急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)行冠脈內(nèi)血栓抽吸的圍手術(shù)期護(hù)理

潘婉玲

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急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)行冠脈內(nèi)血栓抽吸的圍手術(shù)期護(hù)理

潘婉玲

目的：探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)行冠脈內(nèi)血栓抽吸的臨床護(hù)理措施。方法：選擇2014年1～8月我院收治的急性心肌梗死患者36例為研究對(duì)象，采用Thrombuster II經(jīng)皮血栓抽吸裝置進(jìn)行血栓抽吸，并給予圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：36例患者缺血區(qū)心肌再灌注明顯得到改善，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)電話隨訪所有患者都可以遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，病情較穩(wěn)定。結(jié)論：對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者實(shí)施血栓抽吸處理，并給予圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效提升患者手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥。

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；血栓；圍手術(shù)期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.028

急性心肌梗死患者近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)，此病主要是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性及持續(xù)性缺血、缺氧所引發(fā)的，患者大部分會(huì)出現(xiàn)劇烈地胸骨后疼痛感，而通過(guò)休息方式與采用硝酸酯類藥物治療也不能完全緩解，嚴(yán)重者會(huì)伴發(fā)心律失常與休克，對(duì)患者的生命會(huì)帶來(lái)很大危害[1]。當(dāng)前治療急性心肌梗死患者的主要方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)與支架植入術(shù)[2]。然而，在臨床上大部分急性心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈造影存在急性血栓，嚴(yán)重影響了臨床治療效果。為此，有效降低及消除血栓性物質(zhì)是治療急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓的關(guān)鍵。我院對(duì)收治的急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者采用Thrombuster II經(jīng)皮血栓抽吸裝置進(jìn)行血栓抽吸，并給予圍手術(shù)期護(hù)理，收到了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～8月我院收治的符合AMI國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的急性心肌梗死患者36例為研究對(duì)象，男20例，女16例。年齡為31～74歲，平均年齡為(62.5±11.7)歲。下壁心?；颊?5例，廣泛前壁心梗患者17例，前間壁心?；颊?例。入選的病例均排除禁忌癥實(shí)施急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。

1.2方法對(duì)患者采用SIMENS血管造影機(jī)輔助下實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療[4]，并給予標(biāo)準(zhǔn)化抗凝與抗血小板治療，Thrombuster II血栓抽吸裝置包括抽吸導(dǎo)管，抽吸套件、沖洗導(dǎo)絲腔及沖洗針，還包括過(guò)濾器(觀察血栓用)。首先把指引導(dǎo)絲送入相關(guān)血管遠(yuǎn)端，再沿著指引導(dǎo)絲把抽吸導(dǎo)管送入相關(guān)血管內(nèi)，通過(guò)X射線透視，使抽吸導(dǎo)管到達(dá)血栓性病變近端，然后將真空抽吸套件打開(kāi)，將抽吸導(dǎo)管在負(fù)壓狀態(tài)下輕緩移動(dòng)，邊抽吸邊緩慢退出導(dǎo)管。全過(guò)程均為持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，冠狀動(dòng)脈血流不受阻斷，同時(shí)可有效防止血栓半途脫落，導(dǎo)致2次血栓形成，抽吸3次后，復(fù)查患者冠狀動(dòng)脈造影，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。

2　圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理(1)加強(qiáng)心理護(hù)理。由于患者驟然起病、病情重，伴有劇烈的胸痛感及瀕死感。心臟手術(shù)危險(xiǎn)因素高、風(fēng)險(xiǎn)性大，許多患者常憂慮手術(shù)是否成功，思想包袱比較重。為此，術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，告知患者手術(shù)治療注意事項(xiàng)，引用手術(shù)成功案例進(jìn)行說(shuō)教，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，疏導(dǎo)患者焦慮、恐懼等不安心理，提高患者的治療依從性。(2)做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員術(shù)前做好血常規(guī)、出凝血指標(biāo)及心腎肝等重要器官功能等檢查，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服用阿司匹林、氯吡格雷及胃黏膜保護(hù)劑。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)包、除顫儀、臨時(shí)起搏器及呼吸囊等。搶救物品備用，阿托品、多巴胺等臨床搶救藥品備用。

2.2術(shù)中護(hù)理(1)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、密切配合。進(jìn)入手術(shù)室后就給患者行血壓、心電及血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，給患者吸氧，在患者非手術(shù)側(cè)建立用于搶救的靜脈通道。術(shù)中護(hù)理人員密切配合主治醫(yī)師行手術(shù)治療，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈壓、心率與心律等指標(biāo)，密切關(guān)注患者生命體征及手術(shù)吸出物情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立刻提醒主治醫(yī)師，并協(xié)助搶救。(2)預(yù)防并發(fā)癥。注意預(yù)防心律失常、低血壓、慢血流或者無(wú)血流等冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。根據(jù)患者臨床特征，合理運(yùn)用臨時(shí)起搏器、阿托品等治療。結(jié)合患者基礎(chǔ)血壓情況，科學(xué)使用小劑量多巴胺靜脈，維持手術(shù)目標(biāo)血壓，以防止低血壓的發(fā)生。注意監(jiān)測(cè)及觀察血流動(dòng)力學(xué)情況，在血栓抽吸過(guò)程中防止或減少碎片與小血栓半道發(fā)生脫落。一旦出現(xiàn)慢血流或無(wú)血流，則立即行反復(fù)抽吸處理，在患者的冠脈里面注射鹽酸維拉帕米，以保持血流通暢。

