蓋圣福

本區(qū)（市）開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)工作的思路與建議

蓋圣福

國(guó)家、遼寧省關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)明確要求，要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，筑牢縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理來(lái)落實(shí)惠及老百姓的基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、新農(nóng)合門診報(bào)銷延伸到村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)改成果，也是地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求，讓農(nóng)村老百姓能夠就近有地方看病、能看好病。

一體化；村衛(wèi)生室；試點(diǎn)管理；思路；建議

為進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改目標(biāo)，2013年下半年，本區(qū)（市）政府決定理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，對(duì)7個(gè)無(wú)公辦衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道獨(dú)立設(shè)置了7個(gè)衛(wèi)生防保站，并將其17所公辦衛(wèi)生院上劃至縣級(jí)衛(wèi)生行政部門垂直管理，為推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理和將基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及新農(nóng)合報(bào)銷延伸至村級(jí)衛(wèi)生所奠定了組織基礎(chǔ)[1]。

1 一體化管理試點(diǎn)進(jìn)展情況

按照省、大連市政府目標(biāo)責(zé)任考核的要求和部署，本區(qū)（市）政府高度重視并積極落實(shí)基本藥物制度和推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。為確保此次鄉(xiāng)村一體化管理“不走彎路、不翻燒餅”，本市決定，按照經(jīng)濟(jì)條件和地域（北部、中部、南部）分別選擇了樂(lè)甲、蓮山、大劉家三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道上半年先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后下半年在設(shè)有公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道推行，創(chuàng)造條件力爭(zhēng)年底前在剩余無(wú)公辦衛(wèi)生院的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道實(shí)施[2]。

1.1 統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)和裝備，改善村衛(wèi)生所條件 本區(qū)（市）政府及鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道決定將村衛(wèi)生所統(tǒng)一納入新建的村委會(huì)之中，特殊情況由鄉(xiāng)、村兩級(jí)采取租賃或新建辦法解決用房問(wèn)題。市衛(wèi)生局按照“四個(gè)統(tǒng)一”要求給予指導(dǎo)督促，即統(tǒng)一布局流程、統(tǒng)一牌匾標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一裝備設(shè)施設(shè)備（含上下水和取暖設(shè)備）、統(tǒng)一管理制度，加強(qiáng)村衛(wèi)生所改造和建設(shè)。大連市衛(wèi)生局統(tǒng)一配備的檔案柜、診療床、心電圖等18個(gè)品種23臺(tái)件器械設(shè)備全部到位。目前，三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)13個(gè)村委會(huì)共完成11個(gè)村衛(wèi)生所改造，投入了76萬(wàn)元，平均每個(gè)村衛(wèi)生所改造資金為6.9萬(wàn)元，村衛(wèi)生所條件得到極大改善[3]。

1.2 以開展基本藥物零差率銷售為切入點(diǎn)，實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理 試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了一體化村衛(wèi)生所的相關(guān)管理制度，即統(tǒng)一人員考核聘任、統(tǒng)一藥品配送銷售、統(tǒng)一基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一收費(fèi)及財(cái)務(wù)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)員，協(xié)助衛(wèi)生所落實(shí)相關(guān)工作[4]。

2 實(shí)施效果

從先行啟動(dòng)的大劉家街道一體化開展情況看，取得了較好的效果。一是改造后的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，就醫(yī)環(huán)境明顯改善，群眾高興，已成為新農(nóng)村建設(shè)的一大亮點(diǎn)。二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的裝備，網(wǎng)底服務(wù)能力得到大幅度提升。鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)大連市衛(wèi)生局統(tǒng)一裝備的設(shè)備等非常滿意，比較實(shí)用。三是基本藥物零差率銷售，使群眾就近享受到價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的基本藥物的實(shí)惠，村衛(wèi)生所日均門診量同比增加了50%，每處方費(fèi)用平均下降了60%，同時(shí)，藥品及診療費(fèi)用的大幅度下降也一定程度凈化了農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)[5]。

以大劉家街道楊樹村衛(wèi)生所為例分析，該所服務(wù)人口1800人，有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，女，64歲，過(guò)去年收入5萬(wàn)元。3月10日啟動(dòng)基本藥物零差率銷售以來(lái)，到4月25日（共45天），門診處方人次達(dá)303人次，共零差率銷售基本藥物6845.3元，診察費(fèi)收入876.6元，每處方人次費(fèi)用平均23.6元，同比過(guò)去下降了

