楊建平

關(guān)于手足口病的最新研究進(jìn)展及預(yù)防策略解析

楊建平

手足口病（hand foot and mouthdisease，HFMD）是現(xiàn)今各個(gè)國(guó)家和地區(qū)常見(jiàn)流行病，由腸道病毒導(dǎo)致，傳播速度快，涉及范圍廣，是兒童常見(jiàn)疾病。為此采取積極預(yù)防措施，了解手足口病最新研究進(jìn)展，則是至關(guān)重要的。

手足口?。蛔钚卵芯窟M(jìn)展；預(yù)防策略

手足口?。╤and foot and mouthdisease，HFMD）是各個(gè)國(guó)家大范圍流行的兒童常見(jiàn)疾病，因腸道多種病毒導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等處出現(xiàn)皮疹或皰疹，若處理不及時(shí)或不合理，病情進(jìn)展易出現(xiàn)腦炎、腦水腫、心肌炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡。近年來(lái)，手足口病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，造成一定數(shù)量的兒童死亡，其危害性受到各國(guó)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重視。目前臨床尚無(wú)特異性治療方法治療手足口病，也缺乏臨床使用疫苗，多是根據(jù)對(duì)癥治療。因此，針對(duì)手足口病，預(yù)防為主?，F(xiàn)本文通過(guò)分析手足口病最新研究進(jìn)展，并探討必要預(yù)防策略，綜述如下。

1 手足口病病原學(xué)

HFMD是因多種腸道病毒造成，共計(jì)68-71型，以柯薩奇A病毒（Coxsackievirus-A，CVA）、柯薩奇病毒（Coxsackievirus-B，CVB）、脊髓灰質(zhì)炎病毒（Poliomyelitis Virus，PV）、?？刹《荆‥chovirus，EV）為主。通常導(dǎo)致HFMD主要是CVB、EV、新腸道病毒、EV71，也包括CoxA組中4型、5型、7型、9型、10型和16型；CoxB組中的2型、5型、13型等。EV71是導(dǎo)致HFMD最常見(jiàn)病原，發(fā)病率高[1]，合并程度不一的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。腸道病毒的生存與傳播是在濕熱環(huán)境下，常溫環(huán)境下長(zhǎng)期存活，4℃環(huán)境下存活時(shí)間1年，-20℃環(huán)境下長(zhǎng)期存活，75%消毒酒精無(wú)法滅活，對(duì)去氯膽酸鹽、乙醚等無(wú)敏感性，對(duì)化學(xué)消毒劑、紫外線、干燥等敏感性較好。

2 手足口病流行概況

HFMD首次報(bào)道于1957年新西蘭，次年分離出此病主要常見(jiàn)病毒CoxA16。1959年在英國(guó)、美國(guó)流行，并證實(shí)命名為手足口病[2]。EV71感染病毒則于1972～1977年檢測(cè)出來(lái)，被伴嚴(yán)重神經(jīng)反應(yīng)。隨后世界各地均報(bào)道了EV71流行情況，其死亡率也逐漸提高。在1970年新加坡爆發(fā)手足口病，病因不清，于1970年、1981年又再次爆發(fā)，其發(fā)病人數(shù)104人、742人，CoxA16為主要病原。

我國(guó)上海在1981年首次報(bào)道HFMD，隨后北京、河北、天津、福建等各地陸續(xù)爆出該病[3]。1983年北京某幼兒園首次出現(xiàn)

HFMD，發(fā)病62例，由CoxA16造成。1198年臺(tái)灣地區(qū)爆發(fā)

EV71感染，諸多患兒伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。同年深圳于手足口病患兒分離出2株EV71，2002年分離出21份EV71陽(yáng)性，2004年爆發(fā)10起106例患兒中采集59份標(biāo)本，其中33份為

EV71陽(yáng)性。2008年5月2日，我國(guó)將手足口病納入丙類法定傳染病報(bào)告與管理[4]。

3 手足口病臨床特點(diǎn)

HFMD者手、足、口腔等處出現(xiàn)皮疹、皰疹等，伴發(fā)熱，口腔黏膜先行發(fā)生皰疹，通常患兒會(huì)拒食、流涎；手部、足部、臀部等處發(fā)生散在或融合性紅色斑丘疹，周圍炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，壁內(nèi)厚而緊張，肢體遠(yuǎn)端皰疹約5d顏色消退，無(wú)瘢痕。另外，HFMD患者會(huì)伴皰疹性咽喉炎、嘔吐、持續(xù)性發(fā)熱等，或合并無(wú)菌性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[5]。病情迅速發(fā)展會(huì)使患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸加快等，嚴(yán)重者會(huì)短期內(nèi)發(fā)生急性肺水腫、心力衰竭等，存在較高死亡率。研究資料[6]顯示，EV71導(dǎo)致的HFMD癥狀較CVA16誘發(fā)的HFMD癥狀更為嚴(yán)重，EV71導(dǎo)致的HFMD患者多合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，預(yù)后差，死亡率高。通常手足口病多出現(xiàn)在皮膚和口腔處，但病毒會(huì)侵及心、腦、腎等重要器官，因此在流行時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高，需注意是否發(fā)生心肌炎。

