李紫艷

(駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 駐馬店　463000)

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宮頸機(jī)能不全流產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響

李紫艷

(駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 駐馬店463000)

【摘要】目的探討宮頸機(jī)能不全流產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響。方法收集駐馬店市中醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的72例因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的不同分為觀察組(n=44)和對(duì)照組(n=28)。觀察組在流產(chǎn)后即行宮頸環(huán)扎術(shù)，對(duì)照組在下次妊娠16～20周行宮頸環(huán)扎術(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者再次妊娠的成功率。結(jié)果觀察組再次妊娠流產(chǎn)3例，順利妊娠至36周41例，再次妊娠成功率93.2%，對(duì)照組再次妊娠成功率53.5%，觀察組再次妊娠成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論宮頸機(jī)能不全流產(chǎn)產(chǎn)婦在清宮術(shù)后宜立即接受宮頸環(huán)扎術(shù)，該術(shù)創(chuàng)傷小，能顯著提高再次妊娠的成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮頸機(jī)能不全；流產(chǎn)；妊娠；宮頸環(huán)扎術(shù)

宮頸機(jī)能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥，是妊娠中晚期流產(chǎn)的主要原因之一，給孕婦及家庭造成極大困擾[1]。宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的有效術(shù)式，現(xiàn)階段臨床上對(duì)于此類患者行手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇主要有2種，一是在首次流產(chǎn)清宮后立即行宮頸環(huán)扎術(shù)，二是在再次妊娠后視患者妊娠狀況需要時(shí)在妊娠中期(16～20周)行宮頸環(huán)扎術(shù)[2]。本次研究收集駐馬店市中醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的72例因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討兩種手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響，結(jié)合文獻(xiàn)論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集駐馬店市中醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的72例因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，流產(chǎn)發(fā)生在孕周16～32周，宮頸功能檢查(宮頸擴(kuò)張棒聯(lián)合會(huì)陰超聲)均符合宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。為保證本次調(diào)查結(jié)果的說(shuō)服力，入選患者均為首次妊娠流產(chǎn)產(chǎn)婦且具有再次妊娠的愿望，排除任何宮頸及宮腔手術(shù)史。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的不同將72例患者分為觀察組(n=44)和對(duì)照組(n=28)。觀察組年齡22～30歲，平均(24.5±3.9)歲；對(duì)照組年齡 22～31歲，平均(24.5±3.2)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者及其家屬在治療前均簽訂知情同意書(shū)。

1.2治療方法觀察組：在妊娠失敗流產(chǎn)時(shí)，清出宮腔內(nèi)胎兒及胎盤胎膜組織，即時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)，行子宮下段宮頸內(nèi)口處縫扎，方法為常規(guī)的McDonald法[4]，用1號(hào)可吸收華麗康線，于子宮下段3、9點(diǎn)處各間斷縫扎3針，宮頸口僅容1指，利于惡露排出。對(duì)照組：在妊娠中期(16～20周)行宮頸環(huán)扎術(shù)，對(duì)于羊膜囊未突入宮頸管者方法同觀察組，對(duì)于羊膜囊突入宮頸管者采用臀高頭低位，回納羊膜囊，線結(jié)松緊以閉合宮頸管為宜[5]，縫線方式為雙重線。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者再次妊娠流產(chǎn)發(fā)生情況，計(jì)算再次妊娠的成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采集到的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者再次妊娠流產(chǎn)3例，順利妊娠至36周41例，再次妊娠成功率93.2%；對(duì)照組再次妊娠流產(chǎn)13例，順利妊娠至36周15例，再次妊娠成功率53.6%。觀察組再次妊娠成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)的患者高達(dá)百萬(wàn)[6]，給患者及家庭造成沉重的打擊。宮頸松弛，機(jī)能不全，致使妊娠中晚期不能承受子宮腔內(nèi)壓力而出現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張，胎囊排除致使流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。

在正確的時(shí)間行宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸松弛的有效手段。本次調(diào)查旨在探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，在清宮術(shù)后立即行宮頸環(huán)扎術(shù)再次妊娠的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于再次妊娠后的手術(shù)方案。原因?yàn)榍鍖m術(shù)后患者宮體肌纖維處于延伸狀態(tài)，宮頸環(huán)扎不僅能控制術(shù)中、術(shù)后子宮出血，還能降低手術(shù)的創(chuàng)傷，將兩種手術(shù)一次完成，同時(shí)大大降低了患者的痛苦。除此之外，宮頸環(huán)扎術(shù)后再妊娠在一定程度上降低了患者的憂慮，增強(qiáng)其信心，利于順利妊娠。

綜上，宮頸機(jī)能不全流產(chǎn)產(chǎn)婦在行清宮術(shù)后宜立即行宮頸環(huán)扎術(shù)，創(chuàng)傷小，能顯著提高再次妊娠的成功率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳汝芳，孫雯雯，盧文瓊，等.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(11)：1233-1234，1236.

[2]李秋玲，劉思詩(shī)，崔紅，等.妊娠期子宮脫垂與宮頸機(jī)能不全孕婦緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42(10)：891-893.

[3]李苗，徐小鳳.宮頸機(jī)能不全孕婦行宮頸環(huán)扎術(shù)的時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20(10)：1264-1266.

[4]周惠，喻康，王建芳，等.宮頸環(huán)扎加頭低腳高斜坡臥位治療宮頸機(jī)能不全[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(19)：2295-2297.

[5]呂亞淑，舒麗莎，陳書(shū)玲，等.經(jīng)陰道改良 McDonald 式預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全臨床分析[J].疑難病雜志，2014，(8)：849-851.

[6]何潔芙，陳宏霞，胡曉婷，等.擇期宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合間苯三酚治療宮頸功能不全的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(19)：2586-2588.

(收稿日期：2015-10-13)

【中圖分類號(hào)】R 713

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.070