60.5 %。因信息化設(shè)備暫未安裝（大連市衛(wèi)生局正在組織安裝設(shè)備和軟件，新農(nóng)合門診暫未報(bào)銷（手工記錄）。經(jīng)測(cè)算，該所鄉(xiāng)醫(yī)月基本醫(yī)療收入為1286.9元（其中月基本藥物補(bǔ)助684.5元，診療費(fèi)584.4元）。若落實(shí)新農(nóng)合一般診療費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策測(cè)算，該衛(wèi)生所年最高獲得新農(nóng)合一般診療費(fèi)補(bǔ)助1.8萬(wàn)元和公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助2.37萬(wàn)元，該所預(yù)計(jì)年收入5.69萬(wàn)元（但該村公共衛(wèi)生服務(wù)和新農(nóng)合報(bào)銷等僅靠一名鄉(xiāng)醫(yī)難以完成，按千人口一名鄉(xiāng)醫(yī)測(cè)算，每名鄉(xiāng)醫(yī)年收入3.16萬(wàn)元，與平均5萬(wàn)元存在一定差距）[6]。

3 問(wèn)題和建議

3.1 關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所建設(shè)及達(dá)標(biāo)問(wèn)題 本區(qū)（市）有6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為民營(yíng)，1所承包。按省政府要求，民營(yíng)的回收困難，到2015年底需新建6所衛(wèi)生院，建議大連市發(fā)改部門給予立項(xiàng)。村衛(wèi)生所作為三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)底，基礎(chǔ)薄弱問(wèn)題特別是北三市亟待大連市統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)達(dá)標(biāo)，為一體化管理的實(shí)施和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。建議大連市實(shí)施村衛(wèi)生所達(dá)標(biāo)工程，并給予以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策，由區(qū)市縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，大連市給予達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生所3～5萬(wàn)元補(bǔ)助（改造的每所補(bǔ)助3萬(wàn)元，新建的每所補(bǔ)助5萬(wàn)元）[7]。

3.2 關(guān)于基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物制度補(bǔ)助問(wèn)題 鑒于鄉(xiāng)醫(yī)崗位的特殊性和基本藥物零差率銷售的收入損失實(shí)際，建議大連市政府統(tǒng)一出臺(tái)一體化管理村衛(wèi)生所的基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物補(bǔ)助和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障政策，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)醫(yī)積極性。一是按服務(wù)人口每千人口每年基本藥物補(bǔ)助不低于1.2萬(wàn)元。二是建立村衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)機(jī)制，大連市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政府予以40%比例補(bǔ)助。三是每個(gè)村衛(wèi)生所基本醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用每年不低于5000元。上述前二項(xiàng)補(bǔ)助資金建議市、縣按7︰3比例納入財(cái)政預(yù)算安排，村衛(wèi)生所運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用由縣、鄉(xiāng)予以安排[8]。

3.3 關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補(bǔ)助問(wèn)題 本區(qū)（市）年滿60周歲的鄉(xiāng)醫(yī)332人，平均工齡40年。建議大連市統(tǒng)一出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補(bǔ)助政策，將其納入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，對(duì)年滿60周歲（女年滿55周歲）在享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上按工齡每月30元予以補(bǔ)助；對(duì)未滿60周歲（女未滿55周歲）的鄉(xiāng)醫(yī)統(tǒng)一納入職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，所需資金建議市、縣政府按7︰3比例納入財(cái)政安排[9]。

[1] 孫菲.遼寧省大連瓦房店市村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生以及急救醫(yī)療體系狀況分析研究[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見[S].2010.

[3] 陜西省千陽(yáng)縣衛(wèi)生局.千陽(yáng)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（11）：693-695.

[4] 徐杰.關(guān)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理若干質(zhì)疑的討論[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(4)：218-222.

[5] 汪雪梅，張業(yè)武.我國(guó)鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的現(xiàn)狀與思考(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，1(1)：26-30.

[6] 穆迪.重慶市黔江區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2010.

[7] 胡珍珍.安徽某市村衛(wèi)生室現(xiàn)狀分析及公平性研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[8] 洪雷.實(shí)行藥品零差率村衛(wèi)生室怎么辦?[N].大眾衛(wèi)生報(bào)，2009.

[9] 尚婷.新疆鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室運(yùn)行狀況及對(duì)策研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.009

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