張興橋　封麗華　宋立明　鄭雪梅　尚志剛

(河北省冀州市醫(yī)院中醫(yī)科，河北　冀州　053200)

經(jīng) 驗(yàn) 交 流

慢性淺表性胃炎中醫(yī)診治心得※

張興橋封麗華1宋立明鄭雪梅2尚志剛2

(河北省冀州市醫(yī)院中醫(yī)科，河北冀州053200)

【摘要】目的慢性淺表性胃炎(CSG)為臨床常見疾病，屬于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，其臨床癥狀復(fù)雜。我們?cè)谂R證中發(fā)現(xiàn)CSG病因多以濕、熱為主，病機(jī)多以胃絡(luò)瘀阻、胃氣上逆為主，治療上緊扣病因病機(jī)，以清熱、祛濕、化瘀、降逆4組藥物為主，中醫(yī)治療思路簡(jiǎn)單明了，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性??；胃炎；中醫(yī)療法

慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)是指由各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性疾病，是最常見的胃部疾病，也是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。患者因飲食因素，濕熱內(nèi)生，阻于胃脘，氣機(jī)失和而發(fā)病。隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，CSG發(fā)病率日益升高[1]。若失治誤治，可發(fā)展為萎縮性胃炎，甚至發(fā)生惡變。我們應(yīng)用中醫(yī)方法，體悟先賢醫(yī)論，把握病因病機(jī)，從濕、熱、瘀、逆論治該病，體會(huì)如下。

1四診尋因，濕熱為主

在診治CSG過程中，首先為了減少誤診、漏診，通常進(jìn)行簡(jiǎn)單必要的現(xiàn)代檢查，如超聲、心電圖，除外肝膽及心臟等相關(guān)器官疾病，經(jīng)胃鏡或上消化道造影確診該病，然后進(jìn)行中醫(yī)的望、聞、問、切診查。望診，患者往往以手捂住胃脘部前來就診，此時(shí)切不可以“喜溫喜按”斷為虛證，定要結(jié)合胃脘部切診，若按之疼痛，應(yīng)以“拒按”待之。望舌多見舌紅或黯紅，甚至舌有瘀斑，苔膩色黃或白，提示濕、熱、瘀三者阻于胃脘部。聞診，患者口臭，甚至惡心、呃逆、噯氣，顯示濕熱瘀阻，胃氣上逆。問診時(shí)，患者往往自述胃脘部疼痛脹滿，進(jìn)食生冷則加劇，此時(shí)亦不可因“喜溫惡寒”而認(rèn)為胃寒證，胃本為陽土，其性喜溫惡寒，一旦為邪所累，則生冷刺激必然加重臨床表現(xiàn)，故應(yīng)四診合參，痛則不通，胃絡(luò)瘀阻，乃實(shí)在之因。切診，脈象多見沉澀，更不可因沉而當(dāng)虛證，《素問·病能論》有明確告誡“黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當(dāng)何如？岐伯對(duì)曰：診此者當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉細(xì)，沉細(xì)者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也”，古語不欺人也，沉細(xì)確為胃氣熱甚上逆的脈象。綜上所述，四診合參，重在按腹察舌切脈，濕熱為該病的主要病因。

2審病察機(jī)，瘀逆突出

胃為陽土，六腑之一，其性主降，傳化物而不藏。主受納腐熟水谷，下傳于腸。一旦被濕熱之邪所困，傳化受阻，水谷瘀滯于其間，不能受納，可表現(xiàn)為胃脘部脹滿疼痛，納差厭食。此其一瘀也。濕熱困胃，日久入絡(luò)，氣血不暢，瘀血積于胃絡(luò)，不通則痛，故胃脘部疼痛，此其二瘀也。濕性黏滯，熱邪上蒸，傳化失司，故胃氣不能下降，甚至上逆。表現(xiàn)為胃脘部脹滿疼痛，納差厭食，嚴(yán)重時(shí)呃逆嘔吐。正如《臨證指南醫(yī)案》所講“胃宜降則和……胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查結(jié)果往往提示：胃黏膜花斑樣改變；黏膜粗大，走行紊亂，胃內(nèi)潴留液增多，胃蠕動(dòng)差等，也可佐證該病的病機(jī)分析，可見胃絡(luò)瘀阻、胃氣上逆為該病的突出病機(jī)。

3清熱祛濕，燥利兩途

中醫(yī)講究“治病求本”，既然濕熱是該病的主要病因，治療上當(dāng)以清熱祛濕為主。寒能清熱，苦能燥濕，故首選偏于中、上二焦的黃芩、黃連，熱甚加蒲公英?！吨兴幋筠o典》記載“黃芩能除胃中熱[2]”“黃連調(diào)胃厚腸[2]”“蒲公英味苦性甘寒，歸脾胃二經(jīng)，能泄熱解毒”，《外科證治全生集》介紹蒲公英治療胃痛有奇效，與黃連同用相得益彰[3]。三藥燥濕清中，可列為治療CSG的第1組藥物?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，三藥均能有效殺滅幽門螺旋桿菌[2]。治濕不利小便，非其治也，《溫?zé)嵴摗芬仓v“滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”。故選擇既能滲濕利下，又能健脾化濕的茯苓、澤瀉、車前子三藥，作為治療該病的第2組藥物。通過燥濕于中和利濕于下2條途徑，祛濕清熱，針對(duì)病因進(jìn)行治療。

