劉萬(wàn)宏

(河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院針灸科，河北　萬(wàn)全　076250)

中醫(yī)治未病思想在中風(fēng)防治中的運(yùn)用

劉萬(wàn)宏

(河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院針灸科，河北萬(wàn)全076250)

【摘要】治未病是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括，在疾病的預(yù)防、診治方面都有重要意義。中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高并發(fā)癥、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。將中醫(yī)治未病應(yīng)用于中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)延緩和減少中風(fēng)的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的總生存率，具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；上工治未病

治未病是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括，在疾病的預(yù)防、診治方面都有重要意義，隨著人們健康水平和認(rèn)識(shí)的不斷提高，對(duì)疾病的預(yù)防和干預(yù)治療也日益受到關(guān)注。中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高并發(fā)癥、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)生的內(nèi)在本質(zhì)因素是肝腎不足、氣虛血弱，再因飲食、情志、勞倦、內(nèi)傷等致病因素，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，上擾清竅，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外[2]。將中醫(yī)治未病應(yīng)用于中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)延緩和減少中風(fēng)的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的總生存率，具有重要的指導(dǎo)意義。

1治未病思想的學(xué)術(shù)淵源

中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)思想源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》中明確記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！逼浜?，《難經(jīng)》又有一定繼承和發(fā)展，而經(jīng)典的治未病理論發(fā)展于《傷寒論》、《金匱要略》。張仲景認(rèn)為，外感疾病循經(jīng)而傳，內(nèi)臟疾病按五行相乘或相侮的規(guī)律傳變，治療時(shí)應(yīng)先顧及被傳之臟腑，以防傳變。如《金匱要略》指出：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！比龂?guó)時(shí)期華佗創(chuàng)立了五禽戲，開(kāi)創(chuàng)了運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生之法。唐·孫思邈將疾病分為未病、欲病、已病3個(gè)階段，并提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前”。清·葉天士的《溫?zé)嵴摗窐?biāo)志著治未病理論的成熟，他根據(jù)溫病的發(fā)展規(guī)律，熱邪傷及胃陰，進(jìn)一步發(fā)展可損及腎陰，主張?jiān)诟屎B(yǎng)胃的同時(shí)加入咸寒滋腎之品，以防腎陰被損，并提出了“先安未受邪之地”的防治原則，在治療上要“逐邪務(wù)早，清除病源”“先癥用藥，截?cái)喟l(fā)展”“詳辨體質(zhì)，阻止傳變”，可謂是治未病思想具體應(yīng)用的典范。

概而言之，中醫(yī)治未病思想主要包括以下幾個(gè)方面：①“未病先防”，在疾病未形成之前，對(duì)可能導(dǎo)致疾病的各種原因采取針對(duì)性措施，預(yù)防其發(fā)生；②“欲病早治”，對(duì)某些疾病出現(xiàn)的前兆，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)把疾病消滅在萌芽狀態(tài)；③“已病防變”，把握疾病的傳變規(guī)律，及時(shí)阻止疾病的蔓延、惡化、傳變；④“病后防復(fù)”，在疾病尚未發(fā)作的穩(wěn)定期或間歇期，提前采取鞏固性治療或預(yù)防性措施，防止疾病的復(fù)發(fā)。

2治未病思想在中風(fēng)防治應(yīng)用中的關(guān)鍵因素

中風(fēng)亦稱卒中、偏枯，屬古代四大頑癥之一，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管病類似，是目前世界上導(dǎo)致人類死亡的第2位因素，也是在我國(guó)導(dǎo)致死亡的主要原因之一[3]。因此，有關(guān)中風(fēng)疾病的健康宣教要貫穿于治療的始終，只有提高人們對(duì)中風(fēng)危險(xiǎn)因素的知曉率、控制率，采取積極有效的預(yù)防措施，才能降低中風(fēng)的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、死亡率、致殘率，進(jìn)一步提高人民的健康水平，而中風(fēng)高危人群篩查是治未病開(kāi)始最重要的一步。

