理習(xí)陽 周 容 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院646000四川瀘州市江陽南路11號(hào)

中醫(yī)三聯(lián)療法結(jié)合米非司酮保守治療異位妊娠98例

理習(xí)陽 周 容 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院646000四川瀘州市江陽南路11號(hào)

目的：觀察中醫(yī)三聯(lián)療法結(jié)合米非司酮保守治療未破裂型異位妊娠的臨床療效。方法：未破裂型異位妊娠患者98例采用中藥口服、外敷、灌腸結(jié)合米非司酮口服治療。結(jié)果：治愈率為79.59%（78例），失敗率為20.41%（20例）。隨訪67例3～6個(gè)月，輸卵管通暢率為62.7%。結(jié)論：中醫(yī)三聯(lián)療法結(jié)合米非司酮保守治療異位妊娠療效確切，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

異位妊娠；保守治療；中醫(yī)三聯(lián)療法；米非司酮

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。近年來，由于檢驗(yàn)方法的更新，對(duì)β－HCG早期檢測(cè)靈敏度的增強(qiáng)、超聲診斷技術(shù)的提高以及臨床醫(yī)生對(duì)異位妊娠經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)的積累，對(duì)異位妊娠的診斷和處理更加及時(shí)，使患者的存活率和生育保留幾率明顯提高［1］。異位妊娠的早期診斷，也使保守治療成為很多有生育要求患者的首選治療方法。現(xiàn)將我院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠98例的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2011年5月至2016年4月收治的未破裂型異位妊娠患者98例，其中輸卵管妊娠90例，剖宮產(chǎn)切口妊娠6例，宮角妊娠2例?；颊吣挲g19～45歲，平均年齡24歲。孕齡26～83天。治療前包塊最小約1.0 cm×0.5 cm，最大約6.5 cm×2.7 cm。病例選擇條件：①異位妊娠包塊的平均直徑＜5 cm；②異位妊娠包塊未破裂；③無明顯腹腔內(nèi)出血；④血β－HCG＜5 000 mIu／ml；⑤無急慢性器質(zhì)性病變，肝腎功能正常，自愿要求保守治療者。

1.2 治療方法①口服米非司酮50 mg，q12 h。②口服中藥化胎湯。中藥化胎湯組成：炒川楝子10 g，蒲黃炭10 g，燙水蛭2 g，三棱10 g，枳實(shí)6 g，赤芍10 g，丹參10 g，延胡索15 g，黃芪20 g，桃仁10 g，莪術(shù)6 g，天花粉30 g，仙鶴草12 g。免煎，150 ml溫開水沖化，早中晚3次分服。③我院制劑雙柏散（主要成分：側(cè)柏葉5 g、大黃5 g、黃柏5 g、薄荷5 g、澤蘭5 g、延胡索5 g、芒硝5 g；制法：曬干研成細(xì)末）35 g加蜜水調(diào)敷患側(cè)附件區(qū)，每次持續(xù)4～6 h，每天1次。④虎藤醬翹湯（組成：虎杖15 g，紅藤15 g，敗醬草15 g，連翹10 g，乳香10 g，沒藥10 g，五靈脂10 g，生蒲黃10 g，血竭10 g，路路通15 g），每日1劑，濃煎100 ml，保留灌腸。

血β－HCG下降＞50%停用米非司酮，繼續(xù)予中醫(yī)三聯(lián)法；血β－HCG下降＜50%根據(jù)患者意愿繼續(xù)用米非司酮50 mg，q12 h，繼續(xù)予中醫(yī)三聯(lián)法。使用米非司酮最大量≤450 mg，中藥方劑≤30天。血β－HCG下降＜100 mIu／ml可予出院，院外繼續(xù)口服中藥化胎湯。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)治療期間，密切監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛及陰道流血情況，在治療的第一天查血常規(guī)、血β－HCG、孕酮、肝腎功能，行輸血前檢查，每周測(cè)血β－HCG并行B超檢查了解包塊變化、直腸子宮陷凹積液情況。如果出現(xiàn)腹痛加劇、血壓下降、心率增快、血紅蛋白明顯減少、面色蒼白、腹腔或后穹窿穿刺見明顯不凝血?jiǎng)t考慮異位妊娠破裂，立即與家屬溝通轉(zhuǎn)急診手術(shù)治療。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn)：①血β－HCG＜100 mIu／ml或較入院時(shí)明顯下降＞50%；②臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)；③B超提示包塊明顯縮小或穩(wěn)定。若不滿足上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者均視為失敗。

