(shí)眼壓為48～59.3(平均50.6±7.4) mmHg(1mmHg≈0.133kPa)。兩組性別、年齡、眼壓差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前準(zhǔn)備：治療可根據(jù)眼壓情況選擇：200g/L甘露醇注射液150mL靜脈滴注每天1次；1g/L匹羅卡品滴眼聯(lián)合布林佐胺、溴莫尼定等。常規(guī)降眼壓治療2～4d。術(shù)前眼壓控制在11～25(平均19.45±3.71)mmHg。術(shù)前30min據(jù)眼壓情況靜脈快速滴注200g/L甘露醇注射液150mL。術(shù)前10min滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。術(shù)前15min結(jié)膜囊內(nèi)滴4g/L奧布卡因滴眼液3次，20g/L利多卡因注射液球結(jié)膜下麻醉。做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，12∶00位角膜緣后做4mm×3mm 1/2厚鞏膜瓣。單切口組：用隧道刀經(jīng)鞏膜瓣做隧道切口進(jìn)入透明角膜內(nèi)1.5mm，3.2mm 穿刺刀進(jìn)入前房，完成超聲乳化，植入人工晶狀體，切除小梁組織3mm×1mm。雙切口組: 11∶00位用3.2mm 穿刺刀進(jìn)入透明角膜內(nèi)1.5mm，3∶00位輔助穿刺口，在透明角膜主切口完成常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，植入人工晶狀體，切除3mm×1mm 的小梁組織。

術(shù)前及術(shù)后1d采集患者空腹肘靜脈血液2mL，血液標(biāo)本10000r/min離心5min后取血清，-20℃凍存待用；淚液采集分別在患者當(dāng)天尚未滴用眼藥水前以毛細(xì)玻璃管虹吸10μL淚液，-20℃凍存待用。按照NO Elisa檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用激光閃輝細(xì)胞測(cè)量?jī)x(Laser flare cell meter，LFCM)對(duì)術(shù)前術(shù)后的房水蛋白濃度。測(cè)量時(shí)間為上午8∶00～9∶00，正常瞳孔下暗室內(nèi)進(jìn)行，每次5個(gè)測(cè)量值，去掉最高和最低值后取平均值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，所有計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組淚液NO濃度術(shù)前淚液NO濃度單切口組8.40±0.57μmol/L，雙切口組8.35±0.51μmol/L,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.33，P>0.05)；術(shù)后NO濃度單切口組9.86±0.78μmol/L，雙切口組為9.13±0.67μmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.57，P<0.05)。

2.2房水閃輝值正常人房水閃輝值為5.2±1.7pc/ms。所選患者術(shù)前房水閃輝值：?jiǎn)吻锌诮M18.85±2.94pc/ms，雙切口組18.23±4.06pc/ms，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.62，P>0.05)；術(shù)后單切口組62.42±18.16pc/ms，雙切口組為52.20±17.57pc/ms，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.02，P<0.05)。

3討論

近年來(lái)研究顯示，NO作為生物活性分子，在體內(nèi)扮演著生理、病理的復(fù)雜角色，控制多種細(xì)胞功能或生理功能。過(guò)多的NO可引發(fā)體內(nèi)自由基鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，激活蛋白激酶途徑和環(huán)加氧酶途徑，參與了氧化損傷[4]，加重對(duì)組織器官的損傷。在對(duì)急性閉角型青光眼的研究中申家泉[5]發(fā)現(xiàn)房水NO濃度有隨眼壓升高而增高的趨勢(shì)。對(duì)于青光眼合并中度及以上白內(nèi)障患者，以往采取先行抗青光眼手術(shù)[6]待穩(wěn)定后再行白內(nèi)障手術(shù)[7]，隨著手術(shù)方式的改善逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合手術(shù)[8]。聯(lián)合手術(shù)避免了對(duì)患眼的2次打擊，手術(shù)方式安全，臨床效果好[9-10]。但聯(lián)合手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)操作及人工晶狀體的刺激，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，活化了炎性細(xì)胞，使血-房水屏障紊亂加重[11]。

術(shù)后患者淚液NO濃度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)雙切口組濃度低于單切口組，為了更客觀地說(shuō)明不同切口聯(lián)合手術(shù)術(shù)后存在眼前段早期炎性損傷的差異，我們檢測(cè)房水閃輝值，對(duì)其進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)雙切口組房水閃輝值低于單切口組，與淚液NO檢測(cè)值一致，肯定雙切口術(shù)式的早期炎性損傷低于單切口。術(shù)后房水閃輝值明顯高于正常人，說(shuō)明了高眼壓及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的血-房水屏障受損嚴(yán)重。

綜上所述，雙切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)是安全有效的治療方法，但是我們?nèi)詰?yīng)當(dāng)提高手術(shù)技巧，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后重視抗炎治療。

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Changes of NO in tear and anterior chamber inflammation after phacoemulsification with trabeculectomy through different operative incisions

Xiao-Ping Lü, Cheng Du, Qi-Zhi Yu

Foundation item:Science and Technology Planning Project of Jiaxing City (No.2013AY21053-1)

Department of Ophthalmology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiaxing City, Jiaxing 314000, Zhejiang Province, China

Correspondence to:Cheng Du. Department of Ophthalmology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiaxing City, Jiaxing 314000, Zhejiang Province, China. zjjxducheng@163.com

Received：2016-03-28Accepted：2016-05-16

Abstract

?AIM: To investigate NO levels in tears and anterior chamber inflammation after phacoemulsification and intraocular lens implantation with trabeculectomy through different operative incisions.

?METHODS: Totally 49 patients(50 eyes)with primary acute angle-closure glaucoma and cataract were randomly divided to single-incision group and double-incision group. Both were treated by phacoemulsification and intraocular lens implantation and trabeculectomy after routine IOP-lowering drugs treatment. Preoperative and postoperative NO levels in tears were compared, and the aqueous flare and cells were examined using a laser flare-cell meter (LFCM).

?RESULTS: Postoperative tear NO was 9.86±0.78μmol/L in single-incision group ,it was 9.13±0.67μmol/L in double-incision group, the differences was statistically significant(t=3.57,P<0.05). Postoperative aqueous flare values was 62.42±18.16 pc/ms in single-incision group; it was 52.20±17.57 pc/ms in double-incision group,the differences was statistically significant(t=2.02,P<0.05).

?CONCLUSION: The early inflammatory injury of double-incision was significantly lower than that of single-incision. It has the advantages of safety. But the surgical skill should be improved to less the injuries caused by operations.

KEYWORDS:?glaucoma; cataract; tear; aqueous humor

基金項(xiàng)目：嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2013AY21053-1)
作者單位：(314000)中國(guó)浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院眼科

作者簡(jiǎn)介：呂孝平，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：青光眼、白內(nèi)障、角膜病。

通訊作者：杜誠(chéng)，主任醫(yī)師，研究方向：青光眼、白內(nèi)障、角膜病、淚道疾病.zjjxducheng@163.com

收稿日期：2016-03-28 修回日期： 2016-05-16

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.47