3治未病思想在中風(fēng)防治中的指導(dǎo)作用

3.1未病先防對(duì)中風(fēng)高危人群的預(yù)防指導(dǎo)，防治關(guān)鍵在于“調(diào)”。

3.1.1實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，調(diào)整患者偏頗體質(zhì)中風(fēng)的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系密切，體質(zhì)影響疾病的易感性、病理變化、證候類型及疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于55歲以下的中年人中風(fēng)患者以肥胖痰濕質(zhì)為主，而55歲以上的老年人中風(fēng)患者多以腎精虧虛引起的陰虛質(zhì)和氣虛血瘀質(zhì)多見(jiàn)[4-5]。因此，根據(jù)不同體質(zhì)，進(jìn)行個(gè)體化的環(huán)境起居調(diào)整、精神調(diào)適、飲食調(diào)理、藥物調(diào)養(yǎng)，并結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，對(duì)中風(fēng)的預(yù)防具有重要意義。

3.1.2針對(duì)發(fā)病機(jī)制，進(jìn)行對(duì)因?qū)Ρ痉乐?/p>

3.1.2.1平衡陰陽(yáng)中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生基本病機(jī)都是陰陽(yáng)失衡，中風(fēng)也是如此。在預(yù)防方面，中醫(yī)講究四時(shí)順養(yǎng)，即“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”。入冬和入春是中風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)，順應(yīng)自然，可使機(jī)體處于一種陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

3.1.2.1.1春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰春夏勿食過(guò)冷、貪涼，以免傷陽(yáng)氣，宜晚睡早起，以養(yǎng)陽(yáng)氣。秋冬勿過(guò)食辛辣、燥熱之品，以免傷陰氣，秋季宜早睡早起，冬季宜早睡晚起，以養(yǎng)陰氣。“冬令進(jìn)補(bǔ)”，以養(yǎng)陰藏精，既增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體防寒的能力，又為來(lái)年的生長(zhǎng)提供能量和物質(zhì)基礎(chǔ)，如當(dāng)歸生姜羊肉湯的服用時(shí)間應(yīng)是冬至開(kāi)始到立春。

3.1.2.1.2法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，應(yīng)順應(yīng)自然界的這些特性來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體功能。春捂秋凍，四季寒熱溫涼交替變化，應(yīng)隨之而適當(dāng)增減衣被；調(diào)整意志，應(yīng)春季精神充滿朝氣，夏季精神外放，秋季精神內(nèi)守，冬季神氣內(nèi)藏。并根據(jù)正確的養(yǎng)生保健方法進(jìn)行調(diào)養(yǎng)鍛煉，如心理平衡、生活規(guī)律、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、不過(guò)度勞累等。

3.1.2.2平肝潛陽(yáng)以抑風(fēng)中風(fēng)又稱類中風(fēng)，指風(fēng)從內(nèi)而生而非外中風(fēng)邪?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》曰：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！备闻K陰血虧虛，則陰不制陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越而發(fā)病。防治原則為平肝潛陽(yáng)，方用天麻鉤藤飲，常用藥物天麻、鉤藤、石決明、黃芩、白芍藥、枸杞子、首烏藤、郁金等；食療可服用芹菜汁、蘿卜汁、菊花粥、天麻鴉蛋等；飲食清淡之品，多食海帶、水果、蔬菜、綠豆、玉米，忌辛辣肥甘、熏炙之品，戒煙酒，少飲濃茶；必要時(shí)可結(jié)合針刺、放血、按摩等輔助治療。

3.1.2.3護(hù)脾健胃以抑痰飲食是攝取營(yíng)養(yǎng)、維護(hù)機(jī)體生命活動(dòng)的必要條件，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味?！敝?jǐn)防飲食偏嗜，暴飲暴食，嗜食生冷醇酒肥甘厚膩之品，不但造成形體偏胖，而且致脾胃損傷，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，以致肝風(fēng)挾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，誘發(fā)中風(fēng)。防治原則為溫脾祛痰，方用二陳湯，常用藥物：半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、蒼術(shù)、膽南星、干姜之類；食療可用陳皮粥、薏苡仁粥、杏仁霜、蓮藕粉、茯苓餅；宜食扁豆、紅豆、山藥、栗子、絲瓜、冬瓜、海哲、白蘿卜等，少食肥肉、蛋黃、花生、巧克力、甜食、飲料、甜果汁等；宜進(jìn)行富有節(jié)奏、低強(qiáng)度、比較持久的運(yùn)動(dòng)方式調(diào)養(yǎng)，如太極拳、廣播體操等。

