李俊鳳，蔡偉萍，李玉玲

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環(huán)太平洋軍演對“和平方舟號”醫(yī)院船護(hù)理工作的啟示

李俊鳳，蔡偉萍，李玉玲

［關(guān)鍵詞］環(huán)太平洋軍演;醫(yī)院船;護(hù)理

［作者單位］100048北京，海軍總醫(yī)院心臟中心(李俊鳳、蔡偉萍)，內(nèi)分泌科(李玉玲)

醫(yī)院船是具有海上收容、治療、后送傷病員能力的一種軍用艦船，戰(zhàn)時(shí)可為一線作戰(zhàn)部隊(duì)提供海上機(jī)動醫(yī)療保障，收治大量傷病員，平時(shí)又可為遭遇各類災(zāi)難的陸地和海上傷病員展開快速的醫(yī)療服務(wù)［1］。目前，世界上只有美國、俄羅斯、中國等少數(shù)國家擁有醫(yī)院船。美國共有2艘醫(yī)院船，分別是“仁慈號”和“舒適號”，這2艘醫(yī)院船均使用超級油輪改裝而來，也是目前世界上最大的醫(yī)院船，于1987年前后服役。中國“和平方舟號”醫(yī)院船是世界首艘專門設(shè)計(jì)的萬噸級醫(yī)院船，于2008年底服役。2014年6月9日，“和平方舟號”醫(yī)院船從舟山港起航，遠(yuǎn)赴夏威夷參加2014年度環(huán)太平洋軍演。環(huán)太軍演期間，美國“仁慈號”醫(yī)院船與我“和平方舟號”醫(yī)院船進(jìn)行了深度交流。作為執(zhí)行本次“和平方舟號”醫(yī)院船軍演任務(wù)的一名護(hù)理人員，筆者在“仁慈號”醫(yī)院船進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，并結(jié)合護(hù)理專業(yè)進(jìn)行對比交流。通過交流學(xué)習(xí)，受到一定的啟發(fā)和觸動。

1　醫(yī)院船基本參數(shù)對比

“仁慈號”醫(yī)院船艦長272．6m，寬32．2m，吃水10m，滿載排水量69 360 t，航速16．5 kn，續(xù)航力13 420 nmile。動力裝置為2臺蒸汽輪機(jī)，功率11 007．5 kW馬力。設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)病房80張、中度護(hù)理病房20張、有限護(hù)理病房280張床、普通病房500張床，總床位約1 000張。

“和平方舟號”醫(yī)院船艦長178m，寬25m，吃水11m，滿載排水量為14 219 t，航速20 kn，續(xù)航力5 000 n mile。動力裝置為4臺蒸汽輪機(jī)，功率11 025 kW馬力。設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)病房20張床、重傷病房109張床、燒傷病房67張床、普通病房94張床、隔離病房10張床，總床位約300張。

2　醫(yī)院船護(hù)理崗位的設(shè)置對比

“仁慈號”醫(yī)院船設(shè)有檢傷分類區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、普通病房、手術(shù)區(qū)等醫(yī)療區(qū)域。醫(yī)療區(qū)域在同一個平面，有綠色標(biāo)識，方便傷員救護(hù)。

檢傷分類區(qū)分為A、B、C、D、E 5個區(qū)域。傷員到達(dá)后，醫(yī)護(hù)人員對到達(dá)的傷員進(jìn)行快速的檢傷分類，初步分檢并對傷員進(jìn)行必要的急救處理。經(jīng)初步檢傷分類的傷員，根據(jù)其傷情的不同，被轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)的區(qū)域，再明確傷員病情。需要急診手術(shù)的傷員被安排在距離手術(shù)室最近的術(shù)前準(zhǔn)備病房等待手術(shù)，不需手術(shù)的或暫不需要急診手術(shù)的傷員被送至重癥監(jiān)護(hù)病房或普通病房。每個傷員都由一個醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行救護(hù)。醫(yī)護(hù)人員以急救團(tuán)隊(duì)為單位，互相配合又分工明確。檢傷分類區(qū)的救護(hù)內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測、復(fù)溫、脊柱保護(hù)、氣道保護(hù)、氣胸處理等。檢傷分類區(qū)共設(shè)床位50張，并包含了溺水傷員處置、穿刺傷急救、爆炸傷救護(hù)的訓(xùn)練區(qū)域。傷情模型生動、逼真，操作效果直觀，能夠有效提高戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練的真實(shí)性。