2.3術(shù)后護(hù)理(1)觀察病情。術(shù)后6 h內(nèi)每隔0.5 h監(jiān)測(cè)患者心率、心律與呼吸等指標(biāo)；6 h后則每隔2 h監(jiān)測(cè)。對(duì)患者做常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)心律失常則應(yīng)該及時(shí)上報(bào)并協(xié)助醫(yī)師妥善處理。(2)加強(qiáng)生活護(hù)理。強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，告知患者飲食應(yīng)清淡，多吃些高蛋白質(zhì)、低鹽的食物，禁吃辛辣、刺激性食物；術(shù)后剛開(kāi)始可以小量多次飲水，待病情允許的條件下，可以24 h的飲水量超過(guò)2000 ml，進(jìn)而促進(jìn)患者體內(nèi)造影劑外排。持續(xù)記錄患者尿液2 d，注意察看其尿量、顏色與性質(zhì)。協(xié)助患者大小便，并注意觀察其顏色。(3)穿刺口局部護(hù)理。將動(dòng)脈鞘管拔出后實(shí)施局部壓迫止血處理，并加壓包扎好。認(rèn)真觀察患者術(shù)區(qū)是否存在出血與血腫現(xiàn)象，察看末梢皮膚顏色，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。

2.4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后注意飲食，適宜運(yùn)動(dòng)，保暖防感冒，按時(shí)服藥。對(duì)于支架植入的患者，應(yīng)該叮囑其長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷至少服用1年。電話隨訪是否存在心絞痛發(fā)生及用藥依從性等情況。

3　結(jié)　果

36例患者完全閉塞，其血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量血栓影，實(shí)施血栓抽吸治療以后，梗死相關(guān)的動(dòng)脈(IRA)開(kāi)通率達(dá)100%。其中30例造影存在70%～95%殘余狹窄，其心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)(TIMI)血流為3級(jí)，給予冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療；8例造影存在40%～50%殘余狹窄，其TIMI血流為3級(jí)，沒(méi)有采取支架植入術(shù)治療。全部患者均可以比較好地配合手術(shù)治療，術(shù)中及術(shù)后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)電話隨訪所有患者可以遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，病情較穩(wěn)定。

4　討　論

急性心肌梗死患者如果血栓沒(méi)有及時(shí)清除可致使梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，降低左心室功能，進(jìn)而發(fā)生預(yù)后惡化[8-10]。為此，及時(shí)為患者開(kāi)通梗死相關(guān)血管則是治療急性心肌梗死患者，改善其預(yù)后的關(guān)鍵因素。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功率比較高，是治療此病的主要方法[11-13]。血栓抽吸裝置、遠(yuǎn)端保護(hù)裝置是預(yù)防遠(yuǎn)端栓塞的主要機(jī)械裝置。有研究發(fā)現(xiàn)[14]血栓抽吸裝置可以比較好地改善急性心肌梗塞患者術(shù)后TIMI 3級(jí)血流情況及心肌灌注，降低再梗死發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，36例患者缺血區(qū)心肌再灌注明顯得到改善，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，血栓抽吸術(shù)可以降低血管內(nèi)血栓的發(fā)生，明顯改善患者局部血流，提升心肌細(xì)胞再灌注能力。同時(shí)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，可以增加患者的治療依從性，提高患者手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量[14-16]。

綜上所述，對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者實(shí)施血栓抽吸處理，并給予圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效提升患者的手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得應(yīng)用及推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

Perioperative nursing of intra-coronary thrombus aspiration during urgent percutaneous coronary intervention operation

PAN Wan-ling

(Sanshui District People′s Hospital of Foshan city,Foshan528100)

Objective: To discuss clinical nursing measures of intra-coronary thrombus aspiration during urgent percutaneous coronary intervention operation. Methods: Selected 36 cases of acute myocardium infarction patients cured in our hospital from January to August in 2014 as study objects. Adopted Thrombuster II percutaneous aspiration devices to perform thrombus aspirations and provided perioperative nursing. Results: Ischemia-reperfusions of 36 patients were improved and no severe complication was diagnosed. According to telephone follow-up results, all patients followed doctors' advices and stuck to drugs, and remained in relatively stable conditions. Conclusion: Conducting intra-coronary thrombus aspiration during urgent percutaneous coronary intervention operation and providing perioperative nursing can effectively raise operation success rate and reduce postoperative complications.

Urgent percutaneous coronary intervention operation; Thrombus;Perioperative

528100佛山市廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

潘婉玲:女，本科，主管護(hù)師

※手術(shù)室護(hù)理

2015-10-16)