4活血通絡(luò)，和胃通瘀

胃病日久入絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，胃絡(luò)瘀阻是該病的一個(gè)主要病機(jī)，以氣滯為主則表現(xiàn)為脹痛，以血瘀為主則表現(xiàn)為刺痛。臨床選用既能理氣活血，又能和胃通瘀止痛的丹參飲，方中丹參味苦微涼，活血通絡(luò)，通瘀止痛；砂仁辛溫，行氣調(diào)中，和胃醒脾；檀香辛溫理氣，利胸膈，調(diào)脾胃。此方是治療CSG的第3組藥物。由于此方含有砂仁和檀香2味辛溫藥物，在臨床應(yīng)用中，可通過調(diào)整二藥劑量，來調(diào)整整個(gè)處方的溫涼，更好地針對(duì)每例患者的寒熱情況，此組藥物既能活血通絡(luò)，和胃止痛，又能調(diào)整陰陽，切合患者。

5降逆為要，慎用升舉

胃氣上逆是該病的另一個(gè)主要病機(jī)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“高者抑之”的治則，順其本性，逆其病勢(shì)，施以降逆之法。正如吳鞠通所言“胃之為腑，體陽而用陰，若在無病時(shí)，本系自然下降，今為邪氣蟠居于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可”?！杜R證指南醫(yī)案》也指出“腑宜通即是補(bǔ)……胃氣下行，則有效驗(yàn)”?！吨兴幋筠o典》記載旋覆花“主肋脅氣……去逐大腹，開胃，止嘔逆不下食[2]”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》解赭石“色赤，性微涼……其質(zhì)重墜，又善能鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)，能建奇效……雖降逆氣而不傷正氣，通燥結(jié)而毫無開破” “逆氣挾胃熱上沖，不能飲食，并不能受藥者，宜赭石與清熱之藥并用”。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》解雞內(nèi)金“雞之脾胃也……其善化瘀積可知”“雞內(nèi)金生用善降”。故選三藥降逆之用，直中病機(jī)，作為治療該病的第4組藥物。切不可因胃有瘀滯，而用疏肝解郁之品，如柴胡、升麻等上升舉散之類，用之失宜，可將本應(yīng)下行之胃氣一并上舉，抵消藥效，甚或加重病情，當(dāng)慎戒之。

6典型病例

王某，女，42歲。2012-08-23就診。主訴：胃脘脹痛1年，進(jìn)食加重伴惡心嘔吐1周?？淘\：1年前因飲酒過量，出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，未予治療，時(shí)輕時(shí)重，1周前因進(jìn)生冷食物加重，食后胃脘脹痛明顯，納差，口苦，嚴(yán)重時(shí)惡心嘔吐，大便量少不爽。切胃脘部拒按，壓痛明顯。舌黯淡，邊有齒痕，苔黃膩。脈沉澀。上消化道造影報(bào)告：胃黏膜粗大，走行紊亂，胃內(nèi)潴留液增多，胃蠕動(dòng)差。西醫(yī)診斷：CSG。中醫(yī)診斷：胃脘痛。證屬濕熱內(nèi)瘀，胃氣上逆型。治宜清熱利濕，通瘀降逆和胃。藥物組成：黃芩10 g，黃連10 g，蒲公英30 g，茯苓30 g，澤瀉10 g，車前子15 g，丹參30 g，砂仁6 g，檀香3 g，旋覆花(包)10 g，赭石30 g，生雞內(nèi)金15 g，神曲10 g，麥芽10 g，生大黃10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服7劑。2012-09-01二診，患者惡心嘔吐消失，疼痛明顯減輕，惟有脹滿納差。仍舌淡，苔膩色略黃，脈沉澀。初診方去生大黃，加萊菔子15 g下氣消脹，余不變。又煎服7劑。2012-09-08三診，患者癥狀基本消除，惟舌苔略黃膩，脈沉。二診方去萊菔子，繼服5劑。并囑其忌辛辣，節(jié)飲食，避生冷，以顧護(hù)脾胃。

按：患者胃脘部脹滿疼痛，知其病位在胃，切胃脘部拒按，舌黯淡，邊有齒痕，苔黃膩，脈沉澀，提示濕熱聚于胃脘，因有濕熱之邪盤踞，胃氣下行受阻，瘀而上逆，故現(xiàn)納差、口苦、惡心嘔吐等癥，判定濕熱瘀逆為其主要病因病機(jī)。針對(duì)病因病機(jī)，方中黃芩、黃連苦寒燥濕，蒲公英甘寒清熱，茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕，共除濕熱之病因；丹參、砂仁、檀香為丹參飲，既能活瘀滯，又能理胃氣，針對(duì)瘀之病機(jī)，化瘀止痛；旋覆花、赭石、生大黃通腑降逆，針對(duì)逆之病機(jī)，配伍生雞內(nèi)金、神曲降逆和胃。另外，麥芽一味藥，秉春生之氣，既能入脾胃，消化飲食積聚，又能寓降于升，啟升降之機(jī)，還可避免過于升提之弊，用意深遠(yuǎn)。綜觀全方，緊扣病因病機(jī)，療效可喜。

參考文獻(xiàn)

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[3]周功述．和胃湯治療CSG78例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(23)：114.

(本文編輯：習(xí)沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.033

作者簡(jiǎn)介：張興橋(1971—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)脾胃病、中醫(yī)風(fēng)濕骨病等臨床診療工作。

【中圖分類號(hào)】R573.3；R573.305

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0762-03

(收稿日期：2014-07-22)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2010年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2010192)

1河北省石家莊市第三醫(yī)院康復(fù)科，河北石家莊050011

2河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院中醫(yī)科，河北衡水053000