張　敏　于金娜

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科，北京　100053)

針刺治療抽動穢語綜合征的臨床研究進展

張敏于金娜△

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科，北京100053)

【摘要】近年來，針刺治療抽動穢語綜合征(TS)在臨床應用廣泛，其療效好、毒副作用少的優(yōu)勢具有良好的應用前景。本文通過檢索回顧針刺治療TS的研究文獻，從不同的選穴方法、針刺綜合療法及特殊針刺等方面進行歸納評述，總結出針刺療法的特色，指出臨床研究中存在的問題，為TS的治療及研究提供思路。

【關鍵詞】多動穢語綜合征；針刺療法；綜述

抽動穢語綜合征(tourette's syndrome，TS)是一種以面部、四肢、軀干肌肉不自主抽動伴喉部異常發(fā)音及猥穢言語為特征的綜合癥候群，兒童及青少年多見，治療較為棘手，現(xiàn)代醫(yī)學常以多巴胺受體阻滯劑等為主要治療藥物，雖能控制病情，但該類藥物副作用大，療效亦不穩(wěn)定。TS屬中醫(yī)學慢驚風、振掉、瘛疭等范疇，病因歸為肝常有余，脾虛痰盛，病機為肝風內(nèi)動，痰火擾心，病位在肝、脾、心、腎。目前，治療TS尚無特效藥物，以針刺為主要治療手段的臨床研究顯示有較為可觀的療效，因其不良反應少且花費較低，愈來愈被接受和推廣。我們將近年來針刺治療TS的臨床研究進展綜述如下。

1辨證論治選穴

武連仲教授立“虛則少陰，實則陽明”之說，并在此理論指導下，將TS分為少陰不足型、陽明實熱型及督脈不足型3種證型，分別選取百會、四神聰、印堂、復溜、足三里、神門、內(nèi)關穴以滋腎養(yǎng)心；曲池、偏歷、合谷、豐隆、內(nèi)庭、頭維、巨髎、四白穴以清瀉陽明；曲池、偏歷、合谷、豐隆、內(nèi)庭、頭維、巨髎、四白穴以調(diào)督醒神。治療6周。結果：患者基本痊愈，且無復發(fā)病例，3型比較，實證者療效更好[1]。林春蓉[2]認為，TS與肝、脾、腎關系密切，辨證分為：①肝亢風動型：電針行間、太沖、百會、風池、四百、地倉穴，內(nèi)服滋陰潛陽中藥；②脾虛肝亢型：電針足三里、期門、印堂、風池、百會穴，內(nèi)服二陳湯加減方；③陰虛風動型：電針腎俞、命門、百會、陽白、迎香、地倉及期門穴，內(nèi)服一貫煎加減方。治療TS 18例。結果：1年總有效率100%，5年92%，5～14年67%。

2特殊部位選穴

2.1腕踝針腕踝針療法是十二皮部理論在臨床中的運用，主要取穴部位在腕踝，具體分區(qū)參照《實用腕踝針療法》[3]。宋彥[4]應用腕踝針療法，在“視其癥狀表現(xiàn)而辨證選區(qū)”的原則下，如擠眉弄眼選腕1、2區(qū)，辨證確定區(qū)穴，避開靜脈朝軀干方向與皮膚呈30 °進針，固定針柄留針至睡前拔出。治療TS 58例。結果：總有效率93%。該法為繼周章玲等[5]研究后的運用與發(fā)揚，此法結合藥物治療效果更佳。

2.2頭針劉麗等[6]應用針刺百會、風池、合谷、舞蹈震顫控制區(qū)，酌情配以廉泉、內(nèi)關、神門穴治療TS 30例；并與對照組口服氟哌啶醇片治療30例對照觀察。結果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率56.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。徐世芬等[7]選擇額中線、頂中線及頂旁1線，隨癥配以枕上正中線、額旁1線、頂顳前斜線及顳后線治療TS 30例；并與對照組口服氟哌啶醇片治療30例對照觀察。結果：2組治療后耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組在改善發(fā)聲抽動及整體損害方面均優(yōu)于對照組。譚鋒等[8]應用頭部針刺雙側運動區(qū)和舞蹈震顫控制區(qū)治療服用鹽酸硫必利片療效不佳的TS患者40例。結果：頭針能明顯控制對鹽酸硫必利片治療無效的發(fā)聲抽動及運動抽動癥狀，對其伴發(fā)的行為障礙引起的綜合損傷療效更顯著。因“腦為元神之府”，神明主宰人的生命活動，諸陽經(jīng)循行于頭皮，針刺頭皮穴位能疏通經(jīng)絡氣血，達到醒腦開竅、潛陽育陰、鎮(zhèn)靜安神的作用。