3.1.2.4調(diào)理情志以降火喜、怒、憂、思、悲、恐、驚謂之七情，是人的正常情志變化。太過(guò)就是過(guò)激，超過(guò)了人體本身的正常生理活動(dòng)范圍，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，陽(yáng)氣偏亢而生火毒，是造成中風(fēng)的主要因素之一[6]。七情之中以怒、憂、思與中風(fēng)的發(fā)病關(guān)系密切。暴怒傷肝，可致使氣血郁積于頭部，發(fā)生突然昏厥。憂、思傷脾，可導(dǎo)致血滯留不通而發(fā)生中風(fēng)。據(jù)報(bào)道，七情誘發(fā)中風(fēng)的發(fā)生占總發(fā)病率的44.1%左右[7]。因此，日常生活中，應(yīng)注意保持心情安靜，控制不良情緒，避免精神緊張和不良刺激，就可預(yù)防或減少中風(fēng)的發(fā)生。

3.1.2.5理氣活血以祛瘀瘀形成的原因多為氣滯血行不暢而瘀；或氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行緩慢而瘀；或血熱而致血液壅聚，血液受煎熬濃縮而瘀；或血寒血脈凝滯亦可成瘀。應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)辨識(shí)，并針對(duì)不同的致瘀誘因，予以行氣活血、益氣活血、溫經(jīng)活血、涼血活血等祛瘀干預(yù)，以防中風(fēng)的發(fā)生。方可用丹參飲(丹參、檀香、砂仁)、五味防中湯(銀杏、山楂、決明子、葛根、荷葉)等；食療可用葛根粳米粥、桃紅丹參蛋(丹參15 g、紅花15 g、桃仁10 g，雞蛋3個(gè)，先煎藥30 min，放入雞蛋，煮熟后打破蛋皮，煮至蛋清變成紫紅色即可)；運(yùn)動(dòng)可選各種舞蹈、太極拳、八段錦、保健按摩等。

3.1.3積極預(yù)防與治療積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、腦動(dòng)脈硬化、脈管炎等，并低鹽低脂飲食，控制肥胖?？煞靡恍┧幨惩吹闹兴?，如決明子、野菊花、山楂、葛根、薏苡仁、天麻、枸杞子、槐花、黑芝麻、蓮子、佛手、赤小豆等，既能降血壓，又能降血脂，可以長(zhǎng)期服用?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》有曰：“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣?！?/p>

3.1.4培養(yǎng)正氣應(yīng)當(dāng)注意重視精神調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，生活起居有規(guī)律性。平素心情舒暢，精神愉快，則有利于血脈流通，氣機(jī)調(diào)暢，陰陽(yáng)和調(diào)，正氣充足。正如《素問(wèn)·上古天真論》云：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”

3.2欲病早治干預(yù)中風(fēng)先兆，防治關(guān)鍵在于“治”。中風(fēng)的發(fā)生雖然發(fā)病急驟，但其起病也有先兆，此時(shí)急治其先，可收到良好的防治效果。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也?！币簿褪钦f(shuō)要把中風(fēng)消滅在萌芽階段，防止其由輕變重，由小變大，而發(fā)生嚴(yán)重的不良后果，并做好針對(duì)性的定期復(fù)查。

3.2.1辨證施治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)早期主要病機(jī)是以氣滯血瘀為主，兼有肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、氣虛血瘀、痰濕阻滯。治療以活血化瘀為主，配以平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、益氣行血、豁痰祛濕之法治療。治療時(shí)間以患者癥狀消失為止，癥狀已除者治療以2周為宜。

