王 敬， 蘇 光， 楊雪梅， 鄧春霞

(北京市垂楊柳醫(yī)院， 北京 朝陽區(qū) 100022)

宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理對宮腔粘連的療效觀察

王 敬， 蘇 光， 楊雪梅， 鄧春霞

(北京市垂楊柳醫(yī)院， 北京 朝陽區(qū) 100022)

目的:探討宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合聯(lián)合術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理對宮腔粘連的療效。方法:我院婦科2014年1月至12月期間宮腔鏡手術(shù)的101例宮腔粘連女性，總結(jié)手術(shù)相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果:所有患者手術(shù)均一次性成功，圍術(shù)期均未發(fā)生手術(shù)及護(hù)理并發(fā)癥。總有效率100%。術(shù)后1年月經(jīng)改善者96例(96.97%)。結(jié)論:宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連需要完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中的密切配合，術(shù)后嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)及整個圍術(shù)期的有效護(hù)理。

宮腔鏡手術(shù)； 宮腔粘連； 護(hù) 理

為探討宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的護(hù)理配合，我們進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:我院婦科2014年1月至2014年12月期間就診的宮腔粘連女性101例，年齡20～46歲，平均29±8.44歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①宮腔鏡檢查符合宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往有盆腔炎癥史，人工流產(chǎn)或?qū)m腔操作史；③患者知情同意，能按期隨訪。排除病例:①不宜或拒絕宮腔鏡檢查及手術(shù)者；②不能如期隨訪者；③伴嚴(yán)重盆腔、子宮及宮腔疾病或其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2方 法

1.2.1手術(shù)方法:手術(shù)采用德國Wolf宮腔檢查鏡和電切鏡，膨?qū)m液采用5%葡萄糖溶液，宮腔壓力80～120mmHg。檢查前常規(guī)了解患者脈搏、血壓、心電圖及白帶常規(guī)等，排外不宜檢查或影響手術(shù)效果的并發(fā)癥，宮腔鏡檢查和手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后5～7d進(jìn)行，患者適度排空膀胱，平臥后取截石位，消毒外陰，鋪腹部及會陰下無菌巾，以窺器暴露宮頸，消毒陰道及宮頸管，1%鹽酸丁卡因局部麻醉宮頸管后，緩慢進(jìn)入宮腔鏡，全面觀察宮腔整體形態(tài)，判斷并記錄宮腔粘連情況，包括宮腔粘連的類型和程度等。調(diào)節(jié)高頻電刀參數(shù)對粘連的子宮內(nèi)膜進(jìn)行分離手術(shù)，較嚴(yán)重的粘連分次進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后放置節(jié)育環(huán)。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理:術(shù)前護(hù)理重點:①了解病情，術(shù)前向患者講清微創(chuàng)手術(shù)的基本情況、必要性、手術(shù)優(yōu)點和安全性、手術(shù)時間等，消除患者術(shù)前的緊張恐懼心理，以更好地配合手術(shù)；②準(zhǔn)備手術(shù)器械，確保手術(shù)器械正常、順利使用，備齊腔鏡手術(shù)所需用物。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理:術(shù)中護(hù)理重點:②建立2條上肢靜脈通路；③手術(shù)過程嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征變化，尤其在擴宮及手術(shù)電切操作時，出現(xiàn)異常立即告知術(shù)者和麻醉醫(yī)師處理；④備好50～70℃生理鹽水，加溫鏡子以及時處理鏡頭起霧現(xiàn)象，隨時保證手術(shù)視野清晰；⑤醫(yī)生使用高頻電刀時，根據(jù)需要配合調(diào)節(jié)合適的電切電凝功率；⑥注意患者保暖，室內(nèi)溫度不宜過低或過高。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后患者清醒后協(xié)助患者過床，保證輸液管道通暢，給患者適當(dāng)約束措施，預(yù)防墜床；②密切觀察并記錄病人的腹痛情況及陰道排出物的性狀和排出量，如陰道有大量鮮血流出，應(yīng)及時報告醫(yī)生；③一般情況下術(shù)后6h即可進(jìn)行適量運動，如床上翻身活動，6～8h后可下床適當(dāng)活動；④早期指導(dǎo)并協(xié)助患者排尿，排尿困難者可誘導(dǎo)排尿或給予導(dǎo)尿；⑤指導(dǎo)患者出院后的常規(guī)護(hù)理、會陰護(hù)理等，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3宮腔粘連程度分類及療效判定標(biāo)準(zhǔn):宮腔粘連的分級按照參考文獻(xiàn)[1]確定:①宮腔輕度粘連，宮腔的粘連小于1/4，粘連部分非常細(xì)小，輸卵管開口及宮腔上端病變輕或清晰可見。②宮腔中度粘連，宮腔的粘連面積大于1度，但是小于3/4的宮腔面積，只能看到粘連但是不能看到宮壁合并，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖。③宮腔重度粘連，粘連程度大于2度，宮壁已經(jīng)發(fā)生粘連，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。術(shù)后3月復(fù)查宮腔鏡，取環(huán)并觀察宮腔復(fù)原情況，與術(shù)前鏡下表現(xiàn)對比后綜合判定療效，治愈:鏡下內(nèi)膜粘連較術(shù)前明顯分離，宮腔形態(tài)、雙側(cè)輸卵管開口正常；有效:鏡下宮腔形態(tài)基本正常，較術(shù)前粘連明顯改善，可有局部粘連；無效:宮腔粘連較術(shù)前無變化或改變不明顯。