3特定穴位

“靳三針”即每次取3處穴的針刺療法，此法簡單易學且實用，有《靳三針療法》[9]理論體系可循。徐世芬等[10]應用“靳三針”治療TS 30例，以“智三針”為主，眨眼配“腦三針”，注意力不集中配“定神針”，常規(guī)針刺，留針20 min，隔日1次；并與對照組口服利培酮片治療30例對照觀察。結果：治療組總有效率83.33%，對照組總有效率60.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。紀雪梅等[11]認為，TS與頸椎損傷有直接關系，局部針刺能解除肌肉痙攣，減輕組織對動脈、神經(jīng)的壓迫，從而改善腦血流。針刺第2～5頸椎夾脊穴治療TS 30例，配合焦氏頭針舞蹈震顫控制區(qū)、語言一區(qū)[12]。結果：總有效率83.3%。

4針刺配合其他療法

4.1心理疏導心理疏導可解決患者情緒困擾，消除部分誘發(fā)因素，恢復患者自信心，對緩解癥狀有很大幫助。楊麗霞等[13]認為，TS病機屬于肝風內(nèi)動、風痰阻絡、上擾清竅，以醒腦開竅、滋陰降火、柔肝熄風為治則，針刺人中、內(nèi)關、三陰交、百會、神門、足三里、風池、太陽、太沖穴，治療TS 60例；并與對照組口服氟哌啶醇片治療30例對照觀察，同時2組予科學的心理疏導。結果：治療組在改善癥狀、縮短療程及總體療效等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。穆敬平等[14]應用調(diào)督醒神法治療TS 60例，電針百會、神庭及大椎穴；并與對照組口服氟哌啶醇片治療60例對照觀察，同時2組配合心理行為療法。結果：治療組在YGTSS評分、綜合損傷因子和總分方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4.2耳穴貼壓耳穴貼壓療法簡單易行，經(jīng)濟有效，其對穴位長時間刺激可增強經(jīng)絡感應，協(xié)調(diào)臟腑之間的功能。郭乃琴等[15]應用針刺加耳穴貼壓治療TS 39例，在辨證屬“肝盛脾虛、心神不寧”的病機指導下，以清瀉肝膽、健脾化痰、寧心安神為法，針刺同時配合耳穴貼壓，主選心、肝、腎、神門、腦干、皮質下、腎上腺、三焦、眼、面頰。結果：總有效率94.87%。鮑超[16]應用針刺百會、風池、神門、四關等穴，選取耳穴肝、心、脾、腎、神門、緣中、內(nèi)分泌及耳背溝貼壓，治療TS 30例；并與對照組口服氟哌啶醇片治療30例對照觀察。結果：治療組總有效率100%，對照組總有效率75%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。6個月后隨訪，治療組復發(fā)率20%，對照組復發(fā)率76.2%，2組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組遠期療效優(yōu)于對照組。

4.3梅花針叩刺張澤榮[17]將58例TS患者隨機分為2組，治療組30例針刺主選風池、合谷、太沖穴，針刺后患者取俯臥位，予督脈、膀胱經(jīng)消毒，循經(jīng)叩刺，依據(jù)辨證屬“肝火上炎”“脾腎兩虛”及“心火內(nèi)擾”型，分別重點叩刺肝俞、脾俞或腎俞及心俞，以局部皮膚潮紅為度。對照組28例口服氟哌啶醇片治療。結果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率64.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。督脈、膀胱經(jīng)均循行于背部，上通于腦，為諸陽之匯，具有統(tǒng)帥陽氣、醒腦開竅作用。梅花針局部叩刺，通過刺激皮部絡脈，調(diào)動氣血運行，與針刺配合使五臟六腑功能協(xié)調(diào)，全身氣機通暢，達到陰平陽秘、精神乃治的作用。