3.2.2中成藥治療時(shí)可酌情給予香丹注射液、脈絡(luò)寧注射液、紅花注射液、燈盞花注射液等。

3.2.3針灸治療包括頭針、耳針、穴位注射、埋線、醒腦開(kāi)竅針刺、五聯(lián)針刺、灸法等。

3.2.4輔助治療中藥浴足(透骨草、伸筋草、紅花、桂枝、蘇木)、按摩等。

3.2.5食療黑木耳，炒、拌、做湯均可。

3.3既病防變預(yù)防中風(fēng)的惡化，減少后遺癥、合并癥，防治關(guān)鍵在于“防”。中風(fēng)發(fā)生之后，首先應(yīng)積極搶救，控制病情，以免病情進(jìn)一步加重惡化，同時(shí)采取積極有效措施減輕后遺癥，避免繼發(fā)病、合并癥的發(fā)生。如肺部感染、心肌梗死(腦心綜合癥)、腎功能不全，這是造成患者死亡的重要因素，還有繼發(fā)性癲癇、癡呆、抑郁、持續(xù)性高熱、中樞性呼吸困難、呃逆、二便失禁、尿潴留等。在發(fā)病急性期，除需加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情外，還應(yīng)合理選擇中西醫(yī)一切手段進(jìn)行搶救治療。恢復(fù)期應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，減少后遺癥的發(fā)生，如中藥、針灸、按摩及功能鍛煉(包括被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉)應(yīng)早期介入。中藥治療急性期多以化痰為主，補(bǔ)腎活血為輔，恢復(fù)期以補(bǔ)氣補(bǔ)腎活血為主，化痰為輔。同時(shí)對(duì)發(fā)病急、病情重的患者，由于用藥多、用量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)，要注意防止藥物中毒，并調(diào)養(yǎng)五臟，以防加重病情或產(chǎn)生其它不良后果。

3.3.1肺炎喘嗽(繼發(fā)肺感染)的預(yù)防患者肺金不足，木氣相對(duì)亢盛，灼傷肺陰，或重病或久病之后，耗氣傷陰，損傷肺衛(wèi)，衛(wèi)外不固，外邪乘機(jī)入侵，而致肺炎喘嗽。故對(duì)于肝火旺、肺不足的中風(fēng)患者，在治療原發(fā)病和加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)，注意補(bǔ)肺填金，滋陰化痰。酌情給予靜脈滴注黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液、雙黃連注射液、魚(yú)腥草注射液、清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液等；口服養(yǎng)陰清肺丸、龍膽瀉肝丸、安宮牛黃丸、阿膠補(bǔ)血膏、十全大補(bǔ)丸。

3.3.2胸痹(繼發(fā)心肌梗死)的預(yù)防患者素體胸陽(yáng)不振，或心血不足，或氣陰兩虛，心失溫養(yǎng)，加以中風(fēng)之時(shí)，產(chǎn)生痰、瘀，阻滯心脈，心脈痹阻發(fā)為胸痹。多發(fā)生于中風(fēng)急性期(病后6 h～15 d)和有基礎(chǔ)疾病。(原發(fā)性高血壓、冠心病、高血脂、高血糖等)者，病位在心，本虛標(biāo)實(shí)。防治的原則是補(bǔ)其不足，瀉其有余，通補(bǔ)兼施?？刂蒲獕海档湍懝檀?，控制腦水腫，限制體液入量(1 000～2 000 mL)，注意心電監(jiān)護(hù)，避免用力大便、飽餐、情緒波動(dòng)等誘發(fā)因素，防止醫(yī)源性損傷(如大量長(zhǎng)時(shí)間使用甘露醇，必要時(shí)使用白蛋白、速尿)。因本病多發(fā)生于急性期，病情危急，加以基礎(chǔ)病多，一般用藥多、藥量大，為減輕心臟負(fù)擔(dān)，可采用多途徑給藥方式，除靜脈滴注外、靜脈注射(參附注射液、丹參注射液、燈盞花素注射液)、肌肉注射(黃芪注射液、生脈注射液、香丹注射液)、口服或鼻飼(辨證湯藥、膏方)、灌腸(獨(dú)參湯、參附湯生脈飲、承氣湯)、經(jīng)皮外敷(貼膏)、呼吸道霧化吸入或滴入(小劑量肝素、硝酸甘油)、穴位注射(內(nèi)關(guān)、膻中注射丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液，足三里注注射黃芪注射液)、浴手浴足等。

3.3.3腎勞(合并急性腎衰竭)的預(yù)防中風(fēng)合并腎勞多發(fā)生于急性期的危重患者。患者年老體弱，肝腎不足，或素有高血壓、糖尿病或長(zhǎng)期服用藥物病史，導(dǎo)致腎功能受損，火、熱、濕邪下注，下焦不利，氣化不制，而出現(xiàn)小便短赤，或尿少、尿閉。對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血糖、血尿素氮及肌酐的變化，控制血漿滲透壓，合理使用脫水藥，可明顯降低腎衰竭的發(fā)生率[8]。腎陽(yáng)虛者可予金匱腎氣丸，腎陰虛者可予六味地黃丸，或辨證使用湯劑。

