郭慧霞

（河南省焦作市婦幼保健院 供應(yīng)室，河南 焦作 454001）

隨著醫(yī)療安全意識的增強，醫(yī)院感染控制越來越嚴(yán)格，供應(yīng)室日益成為醫(yī)院感染控制的主戰(zhàn)場，下收下送人員工作環(huán)境、流程及潛在感染因素必須進行改進和消除[1]。據(jù)此提出防范職業(yè)危害的對策，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

收集2015年4月我院后勤供應(yīng)室負(fù)責(zé)醫(yī)療物資下收下送的13名工作人員及5輛負(fù)責(zé)回收車輛等人車攜帶細(xì)菌等相關(guān)資料。13例工作人員中，男2人，女11人；年齡23～49歲，平均（36.3±3.2）歲；供應(yīng)室工作年限1～10年，平均（5.32±1.44）年。負(fù)責(zé)回收5輛專用車扶手、車廂內(nèi)壁、車輪等部位。人員及車輛共采取樣本28份。

1.2 方法

1.2.1 采樣方法 采集過程主要集中在下收下送前、下收下送后。參照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的采樣法，人員（車輛）出發(fā)前、回供應(yīng)室后第一時間，將浸有滅菌生理鹽水的無菌棉拭子對人員手指屈面及車輛扶手、車廂內(nèi)壁和車輪等部位橫豎往返涂抹3～5次，并轉(zhuǎn)動棉拭子連續(xù)采樣1～4個規(guī)格板面積，最后將棉拭子投入10 ml無菌采樣試管，送檢。

1.2.2 檢測方法 先給予每支試管震動80次，再用無菌吸管抽取0.1 ml稀釋至10 ml為1個稀釋度，其余9 m1分別按上述方法各取1 ml呈10倍依次稀釋至10 ml。對每個稀釋度取1 ml作平行樣品2、3個，置入溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h。檢測細(xì)菌總數(shù)和致病菌。

1.3 干預(yù)措施

一是工作人員下收下送出發(fā)前，穿戴消毒供應(yīng)室專用的衣帽、鞋及口罩。出發(fā)前熟讀一次本院制定張貼的《消毒技術(shù)規(guī)范》和《職業(yè)危害防范知識》等。對使用車輛扶手、車廂內(nèi)壁、車輪、梯子等關(guān)鍵部位消毒滅菌；二是返回供應(yīng)室后，立即更換干凈清潔的衣帽、鞋及口罩等。使用消毒液嚴(yán)格搓手清洗，再用75%乙醇棉球擦拭雙手，必要時清洗頭發(fā)。使用含氯1 000 mg/L消毒液對車輛關(guān)鍵部位表面進行擦拭消毒。

1.4 合格判斷標(biāo)準(zhǔn)

以總菌數(shù)≤10 cfu/cm2，且為檢出致病菌為合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）描述，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 28份采集樣本檢測結(jié)果

資料顯示，28份采集樣本在下收下送返回供應(yīng)室后，手及車輛表面檢出細(xì)菌總數(shù)較出發(fā)前顯著上升（P＜0.05），前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明下收下送人員和車輛在工作過程中受到比較明顯的污染。對細(xì)菌種類鑒定后發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌主要為變形桿菌、葡萄球菌、類白喉桿菌、枯草桿菌及大腸埃希菌等，這些細(xì)菌極易引發(fā)感染，構(gòu)成職業(yè)危害。見表1。

表1 28份采集樣本檢測結(jié)果 （±s,cfu/cm2）

表1 28份采集樣本檢測結(jié)果 （±s,cfu/cm2）

注：?與出發(fā)前比較，P＜0.05。

指標(biāo) 表面細(xì)菌總數(shù)下收下送出發(fā)前工作人員手表面 5.41±1.43車輛表面 3.23±1.17下收下送返回后工作人員手表面 87.49±17.21?車輛表面 67.78±25.66?