重癥監(jiān)護(hù)病房由4個單元組成，每個單元20張床位，其中一個單元為負(fù)壓隔離間。收治范圍包括不需要手術(shù)的危重患者和術(shù)后患者。重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)置了心肺復(fù)蘇、小兒急救、氣管插管等訓(xùn)練區(qū)域。電子模擬演練系統(tǒng)完善，可通過此系統(tǒng)直觀體現(xiàn)搶救結(jié)果。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士均為?？谱o(hù)士。護(hù)士職責(zé)明確，分工具體。兒童有專用急救車，不同顏色代表不同體質(zhì)量的急救器材，以預(yù)防護(hù)士在急救中因計(jì)算錯誤引起的差錯。

普通病房收治傷勢較輕的傷員，床位為上下鋪。下鋪收治患者，上鋪為陪伴提供休息場所。必要時(shí)上鋪也可收治傷病員;當(dāng)下鋪空間不利于醫(yī)療操作時(shí)，上鋪也可掀起，提供更大的空間。各床位設(shè)有配套餐桌、呼叫器等設(shè)施，方便傷員使用。護(hù)士站在病房中央，方便觀察病情、護(hù)理及治療。

手術(shù)區(qū)域包括6張床位的術(shù)前準(zhǔn)備間和12間層流手術(shù)間。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士根據(jù)各自的任務(wù)擔(dān)任相應(yīng)崗位的工作。

“和平方舟號”醫(yī)院船的醫(yī)療區(qū)域分布在一層和二層。檢傷分類區(qū)、手術(shù)區(qū)域、重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)在一層，其他區(qū)域設(shè)在二層。對于需要手術(shù)的傷員和重癥傷員比較方便。該設(shè)計(jì)的不同可能和艦體大小有關(guān)。

“和平方舟號”各醫(yī)療區(qū)域護(hù)理崗位的配備與“仁慈號”醫(yī)院船的配備相似。值得一提的是，護(hù)士對傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的培訓(xùn)與美軍存在一定的差距。針對海戰(zhàn)傷的特殊性，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性，加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)很有必要。船上生活要求護(hù)士除了具有專業(yè)的臨床技能外，靈活的體質(zhì)也是對護(hù)士的基本要求［2］，因此，有必要加強(qiáng)我醫(yī)院船人員培訓(xùn)的頻率，并改善訓(xùn)練的真實(shí)性、科學(xué)性。

3　醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)對比

3．1實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)“仁慈號”醫(yī)院船的訓(xùn)練以實(shí)戰(zhàn)為出發(fā)點(diǎn)，注重醫(yī)護(hù)人員實(shí)戰(zhàn)能力和突發(fā)事件處置能力的培養(yǎng)，更真實(shí)地模擬戰(zhàn)爭條件下的救護(hù)場景進(jìn)行模擬實(shí)戰(zhàn)演練。美國海軍醫(yī)院船的任務(wù)也包括人道主義援助和災(zāi)難響應(yīng)，是美國外交政策的工具之一［3-4］。醫(yī)院船上不但有大量的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而且醫(yī)院船上還配備了大量的數(shù)字化、程序化的傷情訓(xùn)練模型和供真人佩戴的傷情模擬道具，最大限度的展示真實(shí)的情景。在訓(xùn)練中，重視搶救流程和突發(fā)情況的處置，如在對溺水、穿刺傷、爆炸傷等方面的訓(xùn)練流程上充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。也充分體現(xiàn)了對戰(zhàn)爭的醫(yī)療保障的充分支持。“和平方舟號”醫(yī)院船則以戰(zhàn)代練，直接參與亞丁灣護(hù)航、赴菲災(zāi)難救援、外交訪問和醫(yī)療服務(wù)，在實(shí)戰(zhàn)中訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)軍事和?？颇芰?。但訓(xùn)練區(qū)域的配備、訓(xùn)練的真實(shí)性與美軍存在一定的差距?！叭蚀忍枴贬t(yī)院船曾參與海灣戰(zhàn)爭并執(zhí)行衛(wèi)勤任務(wù)，醫(yī)護(hù)人員實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)相對豐富?！昂推椒街厶枴贬t(yī)院船則更多參與外交訪問并對訪問國家提供醫(yī)療服務(wù)，突出了“和平”的主題。

