王開瓊

重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶市 408300

內鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張的護理配合方法及效果

王開瓊

重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶市 408300

目的探究內鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張的護理配合方法以及臨床效果。方法選取我院2015年2月ˉ2017年2月共60例患有胃底靜脈曲張并采用內鏡下注射組織粘合治療的患者，并進行術前、術中、術后的精心護理。結果胃底靜脈曲張患者共60例全部康復出院。結論護理配合方法對于通過在內鏡下注射組織粘合劑的胃底靜脈曲張患者具有極好的療效，可在今后臨床工作中進行廣泛的推廣應用。

內鏡；組織粘合劑；胃底靜脈曲張；護理配合方法；臨床效果

胃底靜脈曲張破裂出血的病情十分兇險且死亡率高，而目前該患者常采用在內鏡下注射組織膠的方式進行治療，此方法與其他治療方法相比止血率更高、再出血率低，是臨床上治療的首選方案。但治療期間的護理配合方案可以使患者更積極配合治療。本文旨在研究護理配合對于內鏡下注射粘合劑的胃底靜脈曲張患者的臨床效果，特此選取60例患者，現(xiàn)有報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院患有胃底靜脈曲張并選擇內鏡下注射組織粘合劑治療的患者共60例作為研究對象，研究對象須滿足（1）胃底靜脈曲張患者全部選擇內鏡下注射組織粘合劑治療（2）患者均對本次實驗知情并同意（3）患者無其他疾病。

患者年齡為 22～62歲，平均年齡為 45歲；平均體重為（62.34 ±5.22）kg；其中男性32例，女性28例。

1.2 方法

對實驗組患者實施術前、術中、術后的精心護理。

1.2.1 術前護理

（1）向患者講述胃底靜脈曲張手術的操作過程、手術的方法、手術的優(yōu)點、風險值以及手術的不良反應，以便使患者對手術有著充分的了解，建立足夠的信心，從而使患者積極主動配合手術治療；

（2）另外給患者提供一個舒適安靜的休息環(huán)境使患者心情放松；

（3）給患者做一個常規(guī)檢查；

（4）在術前給患者保持持續(xù)低流量吸氧，防止手術過程中心肺功能發(fā)生意外；

（5）檢查手術設備的安全性以及完整性。

1.2.2 術中護理

（1）采用常規(guī)內鏡觀察胃底靜脈曲張的程度，以及找到可以進行注射組織粘合劑的位置；

（2）在注射導管內提前注射1ml碘化油，碘化油在導管內面有一層油性薄膜，以便于預防組織粘合劑堵塞導管，此外將配置好的按照0.5:0.8的組織粘合劑和碘油迅速注入靜脈中；

（3）對患者采用三明治夾心注射法，根據(jù)患者的癥狀嚴重程度選取組織粘合劑 1～2ml放于注射針內，于易注射的地方對患者進行注射。注射后可通過感受靜脈是否變硬來判斷患者的出血癥狀是否緩解；

（4）手術中密切觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時處理以防止意外的發(fā)生。

1.2.3 術后護理

（1）常規(guī)護理

定時檢查患者的常規(guī)癥狀是否有異常；

（2）心理護理

積極鼓勵患者配合治療，舒緩心情，使治療效果更佳明面，患者恢復時間更短；

(3)飲食護理

患者需24小時內禁食，24h后需食用流質食品，帶患者病情逐漸恢復可漸漸恢復正常飲食；

（4）運動護理

患者第二日無活動性出血后即可鼓勵患者進行室外活動，舒緩心情。首次活動時護士要在旁協(xié)助，并觀察患者活動時的心率、不適感受等，以判斷患者的可承受運動情況，與患者溝通，便于日后活動時參考。

1.2.4 并發(fā)癥

手術前后如若處理不當極易發(fā)生并發(fā)癥例如異位栓塞、出血、疼痛、頭痛頭暈、劇烈咳嗽等癥狀。其中異位阻塞雖然發(fā)病率不高卻極為嚴重，因此在注射組織粘合劑前在管內注射1ml碘化油是十分重要的。

2.結果

胃底靜脈曲張患者60例全部康復出院， 其中43例患者第一次內鏡下注射粘合劑治療后出血停止，12例患者第二次內鏡下注射粘合劑后出血停止，5例患者第三次內鏡下注射粘合劑出血停止。

3.討論

目前，胃底靜脈曲張（GFV）破裂出血是比較常見的疾病，且可以發(fā)生在所有人群，不分年齡[1]。但胃底靜脈曲張對于肝硬化患者卻是一個極其嚴重的并發(fā)癥，因為急性大出血的死亡率極高，出血停止后再出血率也非常高[2]。胃底靜脈曲張主要的病因是肝硬化患者的門靜脈壓力突然增高。胃底靜脈曲張患者主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、心悸、頭暈、皮膚濕冷、血壓下降等癥狀。因此胃底靜脈曲張的預防十分重要，可以通過在平常飲食時避免食用生硬、刺激性食物；戒煙忌酒；輕微鍛煉，保持舒暢心情；定期做身體檢查或者定期復查等預防。

內鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張是目前治療的首選方案，不僅創(chuàng)傷小、方便且安全性高。組織粘合劑是通過與血液接觸后產(chǎn)生產(chǎn)鏈式聚合反應，使其由液態(tài)轉變?yōu)楣虘B(tài)，從而使血管腔迅速閉合以及控制曲張靜脈出血[3]。目前是治療胃底靜脈曲張時的首選方法，但應注意在治療時需在導管內注入1ml碘化油以及采用三明治夾心法注射。而采用內鏡下注射組織粘合劑可以使之定位更加清晰、視野更加開闊從而使患者的出血率降低，提高了手術的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。而治療期間的護理更為手術的成功提供了良好的保證，通過對患者手術前、手術中以及手術后的精心護理，在治療方式、常規(guī)檢查、飲食護理、心理護理等方面更加細致，使患者的痊愈時間更短，對今后的治療工作更有保障。

本研究結果表明：護理配合工作對于治療內鏡下注射粘合劑的胃底靜脈曲張患者具有突出療效，可在今后的臨床工作中進行大范圍的推廣運用。

[1]李雷佳,王省,文卓夫等.胃底靜脈曲張組織黏合劑注射術后門靜脈血栓形成的危險因素分析[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版）,2015,36(6):936-942.

[2]衛(wèi)晶麗,姜玨,周琦等.肝硬化胃底靜脈曲張的相關超聲參數(shù)的分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2014,30(8):713-715.

[3]李福,張敏,劉南等.經(jīng)胃鏡注射硬化劑聯(lián)合組織粘合劑治療肝硬化胃底靜脈曲張患者的臨床研究[J].國際消化病雜志,2015,35 (2):150-152.

[4]王宏利,馮義朝.內鏡下注射組織粘合劑治療 30例胃底靜脈曲張的臨床分析[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版）,2014,11(3):64-66.

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1672-5018（2016）12-084-01