2 結(jié)果

2.1 療效

2.1.1 治愈、失敗率98例患者78例保守治療成功，治愈率為79.59%，失敗率為20.41%。9例患者保守治療時(shí)間過長，療效不佳，患者及家屬要求行手術(shù)治療。11例患者因保守治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇，血壓下降，包塊破裂，有腹腔內(nèi)出血征象轉(zhuǎn)急診手術(shù)治療。

2.1.2 血β－HCG的變化治療前血β－HCG在51.11～4 083 mIu／ml。其中血β－HCG＜2 000 mIu／ml者62例，2 001～5 000 mIu／ml者36例。治療后血β－HCG均有下降，其中21例下降＜3%，77例出院時(shí)下降至＜100 mIu／ml，1例較前下降＞50%但未達(dá)到＜100 mIu／ml。

2.1.3 腹痛情況所有病例均有短暫輕度或明顯腹痛發(fā)作史，用藥3～5天腹痛均有明顯減輕，7天后基本緩解。

2.1.4 異位妊娠包塊變化用藥7天包塊明顯縮小者53例，11例包塊固定無明顯增大，14例包塊消失。用藥2周后包塊明顯縮小61例。

2.2 住院天數(shù)98例患者住院天數(shù)最短4天，最長30天，平均住院天數(shù)9.75天。實(shí)際雙柏散外敷的天數(shù)最短3天，最長25天；中藥灌腸的天數(shù)最短4天，最長者20天；服用中藥天數(shù)最短者4天，最長者30天。

2.3 安全性指標(biāo)98例患者中1例出現(xiàn)肝功能損害，用藥1周后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為120 U／L，經(jīng)保肝治療隨訪2周后，肝功能恢復(fù)正常。

2.4 隨訪輸卵管情況98例患者中有生育要求者67例，分別于治療后3～6個(gè)月行輸卵管碘油造影，42例顯示輸卵管通暢，通暢率為62.7%。

3 體會(huì)

異位妊娠中輸卵管妊娠的發(fā)生率約為95%，β－HCG是一種特異性性激素［2］。臨床觀察顯示，如果體內(nèi)受精卵發(fā)育正常，正常妊娠，則β－HCG會(huì)每兩日上升66%；若為異常妊娠，則β－HCG增高比例＜66%。因此定期監(jiān)測(cè)β－HCG的變化是診斷異常妊娠的重要指標(biāo)。

藥物保守治療異位妊娠既可降低手術(shù)及其并發(fā)癥造成的痛苦，又可較大程度地保護(hù)和保全患者正常的生育能力［3］，因此為增加再受孕的幾率，保留生育功能，避免手術(shù)損傷、術(shù)后并發(fā)癥以及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，越來越多學(xué)者主張采用藥物保守治療［4］。中西醫(yī)結(jié)合保守治療是我國目前治療異位妊娠的優(yōu)勢(shì)之一。中醫(yī)學(xué)無“異位妊娠”病名，多將其歸入“妊娠腹痛”“癥瘕”等范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論異位妊娠未破損型當(dāng)屬于少腹血瘀實(shí)證，治療以活血化瘀、消癥殺胚為主。我院采用中醫(yī)三聯(lián)療法治療異位妊娠，化胎湯中丹參、赤芍、桃仁、蒲黃炭、延胡索活血化瘀、涼血消腫止痛；燙水蛭、三棱、莪術(shù)破血逐瘀；仙鶴草收斂止血；川楝子、枳實(shí)行氣止痛；天花粉化胎殺胚，黃芪益氣生血、扶助正氣。全方合用共奏化瘀消癥、殺胚化胎之功。雙柏散為我院院內(nèi)制劑，以其外敷患側(cè)附件區(qū)并以虎藤醬翹湯保留灌腸，共達(dá)化瘀消癥、活血止痛之效。

米非司酮為目前常用的藥流藥物，能夠與內(nèi)源性孕激素競(jìng)爭結(jié)合受體，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，可以通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，促使絨毛組織及蛻膜變性，還可使蛻膜中前列腺素脫氫酶活性下降，降低前列腺素的分解，使得前列腺素在體內(nèi)的水平升高［5］。

綜上，中醫(yī)三聯(lián)療法結(jié)合米非司酮保守治療異位妊娠療效確切，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：51－58.

［2］葉世梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的應(yīng)用及護(hù)理措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：375－376.

［3］許翠嬌.加用自擬宮外孕方保守治療宮外孕的臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2015，38（6）：22－23.

［4］申鐵英.化癥消胚湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠25例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（16）：81－84.

［5］高紅彥，劉愛華.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（2）：67－68.

（2016－07－19收稿/編輯湯敏華）

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