3.3.4繼發(fā)癲癇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)急性期除了腦梗死、大腦皮層梗死及少數(shù)皮層出血的患者以外，一般較少發(fā)生癲癇。一方面因?yàn)榇蠖鄶?shù)缺血性或出血性中風(fēng)都發(fā)生在大腦深部，而癲癇的發(fā)生多與大腦皮層的病灶刺激有關(guān)；另方面則由于急性期中風(fēng)多屬破壞性病變，加上腦水腫效應(yīng)，不大容易產(chǎn)生癲癇樣放電?？墒堑搅酥酗L(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期，病灶的組織修復(fù)形成瘢痕樣結(jié)構(gòu)，如果遺留的病灶在皮層和皮層下部位就容易形成刺激性病灶而引起癲癇發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者中風(fēng)之后，痰、火、瘀的病理因素未能得以清除，若情志失調(diào)，為內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)，致氣血逆亂，清竅蒙蔽，神機(jī)受累，元神失控就會(huì)發(fā)為癲癇。臨床上應(yīng)對(duì)有顱內(nèi)壓升高、雙側(cè)瞳孔散大、劇烈頭痛頭昏、肢體局部感覺(jué)障礙、驚恐、抽動(dòng)、口角發(fā)麻、兩目斜視者，重點(diǎn)觀察，防止繼發(fā)癲癇的發(fā)生。防治原則為祛痰開(kāi)竅，平肝瀉火，活血化瘀，熄風(fēng)定癇。預(yù)防措施可采取積極抗感染、防感冒、抗癲癇藥物早期預(yù)防，針刺、穴位注射、耳針等療程結(jié)合，飲食調(diào)理注意低鹽少水，多食豆類、谷類(如小米、玉米等)及酸性食物(如花生、核桃、雞蛋黃等)，少食果汁、咸菜，忌蔥，辣椒、濃茶。

3.3.5繼發(fā)癡呆中風(fēng)患者內(nèi)在本質(zhì)存在氣血不足、腎精虧損，加以中風(fēng)發(fā)生后腦脈痹阻，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用而發(fā)為癡呆。多發(fā)生于中風(fēng)3個(gè)月后或多次反復(fù)發(fā)生的“小中風(fēng)”之后。防治原則是補(bǔ)氣血，益肝腎，填精健腦。常用中藥補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹等，并及時(shí)補(bǔ)充維生素B12及葉酸，必要時(shí)進(jìn)行醒腦開(kāi)竅針刺法針刺、中藥浴足，要加強(qiáng)活動(dòng)或鍛煉，尤其是手、足的動(dòng)作，按摩風(fēng)池、合谷、天柱。合理調(diào)整枕頭的高度和硬度或枕藥枕(菊花500 g，川芎100 g，天麻45 g，銀杏葉30 g，做成藥枕)，多食補(bǔ)腎健腦之品，如黃花菜、龍眼肉、芝麻、桑椹、天麻等，同時(shí)要防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩。多動(dòng)腦、多學(xué)習(xí)、多交流，要積極地防治便秘，保持大便通暢。便秘是引發(fā)老年癡呆癥的重要原因之一，因?yàn)榻?jīng)常便秘的人，其腸道會(huì)產(chǎn)生氨、硫化氫、組織胺、硫醇和吲哚等多種有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，從而誘發(fā)老年癡呆癥[8]。

3.3.6繼發(fā)郁病患者中風(fēng)后由于精神壓力大，思想負(fù)擔(dān)重，極易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定、抑郁，若長(zhǎng)期反復(fù)刺激，則易發(fā)生郁病。防治的關(guān)鍵是心理疏導(dǎo)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)積極改善患者睡眠質(zhì)量，改善精神狀態(tài)，必要時(shí)配合藥物干預(yù)及針刺治療。還可采用食療方，如五味雞湯(柴胡、郁金、黃芪、合歡花、郁李仁、雞肉)。

3.3.7其他其他并發(fā)癥如持續(xù)高熱、中樞性呼吸困難、呃逆、二便失調(diào)、尿潴留等往往與中風(fēng)的發(fā)作同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)給予積極的治療。

總之，在這一階段，一方面，必須調(diào)整人體臟腑氣血陰陽(yáng)，即所謂扶正；另一方面，減少各種致病因素和條件對(duì)疾病的刺激，阻斷風(fēng)、火、痰、瘀的產(chǎn)生是中醫(yī)防療中風(fēng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是既病防復(fù)的一種有效方法，體現(xiàn)中醫(yī)“治病必求于本”的思想。

