霍守松　王利民　曹競(jìng)　譚洪宇　王玉強(qiáng)

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科二病區(qū)　河南 鄭州　450052)

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Arch鋼板固定治療頸椎管狹窄癥的臨床效果分析

霍守松王利民曹競(jìng)譚洪宇王玉強(qiáng)

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科二病區(qū)河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討Arch鋼板固定治療頸椎管狹窄癥的臨床效果。方法選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月至2015年5月行頸后路單開(kāi)門(mén)Arch鋼板固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療的52例頸椎管狹窄癥患者。記錄患者手術(shù)前后JOA評(píng)分、C5椎管矢狀徑大小，評(píng)價(jià)頸后路單開(kāi)門(mén)Arch鋼板固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥的效果。結(jié)果術(shù)后所有患者的臨床癥狀均得到緩解，隨訪均未出現(xiàn)切口感染、軸性疼痛、腦脊液漏、再關(guān)門(mén)等并發(fā)癥。術(shù)后JOA評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后C5椎管矢狀徑較術(shù)前增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論頸后路單開(kāi)門(mén)Arch鋼板固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥操作簡(jiǎn)單、可靠，療效確切。

【關(guān)鍵詞】Arch鋼板；頸椎管狹窄癥；療效

頸椎管狹窄在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，60歲左右人群高發(fā)[1]。頸椎管狹窄病因多樣，少部分是先天性骨發(fā)育不良引起的，大部分則是后天獲得。隨著年齡的增大，脊椎和椎間盤(pán)等退行性變會(huì)引起頸椎管狹窄，后縱韌帶鈣化也能引起頸椎管狹窄[2]。有研究表明，正常成人脊髓前后徑的長(zhǎng)度平均為5～6 mm，再加上后縱韌帶、硬脊膜和黃韌帶的厚度大概為10 mm，所以定義椎管矢狀徑<10 mm為絕對(duì)狹窄，12～13 mm為相對(duì)狹窄，正常人椎管矢狀徑為17～18 mm[3-4]。臨床上確診頸椎管狹窄后，一般提倡盡早手術(shù)，以免引起脊髓不可逆損傷。目前，被大家公認(rèn)的有效治療方法之一就是頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)。單開(kāi)門(mén)之后固定的方法不斷被改進(jìn)，目前還在用的主要有縫線固定法、錨釘固定法和Arch鋼板固定法，而Arch鋼板固定法因具有固定牢靠、不需塑形、容易操作等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到大家的重視。本研究主要研究頸后路單開(kāi)門(mén)Arch鋼板固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月至2015年5月行頸后路單開(kāi)門(mén)Arch鋼板固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療的52例頸椎管狹窄癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① C3～C7不少于3個(gè)節(jié)段；②年齡在60歲左右；③隨訪時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎反曲；②頸椎嚴(yán)重不穩(wěn)；③腦血管病后遺癥；④術(shù)后失訪。按此納入和排除標(biāo)準(zhǔn)共選取52例患者，其中男34例，女18例，年齡為55～65歲，平均60歲。

1.2手術(shù)方法術(shù)前評(píng)定頸椎活動(dòng)度，并囑患者練習(xí)頭頸部輕度前屈以幫助患者耐受整個(gè)手術(shù)過(guò)程。采用全身麻醉，患者取俯臥位并保持頭頸部前屈10°～15°。常規(guī)消毒鋪巾后沿著頸后正中切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)度根據(jù)所需暴露椎體節(jié)段而定，然后切開(kāi)項(xiàng)韌帶達(dá)棘突后緊貼棘突椎板剝離頸部肌肉，骨膜下剝離至關(guān)節(jié)突，用紗布止血。將兩側(cè)肌肉用撐開(kāi)器撐開(kāi)，在C臂機(jī)透視下定位頸椎，確認(rèn)頸椎序列后用磨鉆打磨兩側(cè)椎板外側(cè)面骨皮質(zhì)，以壓迫較重的一側(cè)開(kāi)門(mén)，另一側(cè)作為門(mén)軸。分別咬斷C2、C3和C7、T1棘突間韌帶和黃韌帶，從開(kāi)門(mén)側(cè)向門(mén)軸側(cè)完全掀起椎板，術(shù)中可見(jiàn)受壓的硬膜向后方膨起，開(kāi)門(mén)角度為30°～45°，開(kāi)門(mén)距離為8～10 cm[5]。用合適的Arch鋼板固定被打開(kāi)門(mén)側(cè)的關(guān)節(jié)突和翻至門(mén)軸側(cè)的椎板，鋼板用合適的螺釘固定牢靠后再次用C臂機(jī)透視觀察鋼板和螺釘?shù)奈恢檬欠窳己?。最后徹底止血、沖洗傷口、放置引流管、關(guān)閉傷口。術(shù)后頸托固定，48 h后拔出引流管，并囑患者下床活動(dòng)。