4 手足口病臨床治療

臨床對(duì)HFMD尚無(wú)特異性治療，屬于常見(jiàn)自限性疾病，也缺乏臨床使用的的疫苗，多是根據(jù)病情對(duì)癥治療。大多數(shù)患兒受病毒感染，無(wú)癥狀或較輕癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理或家庭內(nèi)護(hù)理，在5～10d左右可痊愈。小部分患兒會(huì)合并腦炎、肺水腫、心肌炎等，危及患兒生命安全。通常根據(jù)患者病情采取不同治療方案，通常此病發(fā)作初期，患兒皰疹出現(xiàn)或口腔潰瘍1～2d，采取抗病毒治療，靜脈注射丙種球蛋白可減輕患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，緩解病情進(jìn)展。米力農(nóng)減輕患者心臟后負(fù)荷，避免死亡。而針對(duì)HFMD疫苗仍處于研究階段，如減毒活疫苗、DNA疫苗、滅活疫苗等[7]。一般輕度HFMD及時(shí)處理，預(yù)后良好，多在對(duì)癥治療7d左右痊愈。患兒在患病期間，需注意衛(wèi)生，勤洗手、勤通風(fēng)、喝開(kāi)水、晾曬衣被等，進(jìn)食前后以生理鹽水漱口，以淡鹽水擦拭口腔。食物采取無(wú)刺激流質(zhì)食物，密切注意患者治療期間生命體征變化，以免病情進(jìn)展合并神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，危及生命安全。

5 手足口病的預(yù)防策略

5.1 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 患兒日常生活中，家長(zhǎng)需重視小兒衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后均需要以洗肥皂或洗手液洗手，勤換尿布、衣服，對(duì)兒童常玩的玩具或其他生活用品徹底清洗，尤其是接觸口的物品，如奶瓶、奶嘴等。叮囑兒童不可挑食，少吃生冷食物，以新鮮蔬菜水果為主，多喝白開(kāi)水，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，維持適宜溫濕度。HFMD流行季節(jié)，減少兒童到人群擁擠的公共場(chǎng)所，以免感染。若兒童手部、足部、臀部、口腔等處發(fā)生皰疹，需及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查和治療。居家治療患兒應(yīng)避免接觸其他兒童，以免交叉感染。同時(shí)要經(jīng)常將患兒衣服、尿布、被褥等予以消毒、晾曬。被污染的日用品、食具等，均需消毒，患兒糞便、排泄物應(yīng)以3%漂白粉澄清液浸泡[8]。

5.2 加強(qiáng)HFMD管理監(jiān)測(cè)力度 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必要重視HFMD流行情況及危害性，應(yīng)完善HFMD管理制度，若發(fā)生感染HFMD患兒需立即上報(bào)疾病控制中心，進(jìn)行登記治療處理、HFMD流行期間，實(shí)施預(yù)檢分診，就診區(qū)域應(yīng)定時(shí)清潔消毒；相關(guān)醫(yī)療人員在接診前需認(rèn)真洗手消毒，徹底擦拭一次性儀器、物品予以消毒，以免交叉感染。病房?jī)?nèi)物品、設(shè)施要認(rèn)真清洗消毒，同一病房不可收治非HFMD患兒，病情嚴(yán)重者需隔離治療。同時(shí)要加強(qiáng)HFMD監(jiān)測(cè)力度，提高監(jiān)測(cè)敏感性，及時(shí)采取合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷，控制該病流行。嚴(yán)格疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑患兒，并采取積極預(yù)防措施，以免疾病擴(kuò)散。積極預(yù)防及科學(xué)預(yù)測(cè)HFMD，一般EV71會(huì)導(dǎo)致CNS和致死性肺部，若HFMD患者出現(xiàn)CNS或肺水腫，應(yīng)考慮是否為EV71感染。注意病情變化，有效監(jiān)測(cè)血糖和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，早期干預(yù)和治療，以此改善預(yù)后。若分離到EV71，立即報(bào)告給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)，阻斷其感染傳播。

5.3 加強(qiáng)公共設(shè)施衛(wèi)生預(yù)防措施 幼兒園、小兒、托管所等公共場(chǎng)所均需要完善各種消毒制度，徹底清洗并消毒接觸小兒的物品與設(shè)施，比如玩具、生活用品、桌椅、門把手等，指導(dǎo)小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。教室定時(shí)通風(fēng)換氣，若發(fā)現(xiàn)可疑兒童應(yīng)立即送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，并對(duì)該兒童所用物品徹底消毒。但人數(shù)逐漸增多時(shí)，應(yīng)立即封閉式管理，并放假，以免病情傳播。

[1] 孫軍玲，張靜.手足口病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30(9)：973-976.

[2] 黎祖秋.手足口病流行及防治研究進(jìn)展[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，21(1)：59-62.

[3] 周鳳珍.兒童手足口病的預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1323.

[4] 徐樹(shù)紅，黃波，段曉培.手足口病臨床研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2013,6（8C）：146-148.

[5] 黃玉嬋.手足口病的研究進(jìn)展和預(yù)防策略[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：264-265.

[6] 趙秀昌,張杰民.手足口病的流行概況及其預(yù)防控制措施[J].內(nèi)科，2012，7（3）：309-312.

[7] 楊延民.肥城市254例手足口病流行病學(xué)分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2006,21（12）：684.

[8] 黎念，雷偉.手足口病研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40(1):93-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.007

江西 331200 樟樹(shù)市疾病預(yù)防控制中心 （楊建平）