2　結(jié) 果

本組101例IUA患者，輕度粘連47例(46.53%)，中度粘連39例(38.61%)，重度粘連15例(14.85%)。所有患者手術(shù)均一次性成功，圍術(shù)期均未發(fā)生手術(shù)及護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)后3月復(fù)診取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，經(jīng)宮腔鏡檢查判斷療效如下，治愈94例(93.07%)，有效7例(6.93%)，總有效率100%。術(shù)后1年再次隨訪，失訪

3　討 論

2例，失訪率1.98%，月經(jīng)改善者96例(96.97%)，僅3例再次發(fā)生內(nèi)膜粘連。補充宮頸粘連程度不同的患者療效有無差別。

宮腔鏡檢查和手術(shù)是采用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔后，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源導(dǎo)入子宮腔內(nèi)，在直視下觀察宮內(nèi)病變，對宮腔內(nèi)病變一目了然，鏡下處理粘連內(nèi)膜直觀而精準(zhǔn)，是為宮腔粘連診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。本文探究總結(jié)了101例IUA患者的宮腔鏡手術(shù)和具體的手術(shù)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，101例患者均一次性完成粘連分離手術(shù)，圍術(shù)期均未發(fā)生手術(shù)及護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)后隨訪總有效率100%。遠(yuǎn)期隨訪月經(jīng)改善者96例，改善率96.97%。

盡管宮腔鏡手術(shù)這一微創(chuàng)手術(shù)方式具有準(zhǔn)確、可靠、痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)效果好、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等特點，為傳統(tǒng)手術(shù)方法不可比擬，但宮腔鏡手術(shù)仍然是一項侵襲性的操作，并可造成一系列手術(shù)并發(fā)癥，為了提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，不但要求臨床醫(yī)生操作熟練和細(xì)心，還需要手術(shù)護(hù)士提供精細(xì)到位的護(hù)理，包括完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中的密切配合，術(shù)后嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)，及整個圍術(shù)期的有效護(hù)理才能確保手術(shù)順利完成。另外，術(shù)后2周是術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)的時期，護(hù)理人員需指導(dǎo)好患者回歸家庭后的后續(xù)護(hù)理服務(wù)[3]。

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001. 103～107.

[2] 秦虹，張軍喜，王蕾，等.宮腔內(nèi)超聲診斷輕、中度宮腔粘連的價值探討[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5(5): 75～77.

[3] 賀斯黎，肖松舒，鄧新糧，等.重度宮腔粘連危險因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50(1):54～56.

1006－6233(2016)11－1906－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.066

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金科研項目，(編號:2009－3217)