長期使用低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素和鼻腔沖洗療法治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的效果探討

周 琴

（重慶市第七人民醫(yī)院 重慶 400054）

復(fù)發(fā)性鼻竇炎是一種在多種因素共同作用下形成的鼻竇持續(xù)性炎癥狀態(tài)。使用手術(shù)的方法治療該病會損傷患者的鼻黏膜，效果不理想。為探討長期使用低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素和鼻腔沖洗療法治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的效果，某醫(yī)院對近期收治的46例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者使用兩種不同的治療方法，對其中23例患者長期使用低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素和鼻腔沖洗療法進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年4月至2015年6月期間某醫(yī)院耳鼻喉科收治的46例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者。這些患者均有兩次及兩次以上的鼻內(nèi)鏡手術(shù)史。這些患者在臨床上的表現(xiàn)主要是有不同程度的囊泡、黏膜水腫、流黃膿涕等。這些患者均未患有糖尿病、免疫缺陷性疾病及其他周身性疾病。這些患者均對本次研究知情，并自愿參加本次研究。在這些患者中，有男性患者26例，女性患者20例；其年齡為12～63歲，平均年齡為（40.3±6.2）歲。隨機(jī)將這些患者分為輔舒良組和聯(lián)合組，每組各23例患者。兩組患者的年齡、性別和臨床癥狀等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者使用輔舒良噴鼻劑和鼻腔沖洗療法進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者每天使用1次輔舒良噴鼻劑（Glaxo Wellcome, S.A生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：130501，規(guī)格：50ug*120撳/瓶），每個鼻孔各噴2次。同時(shí)每天使用生理鹽水為患者沖洗1次鼻腔。連續(xù)治療12w。

為聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上加用低劑量的克拉霉素進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者每天口服2次克拉霉素（江蘇潤邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號130558，規(guī)格：0.125g*12片），每次服250mg。治療2w后，讓患者每天服用1次克拉霉素，每次服250mg。連續(xù)治療12w。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Lund-Mackay評分法[1]對患者的鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評分。患者鼻道無息肉計(jì)0分；患者的中鼻道中有息肉計(jì)1分；患者的鼻息肉超出中鼻道計(jì)2分?；颊弑丘つの窗l(fā)生水腫計(jì)0分；患者的鼻黏膜有輕度水腫計(jì)1分；患者的鼻黏膜有重度水腫計(jì)2分?；颊呶窗l(fā)生鼻漏計(jì)0分；患者的鼻腔內(nèi)有清亮、稀薄的分泌物計(jì)1分；患者的鼻腔內(nèi)有粘稠、膿性鼻涕計(jì)2分?；颊叩牡梅衷降?，表示其治療的效果越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷與治療指南》判定患者治療的效果[2]。治愈：患者鼻塞、流涕和頭痛等臨床癥狀全部消失，其經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，其鼻腔無膿性分泌物，鼻竇口形態(tài)正常，黏膜完整。好轉(zhuǎn)：患者鼻塞、流涕和頭痛等臨床癥狀得到了明顯的改善，其經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，其鼻竇口的形態(tài)基本恢復(fù)正常，有少量的膿性分泌物，其大部分鼻腔黏膜上皮化。無效：患者的臨床癥狀未得到改善，其經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果與其進(jìn)行治療前相比無變化?？傆行?（治療效果為治愈的患者例數(shù)+治療效果為好轉(zhuǎn)的患者例數(shù)）/本組患者的總例數(shù)·100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

經(jīng)過治療后，聯(lián)合組中治療效果為治愈的患者有19例，為好轉(zhuǎn)的患者有3例，為無效的患者有2例，其治療的總有效率為91.7%；輔舒良組中治療效果為治愈的患者有5例，為好轉(zhuǎn)的患者有13例，為無效的患者有4例，其治療的總有效率為81.8%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于輔舒良組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.28，P=0.0116）。

2.2 兩組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果的評分

經(jīng)過治療后，聯(lián)合組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果的評分為（2.4±0.1）分，輔舒良組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果的評分為（3.6±0.2）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.4827，P=0.0441）。

3 討論

復(fù)發(fā)性鼻竇炎是一種病理復(fù)雜的鼻腔疾病。該病的發(fā)生可能與病毒感染、變態(tài)反應(yīng)和鼻腔黏膜病變等因素有關(guān)。

使用生理鹽水沖洗患者雙側(cè)的鼻腔，能顯著改善其呼吸道纖毛運(yùn)動，緩解其鼻腔黏膜水腫的癥狀。輔舒良噴鼻劑是一種鼻用激素?；颊呤褂幂o舒良噴鼻劑進(jìn)行治療，可使藥物直接作用在其鼻腔黏膜上，增強(qiáng)治療的效果，改善鼻腔通氣的狀態(tài)。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有極強(qiáng)的抗炎功能。鼻竇炎患者使用此類藥物進(jìn)行治療，能使其呼吸道內(nèi)中性粒細(xì)胞凋亡，促進(jìn)其呼吸道內(nèi)新細(xì)胞再生，阻礙細(xì)胞毒素的釋放，從而縮短其鼻黏膜恢復(fù)的時(shí)間[3]?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。該藥具有半衰期長、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，且價(jià)格便宜，易于被患者接受。

總之，長期使用低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素和鼻腔沖洗療法治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的效果顯著，可作為治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的首選療法。

[1]劉澤剛.克拉霉素與鼻用激素及鼻腔沖洗合用治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎[J].中華全科醫(yī)學(xué).2015，13（1）：152—153.

[2]邵姍，王洪田.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的分類及在慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2010，24（17）：814—816.

[3]吳彥橋.導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻竇炎全組鼻竇開放策略[J].中國醫(yī)學(xué)文摘-耳鼻咽喉科學(xué).2014，29（4）：197—200.