3．2基本的技能培訓(xùn)與傷情處置相結(jié)合“仁慈號”醫(yī)院船的培訓(xùn)方式是先理論，后操作。在最基礎(chǔ)的護(hù)理操作中，護(hù)士互相對練，以感受患者的痛苦，培養(yǎng)護(hù)士的愛心和責(zé)任心。最后的演練和考核則在模擬人上進(jìn)行。在救治的演練過程中，模型還原了最真實(shí)的傷情。無論在重癥監(jiān)護(hù)病房，還是在檢傷分類區(qū)，每個傷員的救治都以醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為單位，醫(yī)護(hù)人員密切合作，又分工明確，具體操作幾乎均由護(hù)士完成。自傷員進(jìn)入分檢區(qū)至救治結(jié)束，均有考評組對各醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考評。演練結(jié)束后，所有考評人員和演練人員集中進(jìn)行討論，將演練過程中存在的問題逐項(xiàng)解決，有效提高了演練的水平，避免同樣問題的重復(fù)出現(xiàn)?！昂推椒街厶枴贬t(yī)院船對護(hù)士進(jìn)行了靜脈輸液、心肺復(fù)蘇等操作和除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、便攜式復(fù)溫機(jī)、移動式吸引器、微量泵等醫(yī)療器材的使用等培訓(xùn)，并對護(hù)士進(jìn)行了靜脈輸液、心肺復(fù)蘇操作的考核。在后期的訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行了溺水、爆炸傷、穿刺傷等突發(fā)情況時(shí)“患者”的救治和處理流程的培訓(xùn)?！叭蚀忍枴钡南到y(tǒng)化和流程化對培訓(xùn)效果有明顯的作用，軍演過程中，我軍學(xué)習(xí)“仁慈號”的考核、評價(jià)的經(jīng)驗(yàn)，對我醫(yī)院船的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)進(jìn)行了考核和講評。雖然取得了一定的效果，但在量化的考評指標(biāo)上還存在一定的差距。

3．3注重感染控制做好感染控制，防止交叉感染，是確?；颊甙踩闹匾e措?！叭蚀忍枴贬t(yī)院船管理部門高度重視感染控制，對感控措施落在實(shí)處提供了有力的保障。在“仁慈號”醫(yī)院船的醫(yī)療區(qū)，隨處可見洗手液、手消液、擦手紙和各種顏色及型號的手套，有效提高了各級各類人員的依從性。接觸患者前，先戴好手套，做好自身的醫(yī)療防護(hù)。醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類和處理，如敷料類、包裝材料類、帶血的醫(yī)療垃圾、標(biāo)本肢體等，根據(jù)不同類型分別放置，在預(yù)處理時(shí)就做好分類并標(biāo)明類別，并由醫(yī)務(wù)中心的感控人員統(tǒng)一配送?！昂推椒街厶枴贬t(yī)院船病房和診室內(nèi)洗手液、手消液、擦手紙、PE手套和膠體手套，相對充足。但在其他醫(yī)療區(qū)域，則相對不足;醫(yī)療區(qū)域垃圾簡單分為生活垃圾、醫(yī)療垃圾和銳器盒三類，各個片區(qū)的負(fù)責(zé)人根據(jù)需求統(tǒng)一去供應(yīng)室領(lǐng)取。“仁慈號”感染控制工作的細(xì)節(jié)非常具體，尤其是手衛(wèi)生和垃圾分類方面，值得在我醫(yī)院船的工作中借鑒。