3.4瘥后防復(fù)病后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)，防治關(guān)鍵在于“養(yǎng)”。中風(fēng)的治未病防治還包括病后調(diào)攝，采取各種措施，防止宿疾的復(fù)發(fā)。中風(fēng)在早、中期，經(jīng)過(guò)綜合治療后，得到了不同程度的康復(fù)，但是仍有30%的復(fù)發(fā)率[9]。病態(tài)心理的惡性刺激，可使中風(fēng)再次發(fā)作的幾率明顯增加[7]。

3.4.1食物預(yù)防疾病康復(fù)后，飲食不當(dāng)，就會(huì)引起疾病復(fù)發(fā)，故應(yīng)忌辛辣、海產(chǎn)品，尤其魚(yú)、蝦、蟹之類。再者象蘑菇、香菇、桃、李子、竹筍、韭菜、菠菜、香椿、雞蛋、鴨蛋、豬頭肉、公雞肉、雞爪、鵝肉、羊肉、狗肉、驢肉等也在禁忌之列。

3.4.2藥物預(yù)防出現(xiàn)中風(fēng)復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)的，需服中藥強(qiáng)化防治，以防止中風(fēng)的發(fā)生[10]。中醫(yī)認(rèn)為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽(yáng)未平，所以在病后，通過(guò)培補(bǔ)正氣，調(diào)理臟腑功能，使其紊亂的狀態(tài)得以恢復(fù)。扶助正氣，主要從氣、血、陰、陽(yáng)4個(gè)方面入手，使氣血沖和，陰陽(yáng)平衡；調(diào)理臟腑，主要是從腎、脾入手，腎為先天之本，本元充盛則陰陽(yáng)平，脾為后天之本，脾胃健則氣血充。此外，扶正的同時(shí)不忘祛除余邪。

3.4.3強(qiáng)化意識(shí)患者在臨床康復(fù)后，仍需定期進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)學(xué)檢查，及時(shí)調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的失衡，避免接觸各種可能的致病因素和條件，運(yùn)用正確的養(yǎng)生觀指導(dǎo)康復(fù)后的調(diào)理，如配合飲食調(diào)養(yǎng)，注意勞逸得當(dāng)，生活起居有規(guī)律等。否則，此時(shí)若適逢新感病邪，或飲食不慎，或過(guò)于勞累，均可助邪傷正，使正氣更虛，余邪復(fù)盛，引起中風(fēng)的再次發(fā)生。強(qiáng)化意識(shí)，做好疾病后期的善后治療與調(diào)理，方能鞏固療效，提高生存質(zhì)量。

小結(jié)綜上所述，中醫(yī)治未病思想突顯了天人合一、以人為本的整體觀念，且具有個(gè)體化的辨證優(yōu)勢(shì)，注重人體臟腑陰陽(yáng)氣血的的調(diào)衡，充分發(fā)揮人的自主健康能力，在整個(gè)過(guò)程涵蓋了病前、病中、病后所有層面，重視扶正祛邪，因而具有全面、系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，更具特色。

參考文獻(xiàn)

[1]倪榮，戴國(guó)琴，劉新功，等.中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(3):190-193.

[2]周永富，楊雪梅，王美華.中風(fēng)病之病因與論治[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(10):65-67.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組“卒中一級(jí)預(yù)防指南”撰寫(xiě)組.中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南2010.[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(4)：282-288.

[4]劉艷驕.肥胖人痰濕體質(zhì)與腦中風(fēng)的相關(guān)性研究[J].河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，11(3): 13-17.

[5]梁潤(rùn)英.陰虛體質(zhì)的發(fā)病傾向以及早期干預(yù)[J].新中醫(yī)，2004，36(11):70-71.

[6]劉耀東，趙誠(chéng)，孫麗萍，等.初探“火毒”與中風(fēng)關(guān)系[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2008，17(9)：663-664.

[7]毛利俠.七情中風(fēng)與預(yù)防護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(11)：1472-1473.

[8]張寶瑩，韋愛(ài)玲，陳興洲，等.便秘與老年癡呆關(guān)系的調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(22):2935-2937.

[9]黃學(xué)才，葉錦平，王保平.重癥腦卒中患者急性腎功能衰竭的預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2009，11(6)：809-810.

[10]董佐亭，解青芳，姚賢娥. 中風(fēng)先兆的辨證治療[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(28)：3933.

(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.034

作者簡(jiǎn)介：劉萬(wàn)宏(1963—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸理療康復(fù)工作。

【中圖分類號(hào)】R211；R255.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0764-05

(收稿日期：2014-04-11)