陳生萍

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

急性化膿性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

陳生萍

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

目的：探討急性化膿性闌尾炎的護(hù)理方法。方法：2013年1月至2015年12月收治的31例急性化膿性闌尾炎患者，均給予手術(shù)治療，術(shù)后予系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果：所有患者均如期痊愈出院。結(jié)論：對(duì)于急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者，只有做好護(hù)理工作，才能保障患者的安全，使患者得以康復(fù)。

急性化膿性闌尾炎，護(hù)理

急性化膿性闌尾炎為腹部外科的常見急腹癥之一，手術(shù)切除化膿的闌尾并清理腹腔是其主要治療方法。如果術(shù)前術(shù)后沒有正確的護(hù)理措施，則會(huì)加重病情，造成臨床治療棘手，增加并發(fā)癥，甚至對(duì)患者的身心健康造成傷害［1］。我院21例急性化膿性闌尾炎患者，術(shù)后給予系統(tǒng)護(hù)理，保障了患者的安全?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下：

1.一般資料

2013年1月至2015年12月，在我院住院行急性化膿性闌尾炎患者共31例，年齡15-72歲，平均41.6歲，男性18例，女性13例。反復(fù)發(fā)作27例，所有患者均有持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，部分患者伴有腹脹、發(fā)熱、腰痛、腿痛等癥狀。經(jīng)CT及超聲等檢查，19例提示闌尾增粗，12例右下腹少量積液，術(shù)后均確診為化膿性闌尾炎。21例為急性發(fā)作，10例為慢性發(fā)作，發(fā)病時(shí)間5-142d，住院時(shí)間6-17d。本組31例患者均接受手術(shù)治療，圍手術(shù)期經(jīng)過精心護(hù)理，全部如期痊愈出院。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：因急性闌尾炎具有發(fā)病急、變化快等特點(diǎn)，這常常使患者感到恐慌。而且都需要行急診手術(shù)，由于患者對(duì)這一疾病的認(rèn)知不足，常感措手不及，心理往往不能承受，增加了恐懼和擔(dān)心。這種不良的心理狀態(tài)會(huì)使患者不能很好配合治療，影響術(shù)后的康復(fù)。因此，術(shù)前護(hù)理應(yīng)注意了解患者的心理狀況，掌握其心理活動(dòng)特點(diǎn)，耐心解答患者提出的問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者從心理上信任醫(yī)生和護(hù)士。手術(shù)前向患者介紹管床醫(yī)師及手術(shù)成功病例，增加患者的信任度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后加強(qiáng)與患者溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 術(shù)前護(hù)理：①完成血常規(guī)、血型、 凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能及心電圖、胸部正側(cè)位片等檢查。盡快術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)治療，在觀察病情時(shí)，應(yīng)予以足夠的重視，如發(fā)生體溫升高，腹部疼痛程度加重、疼痛范圍擴(kuò)大，神智淡漠或煩躁等，提示病情加重，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)前給患者采用半臥體位方式，以防止感染擴(kuò)散，同時(shí)給予抗生素積極控制感染。②術(shù)前需禁食，此時(shí)通過靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，并維持營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，為減輕患者痛苦，可適當(dāng)使用消炎止痛藥物，但是禁止使用中樞鎮(zhèn)痛藥如杜冷丁、嗎啡等，以免掩蓋病情，造成對(duì)患者的誤診誤治。③胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前禁食12h，禁飲 6h 。對(duì)于有彌漫性腹膜炎的患者，需要進(jìn)行胃腸減壓，為了以免闌尾穿孔，禁止灌腸。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后監(jiān)測生命體征 患者返回病房后，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及觀察病情變化。如患者出現(xiàn)神智淡漠、心率加快或血壓下降等，提示血容量不足，可能有腹腔出血或補(bǔ)液不夠，告知醫(yī)生積極采取急救。和體位的護(hù)理 ②術(shù)后體位要求：全身麻醉的患者要注意保暖，觀察麻醉情況，尤其未完全清醒者更需嚴(yán)密觀察，常規(guī)給予低流量吸氧 4-6h。為了防止誤吸引起吸入性肺炎或窒息，患者需去枕平臥位頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物流出。有痰者協(xié)助排痰，如不能排除，給予吸痰。椎管內(nèi)麻醉患者需去枕平臥位 6-8h，防止腦脊液外漏而引起的頭痛；因半臥位有助于患者呼吸，減輕切口腫脹和疼痛程度，同時(shí)便于腹內(nèi)液體引流，故病情穩(wěn)定、 麻醉清醒后，采取半臥位。③飲食護(hù)理：一般情況下，手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第 1 天 流質(zhì)飲食，第 2 天半流質(zhì)飲食，第 3-4天逐漸過度到普食。但是，術(shù)后飲食與患者的反應(yīng)有關(guān)。尤其是老年患者，個(gè)體差異大，要根據(jù)自身情況，逐步進(jìn)食。重癥患者須禁食，采用經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、通氣后再進(jìn)流食。術(shù)后康復(fù)期間進(jìn)行適當(dāng)熱量低脂、高蛋白、高維生素飲食， 避免進(jìn)食油膩、辛辣生冷食物，以及其他不易消化的食物。 如有其他疾病按治療飲食給予，如糖尿病患者給予糖尿病飲食，高血壓給予低鹽飲食等。④疼痛護(hù)理 因?yàn)閭€(gè)體差異，患者對(duì)疼痛的耐受也不同。對(duì)于疼痛敏感的病人，給予適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛劑。⑤引流管護(hù)理 保持引流管的通暢，避免引流管扭曲、阻塞、脫出及斷裂等情況發(fā)生。密切觀察切口敷料情況，是否有滲液，如有，觀察其顏色、量等，同時(shí)及時(shí)更換輔料，保持干燥清潔。若引流不暢，找出原因進(jìn)行處理。引流拔管時(shí)間應(yīng)該依據(jù)引流液的量決定，如引流量少，在第 3-5天拔出，如引流量多，延長到一個(gè)星期拔出。⑥手術(shù)切口護(hù)理 由于化膿性闌尾炎臨床癥狀和體征較重，切口感染是急性化膿性闌,尾炎術(shù)后常見的并發(fā)癥。其不僅加重患者的痛苦，延長患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且直接關(guān)系到手術(shù)的臨床效果［2］，由此我們尤其加強(qiáng)切口護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口紅腫疼痛，或有波動(dòng)感，考慮切口發(fā)生感染，可先行試穿抽出膿液或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液放置引流條，定期換藥。膿液較多時(shí)應(yīng)增加換藥次數(shù)及時(shí)更換被污染的敷料，定時(shí)觀察切口，保持敷料干燥清潔，同時(shí)給予中藥大黃、芒硝外敷。本組6例化膿性闌尾炎切口感染者，其中3例切口輕度紅腫，2例切口產(chǎn)生膿液，1例切口脂肪液化，經(jīng)積極治療切口均愈合。