2.2 28份采集樣本干預(yù)后結(jié)果

經(jīng)一系列干預(yù)后再行檢測，下收下送人員手表面細(xì)菌總數(shù)下降至（3.56±0.57）cfu/cm2，車輛表面細(xì)菌總數(shù)下降至（3.13±1.42）cfu/cm2，均未檢出致病菌，與下收下送返回后的平均細(xì)菌總數(shù)對比有顯著性差異（P＜0.05），提示更換衣物、嚴(yán)格洗手及乙醇擦拭等能夠有效減少細(xì)菌殘留，進而降低職業(yè)危害發(fā)生風(fēng)險。

3 討論

3.1 供應(yīng)室下收下送工作人員職業(yè)危害因素

28份樣本包括13名下收下送工作人員和5輛下收下送車輛的扶手、車廂內(nèi)壁及車輪等3個易感部位，基本涵蓋了下收下送各個關(guān)鍵點，調(diào)查具有廣泛的代表性。從檢測結(jié)果來看，出發(fā)前，工作人員和車輛表面檢出總細(xì)菌數(shù)分別為（5.41±1.43）cfu/cm2和（3.23±1.17）cfu/cm2，返回后再檢出分別陡升至（87.49±17.21）cfu/cm2和（67.78±25.66）cfu/cm2，結(jié)果為高度不合格，處于高感染、高傳染的敏感階段，與梁翠云等[2]報道的結(jié)論一致，構(gòu)成潛在的職業(yè)危害。分析原因，主要還是與下收下送工作內(nèi)容有關(guān)，下收下送工作人員需要不斷往返于醫(yī)院各科室，如血液科室、細(xì)菌檢測室甚至病房、收儲房等，許多科室屬于病源高度集中區(qū)域，工作人員勢必要接觸種類繁多的污染物品以及環(huán)境，從而極易攜帶病菌細(xì)菌。另外，工作人員自我防護意識差也是重要原因，未及時或徹底清除攜帶細(xì)菌，造成細(xì)菌長期寄居于身上，形成二次污染[3]。

3.2 供應(yīng)室下收下送工作人員職業(yè)危害預(yù)防措施

從本組結(jié)果來看，經(jīng)過一些衛(wèi)生干預(yù)后，下收下送人員手表面和車輛表面細(xì)菌總數(shù)分別下降至（3.56±0.57）cfu/cm2、（3.13±1.42）cfu/cm2， 且均未再檢出致病菌，說明衛(wèi)生干預(yù)對減少細(xì)菌攜帶，進而減少職業(yè)風(fēng)險有著十分重要的臨床意義。減少下收下送工作人員職業(yè)危害風(fēng)險，需從以下幾個方面著手：一是強化手衛(wèi)生管理。執(zhí)行下送前肥皂流動水洗凈雙手‐裝無菌物品‐戴手套‐關(guān)車門‐推車‐開車門‐摘手套‐取無菌物品的工作流程，培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣，杜絕違規(guī)操作現(xiàn)象；二是強化下送車輛管理。對下送車輛嚴(yán)格分類、嚴(yán)格消毒，采用密閉式，以防止下送過程中病房空氣中的微生物落在無菌物品上，下送返回供應(yīng)室后及時消毒下送車輛，防止病房中的微生物在供應(yīng)室繁殖，造成細(xì)菌傳染。

[1]宋燕琴,盧瓊芳,李水梅.供應(yīng)室下送工作人員手衛(wèi)生狀況的調(diào)查與管理對策[J].護理實踐與研究,2010,7(13):56-57.

[2]梁翠云.消毒供應(yīng)室下送工作在控制院內(nèi)感染中的作用[J].護理實踐與研究,2012,3(12):113-114.

[3]張燕,鄧燕,趙慶蘭.再造供應(yīng)室下收下送流程,落實感染控制及優(yōu)質(zhì)服務(wù)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(6):962-963.