3．4硬件的支持美國海軍以美國海軍醫(yī)院船為基礎(chǔ)的形成了完善的網(wǎng)上在線醫(yī)學(xué)教育研究系統(tǒng)，該模型提供的框架可以為外科訓(xùn)練提供選修課程［5］。在“仁慈號”醫(yī)院船醫(yī)療區(qū)，隨處可見大量的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、形象逼真的訓(xùn)練模型和供真人佩戴的傷情模擬道具。傷員的化妝技術(shù)先進(jìn)，彈片傷仿真度高，模擬演練時(shí)有助于醫(yī)護(hù)人員做出正確、迅速的判斷，并及時(shí)給予急救處理。

4　啟示

4．1情景培訓(xùn)可提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力和教學(xué)能力建議配置傷情訓(xùn)練模擬模型和供真人佩戴的傷情模擬道具，供“和平方舟號”醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)使用。模擬人的檢測系統(tǒng)，不但能記錄“患者”的心率、心律、血壓、血氧飽和度，而且醫(yī)護(hù)人員用聽診器能聽到呼吸音、用手能觸摸到脈搏的搏動，對于中樞神經(jīng)損傷的傷員，還能觀察到瞳孔的變化;對于心跳驟停的傷員，模擬系統(tǒng)能檢測醫(yī)護(hù)人員的按壓效果和救治效果;可根據(jù)不同的情況，設(shè)置不同的傷情，培養(yǎng)護(hù)士急救能力和綜合能力的培養(yǎng)。

4．2模擬未來戰(zhàn)爭條件下的特點(diǎn)，加強(qiáng)軍隊(duì)護(hù)理人員實(shí)戰(zhàn)能力的培養(yǎng)“仁慈號”醫(yī)院船此次參加軍演的醫(yī)務(wù)人員均為軍人，包括軍官和衛(wèi)生兵［6］?！叭蚀忍枴贬t(yī)院船配備的護(hù)士都是現(xiàn)役軍人，從承擔(dān)任務(wù)的軍醫(yī)院臨時(shí)征召，其中大部分來自于國立海軍醫(yī)學(xué)中心，其余由東海岸的一些海軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。其軍隊(duì)護(hù)士培訓(xùn)方式是理論教學(xué)和野外演練同步進(jìn)行，更真實(shí)地模擬未來戰(zhàn)爭條件下的野戰(zhàn)救護(hù)［7］。

“和平方舟號”醫(yī)院船配備的護(hù)士既有現(xiàn)役軍人，又有非現(xiàn)役文職人員和聘用制護(hù)士。主要由幾所軍隊(duì)醫(yī)院臨時(shí)抽調(diào)人員，由于護(hù)理崗位現(xiàn)役軍人編制有限，大多數(shù)護(hù)理崗位職責(zé)由非現(xiàn)役文職人員和聘用制護(hù)士承擔(dān)。因此，加強(qiáng)軍事特色培訓(xùn)，加強(qiáng)現(xiàn)役軍人指揮能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、組織管理能力的提升，加強(qiáng)所有護(hù)理人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)尤為必要。護(hù)理人員作為醫(yī)院船中不可缺少的組成部分，擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)和使命，臨戰(zhàn)時(shí)可能出現(xiàn)的不確定因素仍然較多，平時(shí)訓(xùn)練中較難克服和解決，只有通過系統(tǒng)性的、連貫的培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院船的衛(wèi)勤保障能力，才能經(jīng)得起實(shí)戰(zhàn)的檢驗(yàn)［8］。

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(本文編輯:王映紅)

(收稿日期:2015－09－12)

［通信作者］李玉玲，電子信箱:liyuling1965@sina．com．cn

［中圖分類號］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．033