3.結(jié)果

31例急性化膿性闌尾炎患者均如期痊愈出院，切口感染經(jīng)過積極治療后均愈合，住院天數(shù)為6-17天，平均10天。

4.小結(jié)

急性闌尾炎長期居各種急腹癥的首位，若術(shù)后處理不當(dāng)，容易發(fā)生并發(fā)癥，延遲患者的康復(fù)時(shí)間， 增加患者的痛苦，因此醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)病患的術(shù)后護(hù)理，盡量減少病患的心理壓力和痛苦［3］。術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察為治療提供了可靠的依據(jù)，精心細(xì)致地護(hù)理是治療取得成功的基礎(chǔ)和保證。搞好心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，給予系統(tǒng)、精心的護(hù)理,充分提高患者的合作意識(shí)，緩解其緊張、恐懼的心理，尤其重要。另外，為了預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測，用和藹的態(tài)度、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理贏得患者的信任，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究結(jié)果表明，對(duì)急性化膿性闌尾炎進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，保障患者的安全，使患者得以康復(fù)。

[1] 蔣興紅，護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期的影響評(píng)價(jià) [J]，中國醫(yī)藥指南， 2012，10（8）：602-603.[2]

[2] 李麗英. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用 ［J］. 中 國保健營養(yǎng) ( 中旬刊) ，2013，( 10) : 416－416

[3] 于航，急性化膿性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理分析[J]，中國社區(qū)醫(yī)師2015，31（21）：132-133

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1672-5018（2016）12-100-01