2結(jié)果

術(shù)后所有患者的臨床癥狀均得到緩解，隨訪均未出現(xiàn)切口感染、軸性疼痛、腦脊液漏、再關(guān)門(mén)等并發(fā)癥。JOA評(píng)分術(shù)前為(8.34±2.46)分，術(shù)后為(13.47±2.20)分；術(shù)后JOA評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C5椎管矢狀徑術(shù)前為(9.57±0.47)mm，術(shù)后為(19.14±0.42)mm；術(shù)后C5椎管矢狀徑較術(shù)前增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

先天發(fā)育因素和后天繼發(fā)因素(髓核突出、黃韌帶鈣化、后縱韌帶鈣化等)引起的頸椎管狹窄都可壓迫脊髓產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。臨床上診斷頸椎管狹窄除了根據(jù)臨床癥狀和體征外，主要根據(jù)患者的影像學(xué)資料。X線和CT能夠準(zhǔn)確測(cè)量椎管矢狀徑的長(zhǎng)度，當(dāng)椎管矢狀徑長(zhǎng)度<13 mm時(shí)就可診斷頸椎管相對(duì)狹窄；MRI則可以直觀地看出脊髓有無(wú)受壓[6-9]。

目前，臨床上主張頸椎管狹窄一經(jīng)診斷，在脊髓受到不可逆?zhèn)η皯?yīng)盡早接受手術(shù)治療[10]。早期的單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后的固定方法主要是關(guān)節(jié)囊懸吊法，該方法缺點(diǎn)就是開(kāi)門(mén)角度和大小會(huì)隨著切口的關(guān)閉而變小，且在頸部出現(xiàn)輕微活動(dòng)時(shí)被掀起的椎板常處于微動(dòng)狀態(tài)而不容易愈合，再關(guān)門(mén)發(fā)生率也因此而變高。其后又出現(xiàn)了帶線錨釘固定方法，與傳統(tǒng)縫合懸吊方法比較，帶線錨釘方法減少了對(duì)關(guān)節(jié)囊的損傷，固定較牢靠。但是，帶線錨釘仍然存在被打開(kāi)椎板固定不良、易發(fā)生再關(guān)門(mén)等問(wèn)題。隨著技術(shù)和器械的不斷改進(jìn)，各種微型板的出現(xiàn)徹底解決了上述難題，其中Arch鋼板因操作簡(jiǎn)便易行、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)深受大家的關(guān)注和推廣。

本研究回顧性地分析頸后路單開(kāi)門(mén)Arch鋼板固定椎管擴(kuò)大成行術(shù)治療頸椎管狹窄癥的效果，結(jié)果表明所有患者的臨床癥狀均得到了緩解，術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分顯著高于術(shù)前，椎管矢狀徑明顯增大，且再關(guān)門(mén)發(fā)生率為0。

頸后路單開(kāi)門(mén)Arch鋼板固定椎管擴(kuò)大成行術(shù)作為既簡(jiǎn)單易行、又固定牢靠的方法，在治療頸椎管狹窄方面效果確切。Arch鋼板固定法再關(guān)門(mén)發(fā)生率很低，優(yōu)于傳統(tǒng)的懸吊固定法和帶線錨釘固定法。Arch鋼板固定法雖然增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和技術(shù)的改進(jìn)，Arch鋼板固定法仍然會(huì)在頸后開(kāi)門(mén)擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎管狹窄上得到廣泛應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-11-17)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 681.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.046

通訊作者：王利民，E-mail：wanglmgu2@sina.com。