4.4中藥內(nèi)服萬璐等[18]認為，TS主要病機是臟腑功能失調(diào)，針刺與藥物治療應以熄風祛痰、滋補肝腎為主。治療TS 30例，針刺主穴：太沖、風池、百會、四神聰、神庭、三陰交、大椎、合谷、陽陵泉、豐??；中藥藥物組成：天麻、鉤藤、石決明、僵蠶、茯苓、柴胡、白芍藥、珍珠母、太子參、黃芩、甘草。結果：總有效率97.0%。劉園[19]在“病機責之肝脾，脾為本，肝為標”的理論下，遵循“急則治其標”的原則，治療TS 42例，針刺風池、三陰交、太沖等穴以疏肝理氣，同時予柴胡、當歸、白芍藥等中藥內(nèi)服助肝體而為肝用，體現(xiàn)肝脾同治，重在治肝之法。結果：總有效率95.24%。

4.5艾灸、拔罐周大勇[20]認為，TS系稟賦不足或久病損及肝腎，治療TS 15例，予艾灸涌泉穴培補腎元，配合針刺足三里、風池、太沖、百會等穴以平肝熄風潛陽，開竅醒神定志。結果：總有效率86.67%。吳凌翔等[21]總結趙粹英老師經(jīng)驗，治療TS 1 000例，以補益肝腎、健脾祛痰、安神定志為治則，針刺百會、四神聰、風池等穴，配合膀胱經(jīng)腧穴拔罐，并予艾灸大椎、肺俞等穴調(diào)善其后。結果：總有效率83%。

5特殊療法

張玉紅[22]研究輕、淺刺激手法治療TS 40例，選取印堂、內(nèi)關、合谷等穴，均予輕、淺刺激，使針感輕微、似有似無，留針60 min，每日1次，5次為1個療程；并與對照組口服氟哌啶醇片治療20例對照觀察。結果：2組近期療效基本相同(P>0.05)，但6個月后隨訪治療組復發(fā)率6.3%，對照組復發(fā)率71.4%，2組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組遠期療效優(yōu)于對照組。石全[23]根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“有諸形于內(nèi)必形于外”原理，應用《靈樞》“菀陳則除之”的原則，選擇患者“反應點”刺絡放血以活血散瘀，針刺少商、商陽、中沖、大椎、印堂穴以醒腦開竅，安神定志。結果：患者癥狀消失告愈。

6針刺選穴匯總

通過檢索“中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(1984—2014年)”“萬方數(shù)據(jù)庫(1984—2014年)”，以“針刺”或“針灸”并“抽動穢語”為檢索詞，檢索出篇名相關的文獻共236篇，重疊30篇，經(jīng)篩選后得到符合“針刺(灸)治療抽動穢語綜合征”要求的37篇，其中臨床療效總有效率>85%的29篇，除去特殊選穴如“靳三針”3篇外，共計26篇。對此26篇文獻進行總結分析：共涉及穴位73個，共計使用次數(shù)309次。73個穴位中排前10位的分別是：風池23次(7.4%)，百會21次(6.8%)，太沖20次(6.5%)，合谷19次(6.1%)，內(nèi)關16次(5.2%)，足三里15次(4.9%)，三陰交14次(4.5%)，神門13次(4.2%)，豐隆12次(3.9%)，四神聰11次(3.6%)。由此可見，針刺治療TS以頭部取穴為主，取其醒腦開竅、安神定志之效，“四關穴”亦很常用，取其鎮(zhèn)靜熄風之功。

7小結

大多數(shù)醫(yī)者認為，TS與風、痰、虛有關，多從肝、心、脾、腎論治，選穴重視頭部穴位及“四關穴”，辨證治療有一定優(yōu)勢，針刺結合其他綜合療法療效更好?？傊槾讨委烼S有效率較高，能縮短病程，降低復發(fā)率。陶靜等[24]認為，針刺較西藥治療TS的近、遠期療效好。但通過對文獻的評估，目前針刺治療TS的研究仍存在以下不足：①缺乏科學、系統(tǒng)的療效評價標準，無法統(tǒng)一療效，由此得出的有效率可信度低；②缺少高質量的大樣本、多中心、隨機對照研究支持，缺乏循證醫(yī)學依據(jù)，不能保證臨床數(shù)據(jù)的科學性和客觀性；③隨訪時間太短甚至無隨訪，復發(fā)率缺乏統(tǒng)計，不排除為追求有效率而刻意避免。因此，今后期待采用國際公認的診斷標準、療效評價指標，嚴格按照隨機對照試驗方法進行研究。

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(本文編輯：習沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.042

通訊作者：△中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科，北京100053

作者簡介：張敏(1989—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：針灸臨床療效評價。

【中圖分類號】R714.041；R742；R745.702.5；R245；R-05

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0790-04

(收稿日期：2014-10-16)